蔣玲華 羅燕仙 張慶美

[摘要] 高壓蒸汽滅菌是醫(yī)院醫(yī)療器械和物品的主要滅菌方式。該文探討使用脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的滅菌效果，依據(jù)原衛(wèi)生部"清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范"對(duì)滅菌物品進(jìn)行正確包裝、裝載及卸載，同時(shí)加強(qiáng)滅菌設(shè)備的管理，注重滅菌員專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)；對(duì)所有滅菌物品分別進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)、B-D測(cè)試及化學(xué)監(jiān)測(cè)，找到影響滅菌效果的相關(guān)因素。通過(guò)對(duì)脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行每天、每周、每半年、每年的維護(hù)和保養(yǎng)，并建立登記本，保證滅菌器的正常運(yùn)行，保障了各科室滅菌物品的及時(shí)供應(yīng)，從而保證了醫(yī)療安全，提高了服務(wù)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 脈動(dòng)真空滅菌器；保養(yǎng)；維護(hù)

[中圖分類號(hào)] R187 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）10（a）-0117-03

脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器是目前技術(shù)先進(jìn)、效果可靠、效率高的滅菌設(shè)備[1]。做好脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的保養(yǎng)與維護(hù)，可以有效減少故障發(fā)生率，提高設(shè)備的使用率和完好率，防止事故隱患 ，延長(zhǎng)機(jī)器使用壽命。脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的保養(yǎng)主要有兩種手段，分別是日常維護(hù)和定期保養(yǎng)[2]。該院于2009年購(gòu)買、使用XG1.D 新華脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器，該滅菌器具有滅菌時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、滅菌物品干燥效果好，使用方便等優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)將我們對(duì)該滅菌器的保養(yǎng)和維護(hù)介紹如下，以供參考。

1 脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的基本構(gòu)造

脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器一般由4部分構(gòu)成，即滅菌器主體、密封門以及相應(yīng)的管路系統(tǒng)和控制系統(tǒng)。通常情況下，脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器可以把觸摸屏作為人機(jī)的控制界面。為了實(shí)現(xiàn)對(duì)脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的程序控制，可以借助可編程序控制器實(shí)現(xiàn)。其中，動(dòng)力循環(huán)是滅菌器的管路系統(tǒng)，并通過(guò)控制系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。整個(gè)滅菌過(guò)程的實(shí)現(xiàn)需要使滅菌器內(nèi)室的飽和蒸汽進(jìn)行重力置換方可完成。其工作流程為，首先進(jìn)行滅菌器的脈動(dòng)抽真空，之后使滅菌器內(nèi)室升溫以實(shí)現(xiàn)順利滅菌。滅菌過(guò)程結(jié)束后，要對(duì)脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行排氣，保持滅菌的干燥后即完成了整個(gè)滅菌操作。

2 日常維護(hù)

日常維護(hù)是每天都要進(jìn)行的工作，屬于醫(yī)院制度化的章程，并且在操作規(guī)程和注意事項(xiàng)上都有明確警示和規(guī)定。日常維護(hù)人員必須具有一定的儀器知識(shí)，而且需要極強(qiáng)的責(zé)任心。

2.1建立設(shè)備故障登記本

同時(shí)設(shè)立專職的操作人員，并且在相關(guān)的操作人員正式上崗之前，必須經(jīng)過(guò)壓力滅菌器工作的相關(guān)培訓(xùn)。掌握壓力滅菌工作的全套流程之后，經(jīng)考核通過(guò)之后方可正式入職。之后，由專職操作員負(fù)責(zé)滅菌和滅菌器的保養(yǎng)工作，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，需及時(shí)向上級(jí)報(bào)告，并且將設(shè)備發(fā)生故障原因以及發(fā)生故障的位置記錄在登記本上，以方便日后查驗(yàn)。之后，由醫(yī)院設(shè)備科人員或廠家技術(shù)人員上門檢修。

