繆重驥 張韶琴 毛永強(qiáng)

【摘 ? 要】 目的 ?觀察顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)過(guò)程中數(shù)據(jù)波動(dòng)的相關(guān)護(hù)理干預(yù)，探討合適的治療與護(hù)理措施。方法 ?對(duì)25例顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)患者分別記錄多種護(hù)理措施介入前后的ICP數(shù)值，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 ?25例行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)患者，經(jīng)控制體溫、解除呼吸道梗阻、鎮(zhèn)靜、疏通引流管、正確體位、防止尿潴留及保持大便通暢，ICP數(shù)值較處理前下降，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 ?恰當(dāng)及時(shí)的護(hù)理措施能顯著降低顱內(nèi)壓，有效控制顱內(nèi)壓，對(duì)于高顱壓患者有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)壓;顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè);綜合護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.5 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

顱內(nèi)壓（ICP）增高是神經(jīng)外科的常見(jiàn)病理綜合征。而持續(xù)的顱內(nèi)壓增高，會(huì)導(dǎo)致大腦缺血、缺氧等，導(dǎo)致患者的預(yù)后不佳，部分患者還會(huì)發(fā)生急性腦腫脹而死亡[1]。ICP監(jiān)測(cè)被認(rèn)為是直接診斷顱內(nèi)高壓最迅速、客觀、準(zhǔn)確的方法，也是觀察顱腦疾病患者病情變化、指導(dǎo)臨床治療及判斷預(yù)后的必備手段之一[2]。是腦重癥傷的必要監(jiān)護(hù)和治療手段[3]。臨床上影響ICP的因素較多，其中護(hù)理措施對(duì)顱內(nèi)壓的影響意義比較大。我們?cè)趯?duì)25例顱腦疾病患者行ICP動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，對(duì)常見(jiàn)的治療與護(hù)理措施對(duì)顱內(nèi)壓的影響進(jìn)行觀察，以探討合適的護(hù)理措施。

1 ?材料和方法

1.1 ?臨床資料 ?從2010年1月至2013年6月收治的顱腦疾病患者25例，均接受ICP監(jiān)護(hù)。其中男17 例，女8例，年齡21-72歲，平均（52.08±14.71）。20例顱腦損傷，5例腦出血，即往無(wú)重要臟器功能異常。25例患者中GCS評(píng)分3-8分者6例，9-12分者11例，12-15分者8例。手術(shù)21例，單純行腦室穿刺ICP引流管植入術(shù)4例。

1.2 ?ICP數(shù)值的采集 ?采用美國(guó)強(qiáng)生公司的Codman ICP監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及探頭，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)ICP，并記錄單項(xiàng)護(hù)理措施介入前后的ICP數(shù)據(jù)。共記錄到38.0℃以上發(fā)熱降溫35例次，包括吸痰解除呼吸道梗阻42例次，疏通引流管22例次，煩躁鎮(zhèn)靜20例次，防止尿潴留及保持大便通暢35例次，糾正不良體位32例次。比較護(hù)理措施干預(yù)前后的ICP。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)分析 ?采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

實(shí)施護(hù)理措施前，記錄到患者的ICP值均偏高，經(jīng)降溫、吸痰、疏通引流管和糾正不良體位等干預(yù)后，ICP值下降至正常范圍，且兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 ?討論

顱腦疾病患者病情變化快，造成后果嚴(yán)重。其根本原因是顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦血流循環(huán)障礙、靜脈回流受限、顱內(nèi)淤血，產(chǎn)生腦受壓、移位，甚至腦疝發(fā)生[4]。ICP監(jiān)測(cè)能早期發(fā)現(xiàn)病情變化，并指導(dǎo)治療。臨床上影響ICP的因素有很多，護(hù)理方面有以下幾點(diǎn)：1.體溫增高可以增加腦組織代謝，增加血流及ICP，所以患者高熱時(shí)我們采取措施降低體溫，測(cè)得的ICP較降溫前明顯下降;2.不管是痰液還是其他原因引起患者呼吸道阻塞，均會(huì)導(dǎo)致患者缺氧和二氧化碳潴留，導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張和細(xì)胞水腫，引起血管源性和細(xì)胞毒性腦水腫，致ICP升高。因此吸出痰液解除呼吸道梗阻能降低顱內(nèi)壓，本案對(duì)比研究也支持此觀點(diǎn);3.本組21例行開(kāi)顱手術(shù)，術(shù)后放置硬膜外引流，4例放置腦室型傳感器，可同時(shí)引流腦脊液。我們?cè)趯?shí)驗(yàn)研究中保持引流裝置的通暢，持續(xù)引流，減少顱內(nèi)容物，采集的數(shù)據(jù)顯示能顯著降低ICP;4.神經(jīng)外科病人常有煩躁，導(dǎo)致心率增快、血壓升高及體溫增高，顱內(nèi)再出血等，均會(huì)使ICP升高，我們對(duì)于此類煩躁患者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑后，從表1可以看出ICP明顯下降;5.尿潴留及便秘可以增加腹壓，或者產(chǎn)生焦慮情緒，引起血壓升高，從而導(dǎo)致ICP升高，保持大小便通暢后對(duì)于降低ICP有積極意義;6.2007年美國(guó)成人自發(fā)腦出血治療指南[5]指出，降低顱內(nèi)壓應(yīng)該以簡(jiǎn)單、溫和的方式開(kāi)始，而通過(guò)調(diào)節(jié)體位來(lái)降低顱內(nèi)壓，簡(jiǎn)單易行。任何能影響頸靜脈回流的因素同樣能夠增加顱內(nèi)壓[6]，糾正患者不良體位，我們?nèi)∩仙硖Ц?0°，頭向一側(cè)扭動(dòng)45°，對(duì)比發(fā)現(xiàn)此種體位能較好的降低ICP。

綜上所述，顱內(nèi)壓的改變與護(hù)理因素密切相關(guān)，在護(hù)理工作中動(dòng)態(tài)的觀察ICP并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，給予相應(yīng)的治療與護(hù)理，為及早的降低過(guò)高的ICP，改善神經(jīng)外科患者的預(yù)后有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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