焦琳琳

[摘要] 目的 探究細節(jié)管理理念在神經(jīng)內(nèi)科護理管理中的應(yīng)用價值。方法 將在該院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的患者分為對照組和觀察組。對照組接受常規(guī)護理管理，觀察組患者則接受細節(jié)管理。比較兩組患者的焦慮、抑郁評分、護理滿意率及投訴率。結(jié)果 觀察組患者焦慮評分、抑郁評分均低于對照組患者，護理滿意率高于對照組，投訴率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 細節(jié)管理理念在神經(jīng)內(nèi)科護理管理中能提高患者的護理滿意度，減少投訴事件的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 細節(jié)管理；神經(jīng)內(nèi)科

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）10（a）-0185-03

神經(jīng)內(nèi)科疾病多為慢性疾病，多數(shù)疾病具有不易治愈性，患者預(yù)后相對較差，患者也通常會產(chǎn)生較多的負面心理[1-2]。因此對神經(jīng)內(nèi)科疾病患者的臨床治療通常寄希望于臨床護理中。通過進行各方面的護理管理，從而提高患者的預(yù)后情況，改善負面情緒，減少不良事件的發(fā)生。該院給予神經(jīng)內(nèi)科疾病患者細節(jié)管理模式進行護理，探究該管理模式的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2013年10月—2014年10月期間在該院接受治療的88例神經(jīng)內(nèi)科患者按照入院時間的先后順序分為對照組和觀察組，每組44例。對照組男25例，女19例；年齡42～72歲，平均（52.83±2.67）歲；腦梗塞14例，腦出血6例，偏頭痛8例，三叉神經(jīng)痛7例，神經(jīng)脊髓炎5例，癲癇4例；高中以下文化27例，高中以上17例。觀察組男24例，女20例；年齡44～74歲，平均（53.24±2.38）歲；腦梗塞16例，腦出血5例，偏頭痛7例，三叉神經(jīng)痛8例，神經(jīng)脊髓炎4例，癲癇4例；高中以下文化25例，高中以上19例。在性別、年齡、疾病類型及文化程度等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 該組患者接受常規(guī)護理管理模式，包括常規(guī)心理護理管理、健康教育管理、飲食管理及出院指導(dǎo)。

