吳多艷

[摘要] 目的 分析耳鼻咽喉外科手術(shù)后發(fā)生感染的誘發(fā)因素。方法 回顧性分析某院2013年5月—2015年8月行外科手術(shù)治療的100例耳鼻咽喉頭頸外科患者臨床資料，依據(jù)術(shù)后是否發(fā)生感染分為感染組（20例）及未感染組（80例），探尋術(shù)后感染的誘發(fā)因素。結(jié)果 100例行外科手術(shù)治療的耳鼻咽喉頭頸外科患者中術(shù)后感染者20例，發(fā)生率為20%；單因素分析顯示，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血、抗生素的使用、血清C-反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）、住院時(shí)間方面兩組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間、抗生素的濫用、住院時(shí)間為耳鼻咽喉外科手術(shù)后發(fā)生感染的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素（OR值：4.148、4.235、4.333，OR95%CI：1.779～7.789、1.885～8.857、1.942～9.124，P<0.05）。結(jié)論 提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)技能水平、合理使用抗生素能夠顯著降低耳鼻咽喉外科手術(shù)后發(fā)生感染發(fā)生幾率，對(duì)于緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系而言具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 耳鼻咽喉頭頸外科；術(shù)后感染；誘發(fā)因素

[中圖分類號(hào)] R762 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）10（a）-0048-02

耳鼻咽喉頭頸外科（Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery）是一個(gè)專門從事耳鼻咽喉、氣管食管、頭頸部諸器官生理解剖結(jié)構(gòu)以及病癥研究的科室，針對(duì)耳鼻咽喉疾病，微創(chuàng)治療已經(jīng)成為一種見效快、康復(fù)效果佳的優(yōu)選治療方案[1]。然而，作為術(shù)后并發(fā)癥的典型代表，感染成為困擾臨床前行與發(fā)展的重要問(wèn)題。通過(guò)對(duì)耳鼻咽喉外科手術(shù)后感染的誘發(fā)因素進(jìn)行深入分析，一方面能夠提高該科室管理水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的臨床醫(yī)療服務(wù)，另一方面則可以為降低感染發(fā)生率提供科學(xué)依據(jù)，因而具有重要的研究?jī)r(jià)值與現(xiàn)實(shí)意義[2]。鑒于此，此次研究將圍繞該課題展開分析與研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取某院2013年5月—2015年8月行外科手術(shù)治療的100例耳鼻咽喉頭頸外科患者作為研究對(duì)象，其中男性69例、女性31例；年齡28～65歲，平均年齡（45.5±2.5）歲；外科手術(shù)類型：功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)25例、鼻骨整形術(shù)22例、喉氣管重建術(shù)20例、懸雍垂-腭-咽成形術(shù)18例、中耳炎乳突根治術(shù)15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確定需行外科手術(shù)治療者；②耳鼻咽喉頭頸外科患者；③手術(shù)耐受性好者；④無(wú)血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②無(wú)肝腎功能衰竭合并癥者；③妊娠期、哺乳期患者；④無(wú)免疫系統(tǒng)或內(nèi)分泌疾病者。依據(jù)術(shù)后是否發(fā)生感染分為感染組（20例）及未感染組（80例），兩組患者性別、年齡、外科手術(shù)類型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

此次研究采取回顧性分析法針對(duì)收集到的100例耳鼻咽喉頭頸外科患者臨床資料展開回顧性分析，著重梳理患者年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中出血、抗生素的使用、住院時(shí)間等資料。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

此次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，術(shù)后感染獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)性采用Logistic回歸模型進(jìn)行分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1耳鼻咽喉外科手術(shù)后感染情況分析

100例行外科手術(shù)治療的耳鼻咽喉頭頸外科患者中術(shù)后感染者20例，發(fā)生幾率為20%，其中呼吸道感染8例、（8%）、泌尿道感染5例（5%）、消化道感染5例（5%）、其他感染2例（2%）。

2.2耳鼻咽喉外科手術(shù)后感染單因素分析

單因素分析顯示，感染組患者手術(shù)時(shí)間（55.45±15.35）min、術(shù)中輸血10例（50%）、抗生素盲目濫用14例（70%）、CRP（42.80±1.50）mg/L、住院時(shí)間≥5 d者15例（75%），而同期未感染組分別為（29.35±14.30）min、12例（15%）、30例（37.5%）、（37.55±1.45）mg/L、25例（31.25%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3耳鼻咽喉外科手術(shù)后感染獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素分析

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間、抗生素的濫用、住院時(shí)間為耳鼻咽喉外科手術(shù)后發(fā)生感染的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素（OR值：4.148、4.235、4.333，OR95%CI：1.779～7.789、1.885～8.857、1.942～9.124，P<0.05），詳見表1所示。

