楊 坤

鹽酸氨溴索早期防治新生兒肺透明膜病療效觀察

楊 坤

目的 探討鹽酸氨溴索早期防治新生兒肺透明膜病的臨床療效。方法 選取我院收治的118例早產(chǎn)新生兒作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各59例，對照組采用常規(guī)綜合治療措施，研究組在對照組基礎(chǔ)上，加用鹽酸氨溴索，比較兩組新生兒的血氧飽和度改善情況及肺透明膜病發(fā)生率。結(jié)果 研究組的HMD發(fā)生率為13．56%，顯著低于對照組的35．59%（P＜0．05）；研究組HMD患兒的治愈率為87．50%，對照組為57．14%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；研究組患兒死亡率顯著低于對照組，機械通氣時間顯著短于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 對早產(chǎn)新生兒早期應(yīng)用鹽酸氨溴索，可有效改善通氣質(zhì)量，預(yù)防新生兒肺透明膜病的發(fā)生，對于發(fā)生肺透明膜病的患兒，應(yīng)用鹽酸氨溴索，有助于降低機械通氣率，臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。

新生兒肺透明膜??；鹽酸氨溴索；早產(chǎn)兒

近年來，不少文獻(xiàn)都報道鹽酸氨溴索可作用于Ⅱ型上皮細(xì)胞，增加肺表面活性物質(zhì)合成，促進(jìn)肺成熟，有助于預(yù)防新生兒肺透明膜病（HMD）的發(fā)生[1]。我院產(chǎn)科為預(yù)防HMD的發(fā)生，對早產(chǎn)新生兒應(yīng)用了鹽酸氨溴索，并取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2013年2月-2014年2月收治的118例早產(chǎn)新生兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡在28-37周之間；體重低于2.5kg；出生時間＜12h。并排除胎糞及羊水吸入綜合征、原發(fā)性肺不張、濕肺、母體孕期末糖尿病、有過激素應(yīng)用史者。男58例，女 60例，平均胎齡（34.5±4.9）周，平均出生體重（2.0±1.1）kg。使用隨機數(shù)字表法將118例早產(chǎn)兒分為研究組和對照組，各59例，兩組早產(chǎn)兒的一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有早產(chǎn)兒出生后均入培養(yǎng)箱保溫，給予簡易鼻塞CPAP氧療，并采取糾正酸中毒、改善微循環(huán)、預(yù)防肺部感染、營養(yǎng)支持、合理喂養(yǎng)等對癥治療措施。

研究組患兒在采取前述綜合治療措施的同時，應(yīng)用鹽酸氨溴索（海南衛(wèi)康制藥（潛山）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060223，規(guī)格15ml），劑量為每日30mg/kg，分4次加入5ml葡萄糖液（5%）中，緩慢泵注，泵注時間10min/次，持續(xù)治療3d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組早產(chǎn)兒的臨床癥狀改善情況、藥物副反應(yīng)以及HMD發(fā)生率、治愈率、死亡率。

HMD診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生后6-12h內(nèi)發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難以及嚴(yán)重的缺氧、發(fā)紺癥狀，且經(jīng)一般治療無效；肺部X線片可見彌漫性透亮度減低，有細(xì)顆粒狀、網(wǎng)狀影密布；有明顯的吸氣性三凹征，肺部呼吸音減弱；病情嚴(yán)重者，有肺不張癥狀，肺部有毛玻璃樣改變，支氣管有充氣影。

HMD治愈標(biāo)準(zhǔn)：紫紺消失、氣促明顯緩解、胸廓起伏正常、PO2及pH值正常，X線片檢查未見肺部陰影，含氣量正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計量、計數(shù)資料分別以、%表示，數(shù)據(jù)比較分別進(jìn)行t檢驗、X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HMD發(fā)生率、治愈率 研究組有8例發(fā)生HMD，HMD發(fā)生率為13.56%，對照組的HMD發(fā)生率為35.59%（21/59），研究組的HMD發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組發(fā)生HMD的8例患兒，7例治愈，治愈率為87.50%，對照組發(fā)生HMD的21例患兒治愈12例（57.14%），研究組患兒的治愈率顯著高于對照組，P＜0.05。研究組患兒死亡率為1.69%，顯著低于對照組的13.56%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患兒的HMD發(fā)生率、治愈率、死亡率比較[n(%)]

2.2 機械通氣時間 研究組HMD患兒的平均機械通氣時間為（57.65±14.50）h，對照組為（85.06±18.87）h，研究組 HMD 患兒的機械通氣時間顯著短于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療期間，兩組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

新生兒肺透明膜病也稱呼吸窘迫綜合征，是一種以進(jìn)行性呼吸困難為主要表現(xiàn)的肺部疾病，多發(fā)于早產(chǎn)兒，其也是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的一個重要原因[2]。HMD的發(fā)生是因肺發(fā)育不成熟、肺表面活性物質(zhì)缺乏，造成肺泡萎陷所致。

鹽酸氨溴索可調(diào)節(jié)肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)，促使肺泡膨脹，避免肺泡萎陷，同時鹽酸氨溴索還能有效減輕過氧化氫、超氧化物陰離子對肺部細(xì)胞的氧化性損傷，抑制炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子釋放[3]。據(jù)臨床研究顯示[4]，鹽酸氨溴索可對白細(xì)胞、肥大細(xì)胞的白三烯、細(xì)胞因子、組織胺釋放過程加以抑制，使炎癥過度反應(yīng)肺損傷減輕，減少肺泡上皮損傷，從而有效維持肺泡上皮細(xì)胞功能及結(jié)構(gòu)完整性，進(jìn)而改善肺部氣體交換及順應(yīng)性，預(yù)防肺透明膜病發(fā)生[5，6]。在本次研究中，對研究組早產(chǎn)兒應(yīng)用了鹽酸氨溴索，結(jié)果顯示研究組患兒的HMD發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），同時研究組HMD患兒的治愈率顯著高于對照組，P＜0.05。這也證實了鹽酸氨溴索在HMD預(yù)防及治療方面均具有確切效果。研究還顯示研究組患兒的機械通氣時間顯著短于對照組（P＜0.05）。這提示鹽酸氨溴索具有肺泡細(xì)胞保護(hù)及肺損傷修復(fù)功能。

綜上所述，對早產(chǎn)新生兒早期應(yīng)用鹽酸氨溴索，可有效改善通氣質(zhì)量，預(yù)防新生兒肺透明膜病的發(fā)生，對于發(fā)生肺透明膜病的患兒，應(yīng)用鹽酸氨溴索，有助于降低機械通氣率，臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。

作者單位：454000河南省焦作市婦幼保健院新生兒科

[1]符宗敏,夏曉玲,趙琳,等．經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合肺泡表面活性物質(zhì)與大劑量鹽酸氨溴索防治新生兒肺透明膜病的療效觀察[J]．中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2011,07(3):214-217．

[2]唐曉軍．肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鹽酸氨溴索治療早產(chǎn)兒肺透明膜病的臨床觀察[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué),2010,12(2):121-123．

[3]王愛瓊,薩日娜,孟紅,等．鹽酸氨溴索治療新生兒肺疾病療效觀察[J]．中國醫(yī)藥,2012,07(11):1469．

[4]楊銳利,陳龍．大劑量鹽酸氨溴索配伍NCPAP在Ⅰ～Ⅱ級早產(chǎn)兒肺透明膜病中的應(yīng)用[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(25):52-53．

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