樂(lè)岳

摘 要：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系人民群眾幸福安康，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是全面深化改革的重要內(nèi)容。當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域深層次矛盾尚未從根本上解決，看病就醫(yī)仍是群眾反映強(qiáng)烈的問(wèn)題。如何深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，對(duì)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要的意義。本文分析了淮安市醫(yī)療衛(wèi)生體制現(xiàn)狀，提出淮安市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)任務(wù)，分析醫(yī)改工作面臨的問(wèn)題及現(xiàn)狀，指出財(cái)政保障醫(yī)改工作的原則及重點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上，給出了財(cái)政保障醫(yī)改工作的應(yīng)對(duì)策略，為改進(jìn)財(cái)政保障醫(yī)改工作提出科學(xué)的實(shí)施建議。

關(guān)鍵詞：改進(jìn)；財(cái)政保障；醫(yī)改工作；探究分析

前言

近年來(lái)，淮安市的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和淮醫(yī)品牌建設(shè)取得階段性成果。但必須清醒地認(rèn)識(shí)到，當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域深層次矛盾尚未從根本上解決，“看病貴、就醫(yī)難”仍是群眾反映強(qiáng)烈的問(wèn)題。如何深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，對(duì)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要的意義。本文分析了淮安市醫(yī)療衛(wèi)生體制現(xiàn)狀，提出淮安市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)任務(wù)，分析醫(yī)改工作面臨的問(wèn)題及現(xiàn)狀，指出財(cái)政保障醫(yī)改工作的原則及重點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上，給出了財(cái)政保障醫(yī)改工作的應(yīng)對(duì)策略，為改進(jìn)財(cái)政保障醫(yī)改工作提出科學(xué)的實(shí)施建議?，F(xiàn)綜述如下。

一、淮安市醫(yī)療衛(wèi)生體制現(xiàn)狀

近年來(lái)，淮安市政府正不斷加大城鄉(xiāng)基本衛(wèi)生服務(wù)、公立醫(yī)院以及基本醫(yī)療保障補(bǔ)助等醫(yī)療改革工作。首先，基本公共衛(wèi)生方面，淮安市政府根據(jù)本市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2009年淮安市人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為15元，2011年提高到20元每人每年，2015年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)調(diào)為40元每人每年。其次，公立醫(yī)院發(fā)展方面，2014年市級(jí)公立醫(yī)院總收入28.45億元，其中藥品收入11.56億元，財(cái)政補(bǔ)助0.44億元，財(cái)政投入明顯不足，公立醫(yī)院公益性程度不高。最后，基本醫(yī)療保障補(bǔ)助方面，根據(jù)當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民年人均收入水平確定籌資標(biāo)準(zhǔn)，建立籌資動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制。2010年，各級(jí)財(cái)政對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年不低于120元，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)水平。2015年政府對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助提高到每人每年380元，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到500元。醫(yī)保保障面不斷擴(kuò)大，全市新農(nóng)合、職工和居民參保人數(shù)達(dá)到526.3萬(wàn)人，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。新農(nóng)合住院病人補(bǔ)償比達(dá)到75%，補(bǔ)償封頂線(xiàn)提高到20萬(wàn)元。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)籌，惠及城鄉(xiāng)居民440萬(wàn)人。目前，醫(yī)療救助比例提高到70%，年度封頂線(xiàn)不低于城鄉(xiāng)基本醫(yī)保封頂線(xiàn)50%。全面實(shí)行基層首診，按人頭付費(fèi)，付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)人均約40元。

二、淮安市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)任務(wù)

加大公立醫(yī)院改革力度，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系，健全完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是淮安市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)任務(wù)。具體來(lái)說(shuō)，淮安市政府，應(yīng)該充分從淮安市的市情出發(fā)，研究制定衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)投入的政策，積極落實(shí)政府投入、監(jiān)督和管理的責(zé)任[1]。落實(shí)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼投入，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。落實(shí)對(duì)中醫(yī)藥、傳染病、精神病、職業(yè)病、婦產(chǎn)、兒童等專(zhuān)科醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等的投入傾斜政策[2]。將經(jīng)核定的公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)納入政府行政主管部門(mén)統(tǒng)一管理，逐步予以化解。全市各級(jí)政府年度衛(wèi)生投入總量不低于蘇北五市平均水平，對(duì)低于蘇北五市平均水平的差額部分，在下一年度財(cái)政投入中予以補(bǔ)足。

三、醫(yī)改工作面臨的問(wèn)題及現(xiàn)狀

1.醫(yī)改方向有利有弊，政府監(jiān)督管理職能不強(qiáng)