3 討論

3.1耳鼻咽喉外科手術(shù)后感染誘發(fā)因素分析

術(shù)后感染是當(dāng)前臨床常見的并發(fā)癥類型，據(jù)報(bào)道，導(dǎo)致感染的微生物包括革蘭氏陰性菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、凝固酶陰性球菌、真菌以及病毒等[3]。本次研究中經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間、抗生素的濫用、住院時(shí)間為耳鼻咽喉外科手術(shù)后發(fā)生感染的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素（OR值：4.148、4.235、4.333，OR95%CI：1.779～7.789、1.885～8.857、1.942～9.124，P<0.05）。其原因如下：①手術(shù)時(shí)間。盡管微創(chuàng)手術(shù)隨著現(xiàn)代化診療設(shè)備的陸續(xù)使用而逐步被患者所接受，成為耳鼻咽喉頭頸外科應(yīng)用頻率最高的治療手段，但是鑒于耳鼻咽喉頭頸部位生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，為了降低給患者身體機(jī)能帶來(lái)不必要損傷，手術(shù)時(shí)間將會(huì)因此而大幅延長(zhǎng)。即使經(jīng)過(guò)有效消毒，在現(xiàn)有技術(shù)水平下仍然無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)無(wú)菌，手術(shù)室空氣中依然會(huì)殘留部分病毒、細(xì)菌或者是真菌。隨著手術(shù)部位長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，各種致病菌沿著患者手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)入到機(jī)體內(nèi)部誘發(fā)感染的幾率隨之提高[4]。該次研究中感染組患者平均手術(shù)時(shí)間為（55.45±15.35）min，顯著高于未感染組患者的（29.35±14.30）min，進(jìn)一步印證手術(shù)時(shí)間成為誘發(fā)術(shù)后感染的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素之一。

②抗生素的濫用?？股兀╝ntibiotics）是一類由臨床轉(zhuǎn)基因工程菌培養(yǎng)液之中提取的具有抗病原體或其他活性的化合物[5]。目前臨床為了控制術(shù)后感染，往往會(huì)給予患者一種或多種抗生素來(lái)進(jìn)行抗感染的預(yù)防工作，盡管在一定時(shí)期內(nèi)取得了比較理想的的預(yù)防效果，但是隨著抗生素的濫用，患者體內(nèi)耐藥菌株不斷涌現(xiàn)，不僅降低了抗生素類藥物的實(shí)際療效，同時(shí)也會(huì)進(jìn)一步加重其所承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。此次研究中70%的感染組患者存在著抗生素濫用情形，使得感染病原菌的耐藥性大幅提升，增加了術(shù)后感染發(fā)生幾率。

③住院時(shí)間。由于耳鼻咽喉頭頸外科是當(dāng)前衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中重要的科室，其所收治的患者數(shù)量呈現(xiàn)出顯著上升態(tài)勢(shì)。不同患者在該科室就診治療過(guò)程中攜帶的病菌種類較多，而行手術(shù)治療的患者在回到病房后與其接觸后容易發(fā)生交叉感染。特別是呼吸道疾病的致病菌，通常情況下具有生存力強(qiáng)、潛伏周期長(zhǎng)、不易察覺等特點(diǎn)，如果沒有引起患者或者是臨床的足夠重視，則容易誘發(fā)耳鼻咽喉外科手術(shù)后感染。

3.2耳鼻咽喉外科手術(shù)后感染預(yù)防對(duì)策

鑒于術(shù)后感染給患者所帶來(lái)的嚴(yán)重不利影響，本次研究針對(duì)性地提出了以下預(yù)防對(duì)策以供臨床借鑒參考。

①提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)技能水平。醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)以及業(yè)務(wù)水平、技術(shù)熟練程度、臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)于行手術(shù)治療的耳鼻咽喉頭頸外科患者護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間具有密切關(guān)聯(lián)性。所以，為了進(jìn)一步降低術(shù)后感染發(fā)生幾率，通過(guò)專業(yè)性在教育培訓(xùn)來(lái)不斷提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)技能水平成為臨床工作前行的重要方向。耳鼻咽喉頭頸外科可根據(jù)本科室患者病癥類型、手術(shù)特點(diǎn)以及國(guó)際最前沿手術(shù)技術(shù)，定期對(duì)該科室臨床醫(yī)護(hù)人員開展職業(yè)技能再教育培訓(xùn)，促使其掌握更加先進(jìn)的診療技術(shù)，以此來(lái)縮短整臺(tái)手術(shù)持續(xù)時(shí)間。

②合理使用抗生素。隨著抗生素類藥物品種的日見增多，雙聯(lián)、三聯(lián)用藥已經(jīng)成為臨床防控術(shù)后感染的主流趨勢(shì)。然而，如果規(guī)范使用抗生素目前尚未形成強(qiáng)有力的規(guī)章制度予以約束，造成了當(dāng)前抗生素類藥物濫用情形的屢屢發(fā)生?；诖?，此次研究認(rèn)為，強(qiáng)化臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)于藥物相互代謝性作用的認(rèn)知與研究、全面掌握不同抗生素藥物品種使用禁忌以及落實(shí)更加明確、嚴(yán)格的管理制度成為抗生素合理用藥的前提與基礎(chǔ)。

綜上所述，提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)技能水平、合理使用抗生素能夠顯著降低耳鼻咽喉外科手術(shù)后發(fā)生感染發(fā)生幾率，對(duì)于緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系而言具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 劉國(guó)福，張愛華，王世軍.耳鼻喉術(shù)后32例患者院內(nèi)感染因素分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014，11（6）：73-75.

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（收稿日期：2015-09-10）