惠志強 孔祥顏 許鵬

[摘要] 目的 探討神經外科老年顱內腫瘤患者術后發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素及預防措施。方法 對2013年1月—2015年1月醫(yī)院神經外科收治的528例老年顱內腫瘤手術患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 528例患者共39例患者發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生率為7.39%；感染的部位以下呼吸道為主；手術時間、抗生素使用情況、合并基礎疾病是發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。結論 通過加強手術管理，嚴格無菌操作，合理使用抗生素，控制患者基礎疾病等有效干預措施能夠減低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

[關鍵詞] 顱內腫瘤；醫(yī)院感染；危險因素；預防

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）10（a）-0172-03

神經外科顱內腫瘤患者往往病情重，常采用手術治療，手術時間長、難度大以及侵入性操作多，因此發(fā)生醫(yī)院感染的幾率高于一般病房[1]，發(fā)生感染后不但會對患者的治療造成影響，嚴重的甚至威脅患者生命[2]。因此控制和預防患者術后醫(yī)院感染意義重大。該研究通過對2013年1月—2015年1月醫(yī)院神經外科收治的528例老年顱內腫瘤患者臨床資料進行回顧性分析，探討醫(yī)院感染的危險因素及預防措施，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月—2015年1月醫(yī)院神經外科收治的老年顱內腫瘤手術患者528例作為研究對象，其中男285例，女243例，年齡57～85 歲，平均年齡（65.2±9.8）歲；所有患者均留置導管，包括導尿管、氣管切開導管或氣管插管、腦室外引流管、腦部血腫腔引流管等。

1.2方法

對528例患者臨床資料進行回顧性分析，記錄比較指標包括性別、住院時間、手術時間、抗生素使用情況、合并基礎疾病等，對其進行單因素檢驗，對有統(tǒng)計學意義的因素采用Cox比例風險模型進行多因素分析。醫(yī)院感染診斷依據(jù)為我國2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》[3]。所有感染均發(fā)生在手術后，并排除潛伏期患者，轉移到其他病房后48 h內發(fā)生的醫(yī)院感染仍舊作為神經外科醫(yī)院感染。

1.3統(tǒng)計方法

對該研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS17.0軟件進行分析，單因素分析采用 Log-rank檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，多因素分析采用 Cox比例風險模型。所有統(tǒng)計結果均以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1醫(yī)院感染發(fā)生部位

528例患者共39例患者發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生率為7.39%。39例感染患者中以下呼吸道感染為主，見表1。

2.2單因素及多因素分析結果

對所有因素進行比較，發(fā)現(xiàn)手術時間、住院時間、抗生素使用情況、合并基礎疾病等差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3多因素分析結果顯示

手術時間、抗生素使用與合并基礎疾病發(fā)病有著密切關系，是主要危險因素，見表3。

3討論

該研究結果顯示，醫(yī)院528例老年顱內腫瘤術后患者共發(fā)生感染39例，發(fā)生率為7.39%，其中下呼吸道感染最為常見。該研究結果顯示，手術時間、住院時間、抗生素使用情況、合并基礎疾病是與醫(yī)院感染發(fā)生的相關影響因素。在對其進行多因素分析中發(fā)現(xiàn)，手術時間、抗生素使用與合并基礎疾病是主要危險因素。有研究[4]顯示年齡是影響醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素，由于該組研究中，均搜集老年患者的病歷資料，故未對年齡進行分析。老年患者由于身體機能下降，常合并冠心病、高血壓、糖尿病等基礎疾病，導致機體免疫能力低下，是發(fā)生醫(yī)院感染的重要對象。筆者發(fā)現(xiàn)手術時間越長的患者感染的幾率越大，這是由于術野暴露時間過長，增加了感染的風險。術前使用抗生素對預防醫(yī)院感染的發(fā)生有著顯著效果。

通過對危險因素的分析，應采取以下預防對策：

手術管理：①嚴格無菌操作在整個治療過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作，特別是在進行侵入性操作的時候。對于需要進行吸痰、導尿、深靜脈置管、腦室引流等患者做好重點監(jiān)護。②術前根據(jù)患者病情，評估手術時間，對需行長時間手術的患者預防性使用抗生素，提高手術效率，減少患者暴露時間。

病房管理：加強室內物品的消毒，定時通風，保持病房清潔干燥。對患者排泄物、輔料、引流管等及時處理。限制人員出入，護理人員在接觸病患前后均需洗手消毒，定時對病房做空氣細菌培養(yǎng)。

加強呼吸道管理：下呼吸道感染是在神經外科患者醫(yī)院感染中占據(jù)重要部分。對長期臥床、排痰困難的患者要給予霧化吸入、吸痰、拍背等處理，保持呼吸道的通暢與清潔，定時對患者痰液排出情況進行觀察。加強呼吸機的管理，及時更換呼吸機管、空氣過濾器等。

合理使用抗生素：及時送檢患者各種培養(yǎng)標本，盡早分離病原菌，確定敏感藥物，幫助醫(yī)師合理使用抗生素。正確掌握抗生素指征，仔細觀察不良反應。

控制基礎疾?。菏紫瓤刂谱』颊呋A疾病?；颊卟∏閲乐亻L期住院，情緒不穩(wěn)定，要給予患者安慰和鼓勵，幫助患者樹立信心。加強營養(yǎng)支持，特別是老年患者，提高患者機體免疫力。長期臥床進食困難的患者定時進行口腔護理，防止口腔感染。嚴密監(jiān)測患者各項體征變化。

醫(yī)院感染危害較大，控制老年顱內腫瘤術后患者醫(yī)院感染十分重要，必須加強管理，制定嚴格的無菌和消毒管理制度，加強手術管理、合理使用抗生素、控制患者基礎疾病，以降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 林秀娟，阮建鋒，林紅燕，等.神經外科患者術后顱內感染易感因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015（5）：1133-1135.

[2] 周敏光，彭遠強，梁鑑添.神經外科開顱手術患者發(fā)生術后顱內感染的相關危險因素探析[J].當代醫(yī)藥論叢，2015（2）：207-208.

[3] 楊慧寧，楊海寧，楊秩，等.神經外科手術患者顱內感染連續(xù)高發(fā)的因素研究[J].中國消毒學雜志，2015（3）：286-288.

[4] 溫雅婷.開顱術后醫(yī)院感染相關因素的研究[D].大連醫(yī)科大學，2013.

（收稿日期：2015-07-03）