自醫(yī)療體制改革以來(lái)，我國(guó)政府確定了市場(chǎng)化的醫(yī)療改革方向[3]，雖然能夠利用社會(huì)資源提高經(jīng)濟(jì)效益，但是使得國(guó)家整體的醫(yī)療資源分布不均衡，政府在醫(yī)療改革中的角色定位不準(zhǔn)確，忽視了政府在醫(yī)療體制改革中的引導(dǎo)、監(jiān)督和管理作用，沒(méi)有積極地利用國(guó)家職能，有效地引導(dǎo)醫(yī)療體制改革的正確發(fā)展，使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)出現(xiàn)兩極分化[4]。

2.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧，目標(biāo)定性不準(zhǔn)確

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的背景下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)被定性為市場(chǎng)的主體。無(wú)獨(dú)有偶，長(zhǎng)期以來(lái)，淮安市內(nèi)的各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧。某種意義上來(lái)說(shuō)，將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的盈利看的非常重要，反而忽視了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)人民群眾，保障人民群眾生命健康安全的責(zé)任和目標(biāo)，正是由于在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的過(guò)程中，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的這種定位，使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，把盈利作為醫(yī)院的目標(biāo)，增加各種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格費(fèi)用，導(dǎo)致人們看不起病的社會(huì)現(xiàn)象[5]。

3.醫(yī)療保障社會(huì)化程度較低，負(fù)擔(dān)重，困難多

在醫(yī)療體制改革過(guò)程中，我國(guó)醫(yī)療保障的社會(huì)化程度普遍低，覆蓋面不夠廣闊。就淮安市來(lái)說(shuō)，農(nóng)村人口享受醫(yī)療保障的服務(wù)，相比城鎮(zhèn)人口來(lái)說(shuō)，矛盾更為突出。弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障服務(wù)工作，更是體現(xiàn)了醫(yī)療保障的社會(huì)化程度低。另外，對(duì)于企業(yè)而言，因不同地域、不同行業(yè)、公司規(guī)模不同以及員工數(shù)量的不同等因素，也會(huì)造成醫(yī)療保障服務(wù)水平不平衡均一，造成不同醫(yī)療保障服務(wù)的負(fù)擔(dān)和苦難。

4.醫(yī)療保障制度薄弱，醫(yī)療資源分配不均

我國(guó)農(nóng)村人口眾多，經(jīng)濟(jì)收入水平相比城鎮(zhèn)人口要低，農(nóng)村人民看病難，看不起病的問(wèn)題尤為突出。許多貧困家庭更是因?yàn)榛疾](méi)錢(qián)醫(yī)治，耽誤病情，使得生活雪上加霜?？梢?jiàn)，農(nóng)村的醫(yī)療保障問(wèn)題至今仍然是我國(guó)醫(yī)療保障制度的薄弱之處。對(duì)于淮安市來(lái)說(shuō)，農(nóng)村的醫(yī)療保障問(wèn)題也是我市醫(yī)療體制改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。另外，在城鎮(zhèn)人口中，醫(yī)療保障制度也明顯存在缺陷，現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度所規(guī)定的依法享有醫(yī)療保障服務(wù)的人員[6]，并不普遍，僅僅包括體制內(nèi)的正式工作人員或已退休的工作人員，而許多兒童、沒(méi)有經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源的老人或無(wú)業(yè)者因此無(wú)法享受醫(yī)療保障服務(wù)，從而帶來(lái)家庭、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的各種消極影響，不能有效合理分配社會(huì)醫(yī)療資源。

四、財(cái)政保障醫(yī)改工作的原則及重點(diǎn)

1.從實(shí)際出發(fā)，堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展

在財(cái)政保障醫(yī)療改革過(guò)程中，淮安市政府應(yīng)該從實(shí)際情況出發(fā)，各地單位有效分析當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保障服務(wù)現(xiàn)狀和困難，積極發(fā)揮政府在醫(yī)療改革中的引導(dǎo)、監(jiān)督和管理工作，財(cái)政投入上，要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相互適應(yīng)，合理調(diào)控有效資金，切實(shí)保障實(shí)施國(guó)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)、運(yùn)轉(zhuǎn)和預(yù)防接種等工作經(jīng)費(fèi)。堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展。

2.規(guī)劃并增加投入資金，合理分配醫(yī)療資源

財(cái)政保障醫(yī)改工作的原則及重點(diǎn)，投入規(guī)劃，合理分配醫(yī)療資源是重要的組成部分，在淮安市委、市政府的有效領(lǐng)導(dǎo)下，各級(jí)部門(mén)應(yīng)該在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置、基本建設(shè)投資、大型設(shè)備購(gòu)置、人力資源配置等方面統(tǒng)籌考慮區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源的存量和需要，嚴(yán)格對(duì)投入的醫(yī)療資源進(jìn)行整合和規(guī)劃，統(tǒng)籌區(qū)域、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，合理分配醫(yī)療資源[7]。

