趙戈萍

摘 要：21世紀(jì)，我國(guó)進(jìn)入了老齡社會(huì)，作為一個(gè)老年人口過(guò)億的國(guó)家，我國(guó)的養(yǎng)老問(wèn)題顯得尤為突出。社區(qū)是除家庭外老年人活動(dòng)的最主要的場(chǎng)所，具備人力、無(wú)力、和區(qū)域等多方面的優(yōu)勢(shì)。因此，本文將對(duì)目前我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題以及解決方法進(jìn)行研究。

關(guān)鍵詞：老齡化；社區(qū)養(yǎng)老；居家養(yǎng)老；社區(qū)居家養(yǎng)老

所謂養(yǎng)老模式，是指為解決老年人養(yǎng)老的社會(huì)問(wèn)題，在一定的養(yǎng)老實(shí)踐中探索總結(jié)出來(lái)的，具有典型性、普遍性的養(yǎng)老方式和方法。一種養(yǎng)老模式的形成是由當(dāng)時(shí)的社會(huì)生產(chǎn)力、家庭結(jié)構(gòu)和社會(huì)結(jié)構(gòu)等決定的。

我國(guó)的養(yǎng)老模式主要經(jīng)歷了家庭養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合、社區(qū)居家養(yǎng)老三種形態(tài)。

一、社區(qū)居家養(yǎng)老的相關(guān)理論

1.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，是指社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以國(guó)家撥款、社會(huì)資助和老年人自備作為經(jīng)濟(jì)來(lái)源，由專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如福利院、敬老院、護(hù)理之家等，向老年人集中提供生活照與精神慰藉，保障老年人晚年生活的養(yǎng)老方式。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為老年人全方位的提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、高效等服務(wù)，除了滿足老人在衣食住行等生活需求外，醫(yī)療保健、文化娛樂(lè)、社會(huì)參與等更高層次的需求也在一定程度上得到滿足；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老即省時(shí)省事又省心的特點(diǎn)使得老人與子女很好的解決了養(yǎng)老問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了雙贏。

2.社區(qū)居家養(yǎng)老，是以家庭為核心，社區(qū)為依托，主要內(nèi)容包括老年人日間照料、家政服務(wù)、生活護(hù)理和精神慰藉等，主要形式有社區(qū)日托和上門服務(wù)，引入專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)方式的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

社區(qū)居家養(yǎng)老，不但滿足了老人對(duì)親情的需求，而且一定程度上解決了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老親情缺失、家庭養(yǎng)老能力不足等問(wèn)題；開展社區(qū)居家養(yǎng)老無(wú)需進(jìn)行大規(guī)模的投資建設(shè)，可以通過(guò)對(duì)社區(qū)已有資源進(jìn)行整合；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)針對(duì)老人多元化的養(yǎng)老需求提供專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，且方式靈活多樣。

二、我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀及問(wèn)題

1.我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀

改革開放以后，政府越來(lái)越重視社區(qū)居家養(yǎng)老，先后出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)服務(wù)業(yè)的意見》、《關(guān)于加快實(shí)現(xiàn)福利社會(huì)化的意見》，財(cái)政部及國(guó)家稅務(wù)總局專門下發(fā)了《關(guān)于對(duì)老年服務(wù)機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策問(wèn)題的通知》。

從2008年起，居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展顯現(xiàn)出制度化、規(guī)范化的特點(diǎn)，各省市陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)政策。雖然我國(guó)的社區(qū)居家養(yǎng)老模式僅有十幾年的發(fā)展歷史，但其內(nèi)容和形式都得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步，如：

第一，綜合化與專業(yè)化相結(jié)合一些社區(qū)依托強(qiáng)大的社會(huì)力量和民間組織，建立了集醫(yī)療保健、生活照顧和發(fā)展性福利于一體的各種綜合化的老年服務(wù)。

第二，公益性與低費(fèi)性相結(jié)合。針對(duì)特困老人、高齡老人及殘疾、孤寡老人，我國(guó)部分社區(qū)組織起互助團(tuán)體和志愿者隊(duì)伍，為這些老人提供了做飯、購(gòu)買物品、清洗衣物、應(yīng)急呼救等福利公益性服務(wù)。

第三，居家與社區(qū)相結(jié)合。一方面提供各種形式的上門的“菜單式”服務(wù)，或者建立“白天入托，晚上回家”的日托服務(wù)中心；另一方面又為老年人提供全方位的社區(qū)機(jī)構(gòu)照顧。

2.我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老存在的問(wèn)題

①法律法規(guī)不健全，制度不完善，政策不完備

社區(qū)居家養(yǎng)老的法律法規(guī)并不完善，許多養(yǎng)老年人的利益受到侵害時(shí)沒有相關(guān)法律法規(guī)的保護(hù)，無(wú)法可依。在制度方面沒有一套健全的體系，同時(shí)社區(qū)居家養(yǎng)老的非營(yíng)利性使很多人不愿意加入到這一行列中來(lái)，這時(shí)就需要政府出面，出臺(tái)一些扶持政策吸引投資，而我國(guó)在這方面的政策少之又少。

②社區(qū)居家養(yǎng)老觀念落后，服務(wù)意識(shí)薄弱

當(dāng)今社會(huì)上的許多組織、團(tuán)體、個(gè)人沒有認(rèn)識(shí)到開展和加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的性和重要性；沒有認(rèn)識(shí)到以社會(huì)為主的養(yǎng)老職能正在慢慢取代以家庭為主的養(yǎng)老職能；沒有認(rèn)識(shí)到我國(guó)“未富先老”的現(xiàn)實(shí)國(guó)情；對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老在提高人民生活水平、實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧方面的突出作用的認(rèn)識(shí)不清，服務(wù)奉獻(xiàn)意識(shí)薄弱。

