孫鵬燕

【摘 ? 要】 目的 ?探究直腸癌患者在行改良型橫切口根治術(shù)的快速康復(fù)外科護理的策略。方法 ?回顧性分析30例行改良型橫切口根治術(shù)的直腸癌的患者，歸納護理經(jīng)驗，規(guī)定護理措施。結(jié)果 ?在所有患者中，行直腸低位前切除術(shù)20例，行腹會陰聯(lián)合切除術(shù)10例，手術(shù)順利進行，發(fā)生切口液化1例，沒有吻合口漏、切口疝、下肢靜脈栓塞、切口感染等并發(fā)癥。結(jié)論 ?行改良型橫切口根治術(shù)治療直腸癌，應(yīng)用快速康復(fù)外科護理可明顯的減少術(shù)后的并發(fā)癥，在臨床上值得應(yīng)用、推廣。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌;改良型橫切口根治術(shù);快速康復(fù)外科護理

【中圖分類號】 R735.3+7 ? ?【文獻標識碼】 A

直腸癌是指位于齒狀線至乙狀結(jié)腸、直腸交界處之間的癌。消化道的癌腫中，直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，約占胃腸道癌中的25.9%[1]。導(dǎo)致結(jié)直腸癌發(fā)生的危險因素可分為相對危險與絕對危險兩類。大多數(shù)流行病資料表明結(jié)腸癌與總的脂肪消耗量相關(guān)[2]。遺傳也是一重要因素。現(xiàn)階段，治療直腸癌的主要方案是外科手術(shù)。選擇30例直腸癌患者行改良型橫切口根治術(shù)，同時術(shù)后實施快速康復(fù)外科護理，已取得較好的療效，現(xiàn)具體分析如下。

1 ?資料與方法

1 ?一般資料 ?選擇30例從2012年1月到2013年1月在本院手術(shù)治療的直腸癌患者，其中，17例男性，13例女性，年齡從40-65歲，平均年齡為55.8歲，體重從50-75kg，平均體重為57.4kg?；颊呔?jīng)過病理活檢確診。

1.2 ?手術(shù)方法 ?在全身麻醉下，常規(guī)的消毒、鋪巾，在恥骨與臍中間確定切口，將皮下的組織分離，將筋膜切開，不要將腹直肌切斷，在兩腹直肌間用止血鉗分離，將腹膜充分暴露，將腹膜縱行切開。腹腔內(nèi)的臟器全面探查后，將乙狀結(jié)腸游離，將直腸的側(cè)韌帶切斷，切除直腸，充分止血，留置引流管，縫合切口。會陰部的手術(shù)組分層縫合切口[3]。

1.3 ?護理

1.3.1 ?術(shù)前護理 ?（1）心理干預(yù)：患者心理存在較為普遍的焦慮，護士需給予積極的心理干預(yù)，講解手術(shù)的治療方案、可能存在的一些并發(fā)癥，增強信心，配合手術(shù)治療。（2）術(shù)前準備：在術(shù)前3天普遍應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑;在術(shù)前1 天，應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道[4]。

1.3.2 ?術(shù)中護理 ?充分麻醉后，控制術(shù)中的輸液量。維持患者的正常體溫[5]。

1.3.3 ?術(shù)后護理 ?（1）一般護理。術(shù)后遵循少量多餐的進食原則，在術(shù)后第1天，主要目的是刺激腸道的蠕動;在第2天可增加食物的攝入量;鼓勵進行早期的下床活動或床上活動，早期活動不僅有利于胃腸道的蠕動，而且減少肺部的感染。鎮(zhèn)痛也是術(shù)后恢復(fù)的重要一環(huán)，患者術(shù)后均安置鎮(zhèn)痛泵，患者的術(shù)后沒有明顯的不適。（2）切口的護理。在本次研究中，存有切口脂肪液化1例，其原因可能與高齡，術(shù)前的營養(yǎng)狀態(tài)差相關(guān)。在護理此類的創(chuàng)口時，保持引流管的通暢，及時換藥，避免發(fā)生創(chuàng)口的感染。積極的采用其他護理措施：給予積極的腸外營養(yǎng)，改善全身的狀態(tài)。本次研究應(yīng)用的橫切口，保持腹壁在最大程度上的完整性，且損傷的神經(jīng)較少。 （3）出院指導(dǎo)。逐漸的恢復(fù)到正常的飲食;注意切口的保護;防止突然增高的腹壓，預(yù)防發(fā)生造口旁疝。