3.兼顧供需，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人民群眾的需求

淮安市政府的衛(wèi)生醫(yī)療投入要緊緊圍繞滿(mǎn)足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，兼顧供給方和需求方，支持基本公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障和藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)。政府衛(wèi)生投入要重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基本醫(yī)療保障。

4.充分發(fā)揮政府職能，明確投入責(zé)任

在財(cái)政保障醫(yī)療改革過(guò)程中，淮安市政府應(yīng)該以中央、省明確的深化醫(yī)改目標(biāo)為方向，積極作為，充分發(fā)揮政府職能，明確投入責(zé)任，科學(xué)合理劃分各級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生投入責(zé)任。在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，淮安市應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)公共衛(wèi)生投入，逐步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)做好重大公共衛(wèi)生服務(wù)工作。在基本醫(yī)療服務(wù)方面，規(guī)定的法律范圍內(nèi)，淮安市政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用，并由政府承擔(dān)引導(dǎo)、監(jiān)督和管理的責(zé)任，另外，對(duì)于特需醫(yī)療的服務(wù)部分，應(yīng)該由個(gè)人直接付費(fèi)或通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)支付[8]。

5.完善體系，提高財(cái)政投入使用的效益

財(cái)政醫(yī)療改革過(guò)程中，應(yīng)該完善體系，提高財(cái)政投入使用的效益?；窗彩姓畱?yīng)該從我市的基本衛(wèi)生情況出發(fā)，建立考核補(bǔ)助體系，促進(jìn)財(cái)政資金使用的安全性、規(guī)范性和有效性。按照國(guó)家政策，完善財(cái)政投入的方式，有效的執(zhí)行財(cái)政投入辦法，促進(jìn)政府增加補(bǔ)助與政策相對(duì)應(yīng)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革，提高財(cái)政投入使用的效益。

五、財(cái)政保障醫(yī)改工作的應(yīng)對(duì)策略

1.積極推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革，提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平

針對(duì)財(cái)政保障醫(yī)療體制改革，淮安市政府應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，提供全力保障。改變市場(chǎng)化的醫(yī)療改革方向，對(duì)市政府在保障醫(yī)療體制改革的角色進(jìn)行正確的定位，切實(shí)加大對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的投入，建立以市政府投入為主、多元化的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入保障機(jī)制[9]，有效提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平，切實(shí)保障醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)人民健康事業(yè)發(fā)展。

2.充分發(fā)揮財(cái)政職能，有效管理監(jiān)督，完善公立醫(yī)院改革補(bǔ)助政策

政府應(yīng)該積極發(fā)揮引導(dǎo)、監(jiān)督和管理的政府職能，明確我市內(nèi)各單位部門(mén)的責(zé)任，切實(shí)落實(shí)財(cái)政資金投入政策，規(guī)范資金分配，完善公立醫(yī)院改革補(bǔ)助政策建立，健全監(jiān)測(cè)評(píng)估制度以對(duì)政府衛(wèi)生投入資金使用情況有效的進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)未按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，財(cái)政支出造假，貪污、挪用以及過(guò)度浪費(fèi)的單位和個(gè)人需按照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。

3.落實(shí)基本醫(yī)療保障補(bǔ)助政策，加大公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入

在財(cái)政保障醫(yī)療改革過(guò)程中，淮安市政府應(yīng)該落實(shí)基本醫(yī)療保障補(bǔ)助政策，加大公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入落實(shí)，完善政府對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助政策，并逐步提高籌資水平和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

六、討論與建議

綜上所述，醫(yī)療體制改革工作面臨的問(wèn)題及現(xiàn)狀，較為突出，不容忽視。我市應(yīng)該根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策的指導(dǎo)意見(jiàn)，加強(qiáng)與省財(cái)政廳、市醫(yī)改成員單位的溝通和聯(lián)系，在省衛(wèi)生投入政策基礎(chǔ)上，結(jié)合全市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嶋H情況，出臺(tái)我市政府衛(wèi)生投入政策措施。落實(shí)公立醫(yī)院改革補(bǔ)助政策和基本醫(yī)療保障補(bǔ)助政策，加大在公立醫(yī)院改革、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基本醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生服務(wù)等領(lǐng)域投入力度，主動(dòng)作為，全力保障醫(yī)藥衛(wèi)生改革。健全衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼健康、精神衛(wèi)生、采供血和院前急救等專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，不斷提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平，促進(jìn)人民健康事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。（作者單位：國(guó)防科學(xué)技術(shù)大學(xué)信息系統(tǒng)與管理學(xué)院）

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