2.2每天設(shè)備運(yùn)行前用擠干水的清潔不起毛的布巾擦拭滅菌器柜內(nèi)、柜外及消毒車，保持滅菌器的清潔、干燥

在清洗時(shí)，應(yīng)注意需選擇中性洗劑，以免對(duì)設(shè)備造成損壞。洗凈后，要用清水對(duì)設(shè)備進(jìn)行徹底清洗。之后擦凈即可。在清理滅菌室前部的過(guò)濾網(wǎng)時(shí)，要引起工作人員的格外注意。由于過(guò)濾網(wǎng)上極易附著各種纖維碎屑以及沉積物，因此會(huì)嚴(yán)重影響抽真空的速度以及處理冷凝水的流暢度。所以一定要注意過(guò)濾網(wǎng)的清理。

2.3每天操作前進(jìn)行安全檢查

滅菌器壓力表處在“0”位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門密封圈平整無(wú)損壞；柜門安全鎖扣靈活，安全有效；滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，柜內(nèi)壁清潔；電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運(yùn)行條件符合設(shè)備要求。

2.4每天滅菌工作結(jié)束后

切斷電源，拉閘斷電；關(guān)閉蒸汽電源，將夾層中蒸汽截止閥關(guān)閉，夾層中的蒸汽將自然變成冷凝水排出；關(guān)閉進(jìn)水截止閥；清潔整理滅菌室（內(nèi)柜）和消毒車；非滅菌過(guò)程中，柜門不要關(guān)閉，以防門密封長(zhǎng)期過(guò)度壓縮變形而影響門的密封性能和密封圈的使用壽命。

3定期保養(yǎng)

定期保養(yǎng)是一項(xiàng)不斷循環(huán)進(jìn)行的有組織且有計(jì)劃的維護(hù)措施，對(duì)于實(shí)時(shí)把握儀器狀況有著重要意義。

①每周用清潔劑清洗滅菌鍋腔體內(nèi)壁；滅菌鍋門、密封條表面涂抹石臘油；打開蒸汽發(fā)生器的排污閥，排出鍋爐內(nèi)部余水，并及時(shí)關(guān)閉閥門；確認(rèn)蒸汽發(fā)生器的壓力控制器是否控制準(zhǔn)確。

②每月提拉滅菌鍋內(nèi)室安全閥手把1次，用蒸汽沖刷，以防其動(dòng)作失靈。同時(shí)，要注意滅菌室要保障每月至少進(jìn)行一次徹底的除垢、維修和保養(yǎng)工作。除垢時(shí)，把水和除垢劑按照1：100的原則進(jìn)行正確配比，混合均勻后進(jìn)行除垢。10 min后，把容器清洗干凈，之后選擇不起毛的布對(duì)容器進(jìn)行擦拭，以保持容器干燥。滅菌室外以及清潔車也可以按照上述辦法進(jìn)行清洗，不銹鋼部件部分，要用浸石蠟油紗布擦拭。

③每個(gè)季度讓壓力滅菌器的生產(chǎn)廠家對(duì)儀器進(jìn)行大規(guī)模的維護(hù)與維修工作。如：檢查壓力滅菌器門板是否平整、進(jìn)行壓力滅菌器中罩板的拆卸工作。同時(shí)，對(duì)于生銹的部分要進(jìn)行除銹，并且為壓力滅菌器添加高溫潤(rùn)滑油等。

④每半年取下密封條，用肥皂液清洗干凈，再用酒精擦洗晾干后，將其裝回到密封槽內(nèi)；蒸汽發(fā)生器除垢；清洗進(jìn)氣與進(jìn)水管路過(guò)濾器；滅菌鍋及蒸汽發(fā)生器壓力表下送計(jì)量技術(shù)測(cè)試研究所檢測(cè)并留存檢測(cè)證書。

⑤每年滅菌鍋及蒸汽發(fā)生器安全閥下送特種設(shè)備監(jiān)督檢驗(yàn)所檢測(cè)1次并留存檢測(cè)報(bào)告。同時(shí)及時(shí)檢測(cè)脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的完整性，如果存在部分開裂的情況，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門進(jìn)行報(bào)告，以盡快解決問(wèn)題，延長(zhǎng)滅菌器的使用壽命。

4按要求專人負(fù)責(zé)對(duì)滅菌器進(jìn)行BD監(jiān)測(cè)、工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決滅菌過(guò)程中的問(wèn)題，并將結(jié)果進(jìn)行登記

4.1 BD監(jiān)測(cè)

每日滅菌前空鍋進(jìn)行一次B-D試驗(yàn)。

4.2工藝監(jiān)測(cè)