2 ?結(jié)果

在所有患者中，行直腸低位前切除術(shù)20例，行腹會陰聯(lián)合切除術(shù)10例，手術(shù)順利進行，發(fā)生切口液化1例，沒有吻合口漏、切口疝、下肢靜脈栓塞、切口感染等并發(fā)癥。見表1。

3 ?討論

直腸癌是指位于齒狀線至乙狀結(jié)腸、直腸交界處之間的癌。消化道的癌腫中，直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌。在大腸癌中，直腸癌占60%-70%，在直腸肛管癌中腹膜反折以下的直腸是癌腫的好發(fā)部位，約占75%，因此從總體而言約有半數(shù)大腸癌位于直腸指診檢查可及范圍之內(nèi)。在臨床上早期常無癥狀，或者癥狀無特異，因而常不引起病員和初診醫(yī)師的重視。多數(shù)病員早期可有排便習(xí)慣改變和便血，呈現(xiàn)便頻、排便不盡感[6]。

隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)生，選擇手術(shù)的入路越來越受到重視。較少的創(chuàng)傷、充分的術(shù)野是良好的手術(shù)入路的主要要求。較為滿意的腹部切口，需要充分的暴露術(shù)野，減少組織的創(chuàng)傷，且利于實施手術(shù)[7]。在直腸癌根治術(shù)最常用的切口是正中切口，其主要的優(yōu)點：出血量少、損傷面較小、切開、縫合迅速，利于延長切口，但易于發(fā)生切口疝?，F(xiàn)階段，腹部橫切口的優(yōu)點不斷被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用日益增加，采用改良型的橫切口，同時結(jié)合快速康復(fù)外科護理，術(shù)后的并發(fā)癥大大減少，縮短住院時間[8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用改良型橫切口的直腸癌手術(shù)，減少了術(shù)后的并發(fā)癥，加快術(shù)后恢復(fù)，且疼痛較輕、暴露較好。圍手術(shù)期護理中，結(jié)合快速康復(fù)外科護理，緩解了患者的焦慮的心理，明顯降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善免疫功能，增強營養(yǎng)狀態(tài)。

綜上所述，行改良型橫切口根治術(shù)治療直腸癌，應(yīng)用快速康復(fù)外科護理可明顯的減少術(shù)后的并發(fā)癥，在臨床上值得應(yīng)用、推廣。

參考文獻

[1] 劉展，汪曉東，李立，等.結(jié)直腸外科快速康復(fù)模式加速直腸癌術(shù)后康復(fù)的臨床研究[J].中華胃腸外科雜志，2008，11（6）：551-553.

[2] 葉麗群.快速康復(fù)護理對直腸癌切除術(shù)患者影響的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（15）：1832-1833，1838.

[3] 張宏，歐結(jié)弟，曾茹英，等.快速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期護理干預(yù)中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2011，27（z1）：36.

[4] 肖娟，李敏，張晨，等.胃腸腫瘤63例圍手術(shù)期快速外科康復(fù)護理體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（1）：123-124.

[5] 韓智.論結(jié)腸癌、直腸癌的外科護理分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，（8）：163，184.

[6] 上官麗娟.結(jié)直腸癌圍術(shù)期快速康復(fù)護理干預(yù)的安全性和有效性分析[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（8）：1254-1255.

[7] 尹鶴松.全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌74例分析[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010，04（10）：61-62.

[8] 姜滔，艾平.直腸癌64例治療分析[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010，04（12）：81-82.