程誠(chéng)

【摘要】目的 針對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后患者，討論實(shí)施持續(xù)顱內(nèi)壓檢測(cè)的效果，為日后的臨床診治工作提供參考與指導(dǎo)。方法 選擇2013年2月～2015年1月我院收治的實(shí)施重型顱腦損傷手術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，所有患者術(shù)后均有效轉(zhuǎn)入到ICU進(jìn)行觀察，選擇應(yīng)用持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的方法，觀察患者術(shù)后的表現(xiàn)。結(jié)果 經(jīng)過臨床監(jiān)測(cè)后，重型顱腦損傷術(shù)后患者未表現(xiàn)出嚴(yán)重的并發(fā)癥。60例患者中，58例患者均表現(xiàn)平穩(wěn)，患者各項(xiàng)指標(biāo)未出現(xiàn)嚴(yán)重的波動(dòng)；1例患者出現(xiàn)了顱內(nèi)壓升高情況，經(jīng)過臨床干預(yù)后，顱內(nèi)壓得到穩(wěn)定，患者生命安全；1例患者出現(xiàn)短暫抽搐癥狀，經(jīng)過持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)后，在搶救后，患者情況穩(wěn)定。60例患者，均沒有死亡案例，充分證明持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的應(yīng)用，能夠?qū)颊叩呐R床表現(xiàn)、身體內(nèi)部情況更加了解，便于及時(shí)對(duì)患者實(shí)施救治，對(duì)患者保護(hù)作用較強(qiáng)。結(jié)論 針對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后患者，選擇持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)后，進(jìn)一步減少了患者并發(fā)癥的可能，可以及時(shí)進(jìn)行診斷、治療、分析，提高了患者的存活率，對(duì)患者積極作用較大，建議在日后的臨床監(jiān)測(cè)中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)；監(jiān)測(cè)；顱內(nèi)壓；損傷；重型

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.13..02

重型顱腦損傷患者，一般是經(jīng)過外界的強(qiáng)烈撞擊后，導(dǎo)致顱腦嚴(yán)重?fù)p傷，并且表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高，需及時(shí)應(yīng)用搶救的方法，維持患者生命安全，減少生命的威脅。重型顱腦損傷患者，于臨床上多數(shù)情況下實(shí)施手術(shù)治療的方法，雖然可以在短期內(nèi)得到穩(wěn)定的效果，但想要讓患者得到個(gè)體化精準(zhǔn)治療，就必須在監(jiān)測(cè)手段上進(jìn)一步的強(qiáng)化，即時(shí)觀察顱內(nèi)壓波動(dòng)的情況。文章針對(duì)持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重型顱腦損傷術(shù)后的應(yīng)用展開討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料阿

選擇2013年2月～2015年1月我院收治的實(shí)施重型顱腦損傷手術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，男41例，女19例；年齡26～68歲，平均年齡（45.3±1.6）歲；腦挫裂傷患者12例，顱內(nèi)血腫患者23例，硬膜下血腫患者16例，顱內(nèi)血腫患者9例。

