駱秀萍　葉春麗

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理在改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者負(fù)性情緒及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)中的效果。方法 50例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組25例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式， 實(shí)驗(yàn)組采用快速康復(fù)外科護(hù)理模式， 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者心理狀態(tài)， 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者疼痛情況， 生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量， 比較兩組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率和切口愈合時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后SAS評(píng)分（42.62±5.18）分、SDS評(píng)分（46.33±6.54）分和VAS評(píng)分（4.18±1.41）分均顯著低于對(duì)照組的（56.33±6.82）、（54.26±5.75）、（5.26±1.57）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組GQOLI-74評(píng)分（61.2±11.9）分顯著高于對(duì)照組的（48.9±10.1）分， 切口愈合時(shí)間（12.2±2.6）d

和并發(fā)癥發(fā)生率8.00%顯著短/低于對(duì)照組的（15.1±2.2）d、32.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)， 可以顯著改善患者的負(fù)性情緒， 有效減少并發(fā)癥， 明顯減輕疼痛， 促進(jìn)術(shù)后康復(fù)， 提高患者的生活質(zhì)量， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科護(hù)理；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；負(fù)性情緒；術(shù)后康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.079

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是常見(jiàn)的肝膽外科術(shù)式， 具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)， 很大程度上減輕了患者的病痛[1， 2]。流行病學(xué)調(diào)查也顯示， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者常伴有一定程度的負(fù)性情緒， 對(duì)手術(shù)效果造成了不利影響。常規(guī)的護(hù)理模式對(duì)改善患者負(fù)性情緒作用并不顯著， 為探究快速康復(fù)外科護(hù)理在改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者負(fù)性情緒及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)中的效果， 現(xiàn)將本院所做隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月于本院外科進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的50例患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組25例。對(duì)照組患者中男14例， 女11例， 平均年齡（45.6±15.7）歲， 平均病程（10.5±6.8）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組患者中男13例， 女12例， 平均年齡（42.2±16.1）歲， 平均病程（9.2±7.3）個(gè)月。所有患者均符合膽囊炎與膽囊結(jié)石[1]的診斷與手術(shù)指征， 無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者行常規(guī)腹腔鏡膽管切開(kāi)+膽道鏡探查取石術(shù)。圍手術(shù)期對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。實(shí)驗(yàn)組采用快速康復(fù)外科護(hù)理模式， 主要包括做好術(shù)前探視， 充分了解患者一般情況、基本病情和心理狀態(tài)， 積極與患者溝通， 消除患者緊張焦慮情緒， 給予人文關(guān)懷， 避免心理應(yīng)激；術(shù)中保持溫度適宜， 做好保溫措施， 與醫(yī)師協(xié)作， 合理調(diào)整患者體位， 固定部位注意保護(hù)患者關(guān)節(jié)、神經(jīng)和皮膚；術(shù)后做好疼痛護(hù)理， 指導(dǎo)和鼓勵(lì)下床活動(dòng)， 向患者講解、示范正確的術(shù)后進(jìn)食方法， 促進(jìn)胃腸道功能盡快恢復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用SAS和SDS評(píng)估患者心理狀態(tài)， 采用VAS評(píng)價(jià)兩組患者疼痛情況， GQOLI-74評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量， 比較兩組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率和切口愈合時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后心理狀態(tài)和疼痛情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后SAS、SDS和VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組生活質(zhì)量、并發(fā)癥和切口愈合時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組GQOLI-74評(píng)分顯著高于對(duì)照組， 切口愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率顯著短/低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的長(zhǎng)足發(fā)展， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用比例早已超過(guò)傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式， 成為治療膽囊相關(guān)疾病的首選術(shù)式；雖然該術(shù)式在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血等方面優(yōu)勢(shì)明顯， 但手術(shù)患者的心理狀態(tài)并未得到明顯改善。普遍存在的負(fù)性情緒不僅可以影響手術(shù)成功率， 也會(huì)延遲術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程和降低日常工作、生活質(zhì)量[3-5]。

本文結(jié)果顯示， 實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）， 處于輕度焦慮和抑郁水平以下， 而對(duì)照組則普遍存在輕度焦慮和抑郁狀態(tài)。此外， 實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后愈合狀態(tài)也好于對(duì)照組：術(shù)后疼痛VAS評(píng)分和切口愈合時(shí)間均顯著低/短于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.00%（2/25）和32.00%（8/25）， 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥為輕度胃腸道不適， 對(duì)照組主要為切口感染、肺部感染和短暫性肝功能不全等。

與常規(guī)護(hù)理模式相比， 快速康復(fù)外科護(hù)理針對(duì)影響患者術(shù)后恢復(fù)的因素（如負(fù)性情緒、不良生活方式、恢復(fù)性鍛煉和治療依從性）， 有針對(duì)性的開(kāi)展護(hù)理工作（特別是認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)）。對(duì)于手術(shù)患者存在的負(fù)性情緒， 良好的溝通、更多的人文關(guān)懷、細(xì)致的心理疏導(dǎo)可以大大降低患者對(duì)手術(shù)的焦慮和恐懼， 增強(qiáng)患者的信心和參與度[2]。耐心的飲食指導(dǎo)， 可以使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣， 避免不良的生活習(xí)慣加劇消化系統(tǒng)的紊亂， 出現(xiàn)胃腸道功能失調(diào)[6-9]。術(shù)后恢復(fù)性鍛煉是促進(jìn)傷口愈合、加速機(jī)體功能恢復(fù)的重要手段， 快速康復(fù)外科護(hù)理模式可以極大地調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性， 使患者盡早的、有針對(duì)性的逐步恢復(fù)身體機(jī)能， 顯著改善術(shù)后生活質(zhì)量， 避免出現(xiàn)手術(shù)后遺癥和術(shù)后抑郁狀態(tài)[10-12]。endprint

綜上所述， 對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)， 可以顯著改善患者的負(fù)性情緒， 有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 明顯減輕疼痛， 促進(jìn)術(shù)后康復(fù)， 提高患者的生活質(zhì)量， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-08-09]endprint