龐紅雅

[摘要] 目的 分析風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估管理模式應(yīng)用于高危妊娠產(chǎn)婦管理中的效果。方法 選擇該院收治的高危妊娠產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，收治時(shí)間在2011年1月—2013年1月，分別采取傳統(tǒng)高危評(píng)分和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估進(jìn)行危險(xiǎn)程度評(píng)定，并分別作為常規(guī)組和預(yù)警組，并對(duì)比兩組的高危程度符合率。結(jié)果 預(yù)警組的高危程度符合率高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估管理模式應(yīng)用于高危妊娠產(chǎn)婦管理中具有積極意義，能對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦的病情程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

[關(guān)鍵詞] 高危妊娠；管理；效果；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）10（a）-0156-03

高危妊娠的臨床危害性較大，是造成產(chǎn)婦和新生兒死亡的重要原因，因此，在妊娠早期對(duì)高危產(chǎn)婦進(jìn)行篩查和保健管理具有十分重要的意義[1]。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估理念是確定高危妊娠產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)別的重要手段[2]。該研究為進(jìn)一步探討風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估管理模式應(yīng)用于高危妊娠產(chǎn)婦管理中的效果，特選擇了該院收治的100例高危妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分別進(jìn)行傳統(tǒng)高危評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估評(píng)分，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選擇該院收治的高危妊娠產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，收治時(shí)間在2011年1月—2013年1月，分別采取傳統(tǒng)高危評(píng)分和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估進(jìn)行危險(xiǎn)程度評(píng)定。

100例高危妊娠產(chǎn)婦的年齡范圍在23～41歲之間，平均年齡為（34.32±1.27）歲，其中有64例初產(chǎn)婦、36例經(jīng)產(chǎn)婦。參與該研究的所有產(chǎn)婦均經(jīng)相關(guān)診斷確診為高危妊娠產(chǎn)婦，其中有輕度高危產(chǎn)婦34例，中度高危產(chǎn)婦47例，重度高危產(chǎn)婦19例。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)高危評(píng)分法 傳統(tǒng)高危評(píng)分法在產(chǎn)檢檢查過(guò)程中按照《高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行高危因素篩查，評(píng)分在10-30分以上時(shí)，應(yīng)到縣級(jí)以上的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)一步確診。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估管理 ①高危妊娠初篩：根據(jù)妊娠的危險(xiǎn)因素及體征篩查情況，制訂《妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警初篩表》，指導(dǎo)孕婦填寫(xiě)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警初篩表，填寫(xiě)內(nèi)容需包括年齡、體重、手術(shù)史、生產(chǎn)史、婦科疾病、遺傳疾病等內(nèi)容。資料整理完畢后，將存在高危妊娠隱患產(chǎn)婦的信息送往二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查[3-4]。

②使用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估管理法進(jìn)行評(píng)估分類(lèi)，初步了解患者的臨床資料后，對(duì)可能存在的疾病進(jìn)行進(jìn)一步的診斷，并在診斷過(guò)程中了解患者的妊娠情況，將妊娠情況分為綠色、紅色、橙色、黃色、紫色5級(jí)預(yù)警程度，及時(shí)告知患者是否可以繼續(xù)妊娠。

③妊娠管理：經(jīng)初步篩選確診為高危妊娠患者需進(jìn)行多次產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素并進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，增加必要的輔助檢查，例如三維超聲成像等。

④登記管理：為高危妊娠產(chǎn)婦建立病情檔案，及時(shí)記錄患者的病情變化，并對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦加強(qiáng)管理，積極處理。

⑤監(jiān)護(hù)與處理：高危妊娠主要包括孕婦和胎兒的監(jiān)護(hù)，在高危妊娠管理過(guò)程中應(yīng)該有計(jì)劃地加強(qiáng)高危產(chǎn)婦高危因素的監(jiān)測(cè)，并密切監(jiān)測(cè)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)護(hù)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要落實(shí)高危孕婦的轉(zhuǎn)診，縣以上的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)做好處理和搶救工作。

⑥監(jiān)督管理：各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)及高危妊娠管理機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦及孕產(chǎn)婦死亡病例進(jìn)行半年一次的評(píng)審，并做好評(píng)審分析報(bào)告，計(jì)劃減少孕產(chǎn)婦死亡率的干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)常規(guī)組和預(yù)警組的高危程度符合率、風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)、高危因素進(jìn)行觀察，以探討風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估管理模式應(yīng)用于高危妊娠產(chǎn)婦管理中的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，若兩組數(shù)據(jù)間P<0.05，代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并使用Longictic回顧分析對(duì)高危妊娠影響因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 高危程度符合率

采用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估的產(chǎn)婦高危程度符合率高于采用傳統(tǒng)高危評(píng)分的結(jié)果（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，預(yù)警評(píng)估中輕度高危產(chǎn)婦34例，中度高危產(chǎn)婦47例，重度高危產(chǎn)婦19例，高危程度符合率為100.00%，傳統(tǒng)評(píng)估法中輕度高危產(chǎn)婦30例，中度高危產(chǎn)婦45例，重度高危產(chǎn)婦19例，高危程度符合率為75.00%（P<0.05）。