③政府職能不清，政社不分

我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老模式尚處在建設(shè)過(guò)程中，總體上還是政府起主導(dǎo)作用，帶有鮮明的行政管理色彩。在具體的工作中政府還存在職能缺位現(xiàn)象，從當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，政府的支持度不足，例如社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在成立時(shí)本應(yīng)該享受政府提供的便利，享受優(yōu)惠政策，但實(shí)際卻由于其非營(yíng)利性受到了更多限制。

④資金短缺，來(lái)源管道單一

就目前來(lái)看，我國(guó)社區(qū)管理的資金來(lái)源十分有限，主要是政府的資金撥入，缺少來(lái)自于社會(huì)（企業(yè)投資，慈善捐助、個(gè)人投資）的資金。若依靠目前投入的資金根本不可能提供全面的服務(wù)，更無(wú)法建立完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。

⑤社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)施不完善，規(guī)模不合理

國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老初具規(guī)模，但與實(shí)際需求相比，還需繼續(xù)拓展。機(jī)構(gòu)設(shè)施的配置還很不完善。我國(guó)現(xiàn)存的老年服務(wù)設(shè)施設(shè)計(jì)缺乏對(duì)老年人生活習(xí)慣的考慮，不僅實(shí)用性、適用性較低，而且服務(wù)設(shè)施種類少，不夠齊全，特別是醫(yī)療服務(wù)設(shè)施十分欠缺，難以滿足老年人日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求。

三、加強(qiáng)和完善我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老的對(duì)策建議

1.建立健全法律法規(guī)，完善相關(guān)制度、政策

針對(duì)目前我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老在法律、制度、政策等方面存在的問(wèn)題，政府需要從以下幾方面著手完善：一是政府要加快老年社會(huì)保障和老年社區(qū)建設(shè)的立法，制定長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展規(guī)劃；二是建立一套完善的制度以保障社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建立與運(yùn)行；三是政府要從宏觀上把握社區(qū)居家養(yǎng)老的方向，通過(guò)政策鼓勵(lì)社區(qū)完善養(yǎng)老服務(wù)功能。

2.加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老的理論研究，改善居家養(yǎng)老的觀念

加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老的理論研究十分必要。首先，要投入必要的人力物力資源來(lái)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老方式的研究，用發(fā)展的眼光科學(xué)地分析其內(nèi)在的規(guī)律，為實(shí)踐提供理論支持。其次，要轉(zhuǎn)換思維，改變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，宣傳新型社區(qū)，讓居民對(duì)現(xiàn)代社區(qū)有更深的認(rèn)識(shí)。最后，政府、社會(huì)要加大對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老宣傳力度，充分發(fā)揮現(xiàn)代媒體的輿論導(dǎo)向作用，讓更多的子女關(guān)心自己的父母。

3.明確政府在城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的定位，政社分開

政府和社區(qū)作為社區(qū)居家養(yǎng)老的兩個(gè)重要角色，其職責(zé)應(yīng)該有明確的劃分，不能多頭管理，否則會(huì)造成權(quán)責(zé)不清、管理混亂。要解決這一問(wèn)題，需要從以下幾方面入手：一政府應(yīng)退出社區(qū)老年服務(wù)的生產(chǎn)領(lǐng)域，將角色轉(zhuǎn)換為養(yǎng)老服務(wù)的推動(dòng)者和監(jiān)督者，充分發(fā)揮在社區(qū)居家養(yǎng)老建設(shè)過(guò)程中主導(dǎo)作用；二政府應(yīng)重新審視正視自己和社區(qū)的關(guān)系，認(rèn)清自己在社區(qū)居家養(yǎng)老體系建設(shè)過(guò)程中的作用；三政府應(yīng)當(dāng)把屬于社區(qū)的職能歸還給社區(qū)。

4.拓寬籌資管道，形成多元化投資發(fā)展機(jī)制

要建立以政府投資為主、社會(huì)集資為輔的多層次的籌資機(jī)制。一是政府應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大社會(huì)養(yǎng)老資金在國(guó)民收入再分配中的投入比重；二是改變傳統(tǒng)的項(xiàng)目撥款，將包括社區(qū)養(yǎng)老在內(nèi)的老年保障金納入到國(guó)家財(cái)政預(yù)算中，每年根據(jù)實(shí)際需求進(jìn)行預(yù)算，保證資金的充裕；三是為老人提供相關(guān)福利補(bǔ)貼，各地民政部門每月為符合條件的老人提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼；四是國(guó)家可建立動(dòng)態(tài)補(bǔ)貼機(jī)制，根據(jù)老人需求的變化，依據(jù)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的變動(dòng)適時(shí)調(diào)整補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。

5.完善社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施建設(shè)，尤其是醫(yī)療康復(fù)設(shè)施

老年人養(yǎng)老的質(zhì)量很大程度上取決于服務(wù)設(shè)施的完備合理程度，特別是醫(yī)療康復(fù)設(shè)施的配置。要做到：一要進(jìn)一步加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)；二要全方位考慮老年人的生活習(xí)慣和不同的需求，設(shè)計(jì)、配置適合老年人使用的服務(wù)設(shè)施；三要加強(qiáng)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為主體的老年醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)；四要引進(jìn)必要的醫(yī)療設(shè)施，建立社區(qū)急救中心，鼓勵(lì)大型醫(yī)院在社區(qū)開設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)，鼓勵(lì)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員到社區(qū)來(lái)服務(wù)，為行動(dòng)不便的患病老人提供上門醫(yī)療服務(wù)。