1.2 方法

所有患者術(shù)后均有效轉(zhuǎn)入到ICU進(jìn)行觀察，選擇應(yīng)用持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的方法，觀察患者術(shù)后的表現(xiàn)。在本次研究中，選擇應(yīng)用美國(guó)CODMAN公司生產(chǎn)的ICP監(jiān)護(hù)儀，針對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)[1]。在實(shí)施監(jiān)測(cè)的過程中，監(jiān)測(cè)工作開展之前，應(yīng)針對(duì)記錄儀調(diào)整處理，在手術(shù)室術(shù)中將傳感器達(dá)到零點(diǎn)后進(jìn)行監(jiān)測(cè)?；颊咝璞３制脚P位，或者是將患者的床頭抬高10°，零點(diǎn)參照點(diǎn)設(shè)定為外耳道水平[2]。針對(duì)重型顱腦損傷患者術(shù)后監(jiān)測(cè)，監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)控患者的ICP數(shù)值記錄分析，觀察患者的具體表現(xiàn)和臨床指標(biāo)，監(jiān)護(hù)時(shí)間控制在3～7天之間。同時(shí)，根據(jù)患者ICP的變化情況，針對(duì)患者的引流量進(jìn)行調(diào)整，在藥物治療如鎮(zhèn)靜劑、脫水劑的應(yīng)用上做出改善[3]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過臨床監(jiān)測(cè)后，重型顱腦損傷術(shù)后患者，未表現(xiàn)出嚴(yán)重的并發(fā)癥。60例患者中，58例患者均表現(xiàn)平穩(wěn)，如果顱內(nèi)壓波動(dòng)，調(diào)整鎮(zhèn)靜劑、脫水劑后病情得到控制，患者各項(xiàng)指標(biāo)未出現(xiàn)嚴(yán)重的波動(dòng)；1例患者出現(xiàn)了顱內(nèi)壓升高情況，ICP>35 mmHg，復(fù)查CT提示顱內(nèi)遲發(fā)性血腫，經(jīng)過急診手術(shù)后，顱內(nèi)壓得到穩(wěn)定，患者生命安全；1例患者出現(xiàn)短暫抽搐癥狀，經(jīng)過持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)后，在搶救后，患者情況穩(wěn)定。60例患者，均沒有死亡案例，充分證明持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的應(yīng)用，能夠?qū)颊叩呐R床表現(xiàn)、身體內(nèi)部情況更加了解，便于及時(shí)對(duì)患者實(shí)施救治，對(duì)患者保護(hù)作用較強(qiáng)。

3 討 論

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的臨床病癥，而其中重型顱損傷占20%[4]，此類患者由于顱內(nèi)血腫、腦水腫、腦腫脹等原因，可增加顱內(nèi)容物，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高，可使腦灌注壓降低，腦血流量減少，使腦組織缺血、缺氧，進(jìn)一步加重腦組織損傷，時(shí)間較長(zhǎng)者造成腦組織不可逆性的損傷，預(yù)后不佳[5]。當(dāng)顱內(nèi)壓增高到一定程度即可形成腦疝，危及患者生命，通過對(duì)重型顱損傷患者采取連續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，可有效掌握顱內(nèi)壓變化情況，對(duì)患者腦損傷傷情判斷、治療及預(yù)后具有重要價(jià)值。

重型顱腦損傷患者，是臨床上的重點(diǎn)看護(hù)對(duì)象?；颊呓?jīng)過手術(shù)治療后，病情復(fù)雜，嚴(yán)重并發(fā)癥多，身體情況非常脆弱，且因?yàn)轱B腦損傷特別嚴(yán)重，在各項(xiàng)指標(biāo)的穩(wěn)定程度上并不理想。因此，必須針對(duì)重型顱腦損傷患者的術(shù)后情況深入研究和分析。

針對(duì)患者應(yīng)用持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)后，可達(dá)到以下效果：第一，持續(xù)性監(jiān)測(cè)后，可以對(duì)重型顱腦損傷患者術(shù)后情況深入了解，及時(shí)觀察各項(xiàng)重要指標(biāo)的變化情況，并且對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)處理，降低患者并發(fā)癥的可能，降低死亡率[6]。其次，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在應(yīng)用后，可以對(duì)患者顱內(nèi)情況有一個(gè)全面的了解。每一名患者的情況存在差異，觀察顱內(nèi)壓的變化后，運(yùn)用有效方法進(jìn)行降壓處理、穩(wěn)定干預(yù)，可以及時(shí)的讓患者清醒，減少顱內(nèi)的各項(xiàng)惡劣情況發(fā)生，挽救患者生命的同時(shí)，還對(duì)患者的后遺癥進(jìn)行有效控制，達(dá)到個(gè)體化精準(zhǔn)治療的目的。由此可見，持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重型顱腦損傷患者術(shù)后的應(yīng)用，是十分有必要的。

綜上所述，針對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后患者，選擇持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)后，進(jìn)一步減少了患者并發(fā)癥的可能，可以及時(shí)進(jìn)行診斷、治療、分析，提高了患者的存活率，對(duì)患者積極作用較大，建議在日后的臨床監(jiān)測(cè)中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 于海東，高 麟，李海龍，朱 東，張英華，董宇峰.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重型顱腦損傷患者治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床研究，2015，02（03）：212-213，216.

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本文編輯：王 琦