2.2 風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)

100例高危妊娠產(chǎn)婦中，有37例橙色病例、14例紅色病例、32例黃色病例及17例紫色病例，分別占總比的37.00%、14.00%、32.00%、17.00%，詳見(jiàn)表1。

2.3 高危影響因素

使用Logictic回歸性分析法進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)史、體重、年齡、不良孕產(chǎn)史是導(dǎo)致高危妊娠的主要因素，詳見(jiàn)表2。

3 討論

高危妊娠管理制度包括[5-6]：①實(shí)行孕期首診負(fù)責(zé)制，對(duì)早孕、中晚高危妊娠評(píng)分進(jìn)行篩查，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行孕期產(chǎn)前檢查；②對(duì)篩查出的高危孕婦實(shí)行分類(lèi)管理，高危孕婦一般需增加產(chǎn)前檢查次數(shù)；并針對(duì)高危因素給予產(chǎn)婦治療監(jiān)護(hù)；重癥高危產(chǎn)婦、或者診斷判斷難度較大的產(chǎn)婦門(mén)診不能直接處理，需轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步的確診；③經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行專(zhuān)門(mén)管理，并定期出高危妊娠的門(mén)診；④積極做好孕婦孕期保健知識(shí)宣傳，增加孕婦及家屬對(duì)高危妊娠知識(shí)的認(rèn)知度，及時(shí)認(rèn)識(shí)到高危妊娠的危害性。

傳統(tǒng)的高危產(chǎn)婦評(píng)分管理主要通過(guò)對(duì)高危因素及高風(fēng)險(xiǎn)疾病的產(chǎn)婦進(jìn)行篩查，加強(qiáng)臨床關(guān)注和監(jiān)測(cè)，并對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦的妊娠情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和隨訪，在一定程度上具有較好的篩查性[7]，但是該管理模式缺乏系統(tǒng)性及分級(jí)性，無(wú)法鑒別不同高危因素或者不同妊娠階段的差異，判斷高危的界限較為模糊，對(duì)高危程度的判斷力具有較大的應(yīng)用局限。隨著人們?cè)挟a(chǎn)保健意識(shí)的增加，傳統(tǒng)的高危產(chǎn)婦評(píng)分管理已不能較好地適應(yīng)產(chǎn)婦的要求，如不及時(shí)對(duì)傳統(tǒng)的高危評(píng)分管理進(jìn)行優(yōu)化和創(chuàng)新，可能會(huì)導(dǎo)致更多家庭悲劇的產(chǎn)生，給醫(yī)院的良好形象和口碑造成不良影響[8]。

近幾年，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估管理在高危妊娠管理中取得了較好的效果，自臨床應(yīng)用以來(lái)受到了眾多產(chǎn)婦及專(zhuān)家的一致好評(píng)[9]。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估管理以《妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估管理分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)》為原則，對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦的高危程度、風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)及影響因素進(jìn)行分析，可以對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦的高危情況進(jìn)行有效的判斷，該研究結(jié)果表明，預(yù)警組的高危程度符合率高于常規(guī)組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估管理可以用于確定高危產(chǎn)婦。

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估管理將高危妊娠共分為綠色、紅色、橙色、黃色、紫色5級(jí)預(yù)警程度[10]，綠色是指正常妊娠，紅色預(yù)警代表不宜繼續(xù)妊娠的孕婦，橙色代表高風(fēng)險(xiǎn)妊娠，黃色代表低風(fēng)險(xiǎn)妊娠，紫色代表妊娠合并傳染病。該預(yù)警評(píng)估模式對(duì)疾病早期的診斷、治療具有十分重要的臨床意義，同時(shí)有效減少了二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人數(shù)和管理難度，有效節(jié)約了醫(yī)療成本，最大程度地保障了母嬰安全，具有十分顯著的應(yīng)用效果[11]。

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估管理過(guò)程中需注意以下事項(xiàng)[12]：①關(guān)于綠色標(biāo)識(shí)，進(jìn)行常規(guī)的檢查和隨訪即可；黃色標(biāo)識(shí)則應(yīng)引起相關(guān)的重視，加強(qiáng)隨訪力度；橙色標(biāo)識(shí)說(shuō)明孕婦的妊娠合并癥病情較嚴(yán)重，對(duì)母嬰安全造成了威脅，該類(lèi)產(chǎn)婦應(yīng)該在二級(jí)或者三級(jí)的綜合性醫(yī)院分娩；紅色標(biāo)識(shí)說(shuō)明病情嚴(yán)重，繼續(xù)妊娠將對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅，應(yīng)建議產(chǎn)婦在三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；紫色標(biāo)識(shí)一般需在公共衛(wèi)生臨床中心進(jìn)行診治；②風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理過(guò)程中應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)和支持，告知產(chǎn)婦高危妊娠的相關(guān)知識(shí)，增加產(chǎn)婦對(duì)高危妊娠的認(rèn)知度，及時(shí)給予產(chǎn)婦心理安慰，以改善產(chǎn)婦的妊娠心情。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估管理模式應(yīng)用于高危妊娠產(chǎn)婦管理中具有積極意義，能對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦的病情程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

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（收稿日期：2015-07-06）