每次滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)，溫度波動(dòng)范圍在±3 ℃以內(nèi)，時(shí)間應(yīng)滿足最低滅菌時(shí)間要求。

4.3化學(xué)監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)所放置的包內(nèi)、包外化學(xué)指示物，根據(jù)顏色的變化，判定滅菌是否合格。

4.4生物監(jiān)測(cè)

每周1次，每個(gè)指示菌為耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽孢，但溴甲酚紫蛋白胨培養(yǎng)基由紫色變?yōu)辄S色，則滅菌過(guò)程不合格；每次必須設(shè)同批次陽(yáng)性對(duì)照。

5操作人員必須持有《醫(yī)用壓力容器操作人員合格證》才可上崗，要有極強(qiáng)的責(zé)任心和工作態(tài)度

同時(shí)，在利用脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行物體的滅菌工作時(shí)，工作人員需要注意操作過(guò)程中注意自身的安全性問(wèn)題。因?yàn)槊}動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器在滅菌時(shí)溫度會(huì)相對(duì)較高，因此，工作人員在取出或是放入需要滅菌的物體時(shí)，要小心、謹(jǐn)慎、避免被高溫燙傷。同時(shí)，也要嚴(yán)密監(jiān)視脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的壓力表情況，防止出現(xiàn)安全隱患。

工作中注意滅菌器運(yùn)行中是否有異常氣味和聲音，注意滅菌器的清潔，做到滅菌器內(nèi)外及操作間清潔。

6使用脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行滅菌的注意事項(xiàng)

在使用脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器為物品進(jìn)行滅菌時(shí)，首先要選擇耐高溫并且耐濕的物品。因?yàn)槊}動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器在進(jìn)行滅菌時(shí)，滅菌室內(nèi)的溫度和濕度會(huì)相對(duì)較高，選擇耐高溫、耐濕的物體進(jìn)行滅菌可以確保物體的完整性。同時(shí)，在利用脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行滅菌時(shí)，不能選擇油脂類物品或是選擇液體，以免對(duì)滅菌器造成損傷。

在利用脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器對(duì)物體進(jìn)行滅菌時(shí)，要首先確保脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的干凈、清潔，防止滅菌室內(nèi)部附著污染物，影響物體的滅菌效果。除此之外，操作人員應(yīng)注意的是，脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器屬于I類壓力容器，具有一定的危險(xiǎn)性。在進(jìn)行脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的操作時(shí)，為了保障操作人員的安全性問(wèn)題，需要由專人進(jìn)行負(fù)責(zé)。

7結(jié)語(yǔ)

壓力蒸汽滅菌法是預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的主要手段，是熱力消毒滅菌方法中效果最好的一種方法，適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌，是臨床應(yīng)用最廣泛、最經(jīng)濟(jì)、滅菌效果最可靠的一種滅菌方法[3-4]。通過(guò)對(duì)脈動(dòng)真空壓力滅菌器進(jìn)行每天、每周、每月、每半年、每年的維護(hù)和保養(yǎng)，并建立登記本，保證了滅菌器的正常運(yùn)行，保障了各科室滅菌物品的及時(shí)供應(yīng)，從而保證了醫(yī)療安全，提高了服務(wù)質(zhì)量[5]。同時(shí)，為醫(yī)院減少了維修費(fèi)用，降低消耗，提高了經(jīng)濟(jì)效益。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳麗媛，杜寶平，杜淑娟.脈動(dòng)真空壓力滅菌器常見故障處理與維護(hù)[J].電子測(cè)試，2013，16（1）：130-131.

[2] 馮春.脈動(dòng)真空壓力滅菌器的工作原理及維修保養(yǎng).醫(yī)療裝備，2013，26（2）：79-81.

[3] 周忠慈.多腔清洗機(jī)清洗效果的質(zhì)量控制[J].醫(yī)療裝備，2014（12）：79-82.

[4] 張秀芳，王栓武，黃志聰，等.脈動(dòng)真空壓力滅菌器安全裝置的保養(yǎng)與維護(hù)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2009（9）：72-73.

[5] 李世革，朱榮瓊，鄭洪瓊.脈動(dòng)真空壓力滅菌器的保養(yǎng)與維護(hù)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，2（14）：10.

（收稿日期：2015-06-22）