張　敏

（遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院麻醉科，遼寧 盤錦 124010）

胸科手術(shù)中舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉的臨床特點(diǎn)分析

張敏

（遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院麻醉科，遼寧 盤錦 124010）

目的 研究并分析采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉的方法進(jìn)行胸科手術(shù)麻醉的臨床治療效果。方法 在我院選取60例擇期要進(jìn)行胸科手術(shù)的患者，根據(jù)手術(shù)麻醉方法的不同分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組30例。觀察組的胸科手術(shù)患者的術(shù)中麻醉維持的方法采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉的方法進(jìn)行；對(duì)照組患者則采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉。密切觀察兩組患者在術(shù)后的5、10、15、25min時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況以及兩組患者的蘇醒情況等。結(jié)果 觀察組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在術(shù)后5min時(shí)與對(duì)照組患者的無(wú)明顯差異，而在術(shù)后10、15、25min時(shí)對(duì)照組患者的基礎(chǔ)值比觀察組患者的高，兩組患者VAS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者在術(shù)后蘇醒的時(shí)間要較對(duì)照組患者的短，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在胸科手術(shù)中采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉進(jìn)行維持有助于血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)保持在較穩(wěn)定的水平，使患者更容易蘇醒。

臨床特點(diǎn)；胸科手術(shù)；靜脈麻醉

由于胸部存在較為復(fù)雜和重要的解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)行胸部手術(shù)時(shí)，易造成肺組織和心臟等重要的器官損傷，從而造成不可逆性損傷，因此在胸科手術(shù)中對(duì)麻醉的要求極高［1］。采用傳統(tǒng)的胸科手術(shù)麻醉的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，術(shù)中發(fā)生麻醉意外事件較多，而且難以控制，術(shù)后的蘇醒時(shí)間也較長(zhǎng)，從而增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［2］。

1　資料與方法

1.1一般資料：在我院選取60例擇期要進(jìn)行胸科手術(shù)的患者，根據(jù)手術(shù)麻醉方法的不同分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組30例。觀察組的胸科手術(shù)患者的術(shù)中麻醉維持的方法采用的是舒芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉的方法進(jìn)行；對(duì)照組胸科手術(shù)患者則采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉的方法進(jìn)行手術(shù)麻醉后進(jìn)行手術(shù)治療。60例患者中男、女38、22例，平均年齡為（53±5.2）歲，身高為（167±8.2）cm。進(jìn)行肺組織病變切除術(shù)的有35例，15例為進(jìn)行上消化道癌變根治術(shù)，4例患者為縱隔病變切除術(shù)，還有6例則進(jìn)行門脈疾病手術(shù)。所有患者在選擇手術(shù)方法之前均進(jìn)行心、肝等胸部器官功能的檢查以及各種心血管疾病的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)均無(wú)異常后進(jìn)行胸科手術(shù)治療。

1.2手術(shù)麻醉方法：所有患者在術(shù)前禁食以及禁水3～5 h，同時(shí)在術(shù)前約15min給患者注入0.5 mg阿托品，此時(shí)要密切觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)如血壓。觀察組患者在術(shù)前按照手術(shù)的要求進(jìn)行麻醉后進(jìn)行手術(shù)治療，在手術(shù)過(guò)程中采用0.2 μg/（L·kg）的舒芬太尼聯(lián)合6～12（μg/g·kg）的丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉維持，在手術(shù)結(jié)束之前的20min要停止舒芬太尼的注入，而丙泊酚則在手術(shù)結(jié)束前10min停止。對(duì)照組患者采用瑞芬太尼進(jìn)行代替舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在術(shù)中則采用6（μg/L·kg）代替觀察組患者中的舒芬太尼進(jìn)行術(shù)中維持麻醉。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究分析過(guò)程中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用了SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)方法以及計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)的檢測(cè)方法進(jìn)行分析。當(dāng)P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

所有患者的手術(shù)均順利進(jìn)行，術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者在術(shù)后5min時(shí)與對(duì)照組患者的無(wú)明顯差異，而在術(shù)后10、15、25min時(shí)對(duì)照組患者的基礎(chǔ)值比觀察組患者的高，兩組患者VAS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

3　討 論

表1　兩組胸科手術(shù)患者術(shù)后VAS評(píng)分情況的比較

近年來(lái)隨著胸科手術(shù)技術(shù)的成熟，麻醉技術(shù)也隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展。目前，胸科手術(shù)的麻醉方法主要是采用氣管內(nèi)插管后進(jìn)行全身麻醉，在進(jìn)行氣管插管時(shí)必然會(huì)對(duì)氣管或者支氣管黏膜產(chǎn)生刺激作用，從而引起咳嗽、咳痰等應(yīng)激反應(yīng)［3］。胸外科手術(shù)進(jìn)行氣管插管后引起的應(yīng)激方法主要表現(xiàn)為血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，如血壓的升高、心肌缺氧缺血引起的心肌壞死等。

本次研究中在胸外科手術(shù)中采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行全憑靜脈麻醉相對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)麻醉手段來(lái)說(shuō)，舒芬太尼具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果以及維持的時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)全身循環(huán)的影響較小且對(duì)呼吸系統(tǒng)具有很強(qiáng)的抑制作用；而丙泊酚則具有起效快，維持時(shí)間短，具有較強(qiáng)的可控性，二者聯(lián)合應(yīng)用后具有起效快、終末清除期短，可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，所以在術(shù)后患者的并發(fā)癥較少，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定起到很好的維持作用。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者在術(shù)后5min時(shí)與對(duì)照組患者的無(wú)明顯差異，而在術(shù)后10、15、25min時(shí)對(duì)照組患者的基礎(chǔ)值比觀察組患者的高，兩組患者VAS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者在術(shù)后蘇醒的時(shí)間要較對(duì)照組患者的短，兩組患者的蘇醒時(shí)間存在差異。因此，在胸外科手術(shù)中采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行全憑靜脈麻醉的方法進(jìn)行術(shù)中麻醉的維持，可以有效地維持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，縮短蘇醒的時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［4］。

［1］ 賈新安.胸科手術(shù)中舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉的應(yīng)用體會(huì)［J］.中外醫(yī)療，2012，31（3）：120.

［2］ 易永華，姚博.胸科手術(shù)中舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉臨床特點(diǎn)分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（16）：3440-3441.

［3］ 董濤.胸科手術(shù)中舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉的臨床特點(diǎn)分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（9）：5-6.

［4］ 吳春生.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉在胸科手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（14）：12.

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