1.2.2觀察組 該組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上接受細節(jié)管理，具體如下：①人員管理：護理人員精湛的護理技能、高度的責(zé)任心對患者的臨床治療具有積極的能動作用，因此要加強護理人員的管理。定期開展培訓(xùn)，提高護理人員的理論、護理技能及服務(wù)水平；定期開展護理總結(jié)會總結(jié)以往護理工作中的安全問題，提高護理人員的護理安全意識，提高對護理工作中不完全因素的預(yù)見性；加強安全護理管理意識，完善病房巡查制度，提高工作責(zé)任感；②心理細節(jié)管理：神經(jīng)內(nèi)科患者大多數(shù)為老年慢性疾病患者，出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等負面心理較為常見。因此護理人員要多留心患者的情緒變化，及時對其進行疏導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)抗拒治療等不良事件的發(fā)生。重視家庭支持對患者臨床治療的積極作用，提醒家屬多與患者進行交流，鼓勵患者積極接受治療、配合治療；③技術(shù)細節(jié)管理：臨床護理對于技術(shù)的要求較為嚴格，技術(shù)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題會影響患者的病情甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。針對不能自主進食的患者留置胃管，加強巡邏，避免胃管脫落；進行鼻飼時，科學(xué)搭配流質(zhì)飲食，避免患者誤吸、嗆咳不良事件的發(fā)生；輸液治療要按照標準步驟進行穿刺，保證一次性穿刺的成功，減少患者血管損失等；④服務(wù)細節(jié)管理：當(dāng)前多數(shù)護理人員被投訴，大多是由于服務(wù)問題導(dǎo)致的，因此要加強服務(wù)管理，提高護理人員的服務(wù)水平，提高患者對護理的滿意度。要求護理人員在護理中要運用簡單、樸實的語言耐心解答患者在治療當(dāng)中的疑問；語氣要和藹、可親，面帶微笑，減少醫(yī)患之間的隔閡感；反應(yīng)迅速，操作技術(shù)標準化，提高患者的治療信心；⑤并發(fā)癥管理：神經(jīng)內(nèi)科疾病在臨床治療中通常伴隨著較多的并發(fā)癥，影響患者的治療效果，因此需要對并發(fā)癥進行積極的預(yù)防，減少并發(fā)癥發(fā)生率。吸入性肺炎預(yù)防，定時為臥床患者翻身、拍背，根據(jù)患者的病情進行床上的坐位訓(xùn)練；如未氣管切開患者，指導(dǎo)患者進行呼吸操及咳嗽排痰的訓(xùn)練；壓瘡預(yù)防，指導(dǎo)患者不同體位休息，定時為患者按摩受壓部位并清潔皮膚；尿潴留預(yù)防，為患者留置導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的流通并定期進行閉合，觀察患者尿液情況發(fā)現(xiàn)異常技術(shù)采取有效措施進行治療；靜脈血栓預(yù)防，給予患者每天2次的氣壓治療；⑥病房細節(jié)管理：病房是患者居住、休息的重要場所，但是病房中也存在著不安全的因素，因此也應(yīng)將不安全因素進行排除。加強病房巡視制度，如患者病情不穩(wěn)定則適當(dāng)增加巡視次數(shù)并記錄患者每天的體溫、血壓等情況；每天打掃病房，保持病房內(nèi)空氣清新、溫度適宜；保持地板的干燥，排除患者因地滑而摔倒的安全隱患；將病房內(nèi)易造成患者磕碰的擺設(shè)收走或者將其放置角落，提高患者病房活動的安全性；⑦藥物細節(jié)管理：通常神經(jīng)內(nèi)科患者在治療期間需要服用的藥物較多，患者由于疾病的問題通常對藥物的服用方式、劑量分辨不清或者失去獨立用藥的能力，因此需要進行必要的管理。護理人員在核實患者信息后方可發(fā)放藥物，同時在藥品袋上寫好患者姓名、使用方式及藥劑量等；如患者不識字或者有認知障礙則每天按時給患者喂藥；如患者根據(jù)病情的需要更換藥方或藥劑量時，護理人員需要觀察患者的用藥反應(yīng)并記錄；⑧功能恢復(fù)細節(jié)管理：神經(jīng)內(nèi)科患者在臨床治療中通常會出現(xiàn)不同程度的語言、認知、運動等的功能障礙，因此需要進行恢復(fù)鍛煉。在進行康復(fù)鍛煉之間要根據(jù)患者的病情制定康復(fù)計劃，如語言功能的鍛煉，先指導(dǎo)患者簡單發(fā)音如“a、o、e”等，接著進行詞語、短句的鍛煉，最后與患者進行口語交流等；運用功能的鍛煉，先指導(dǎo)患者在床上活動關(guān)節(jié)，在逐漸轉(zhuǎn)移至床下進行拄杖行走、獨立行走等的訓(xùn)練。此外，功能恢復(fù)訓(xùn)練的過程較為漫長，因此護理人員要注意患者的情緒變化，給予患者及時的鼓勵。

1.3觀察指標

觀察兩組患者治療前后的焦慮、抑郁情況，焦慮評分采用焦慮自評量表（SAS）進行評定，而抑郁評分則采用抑郁自評量表（SDS）進行評定，分數(shù)越高表示患者焦慮、抑郁情況越嚴重；比較兩組患者護理滿意度，按照滿意、基本滿意及不滿意3個項目進行評定[3]，滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；比較兩組投訴率，投訴率=投訴例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05表示兩組之間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分對比

護理前，兩組患者焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者護理滿意度對比

觀察組的護理滿意率高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者投訴事件情況對比

對照組發(fā)生投訴事件5例，投訴率為11.36%；觀察組無投訴事件，投訴率為0%。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.30，P=0.02）。

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進步，人們對于臨床護理的要求也越來越高。臨床護理理念也由“疾病為本”轉(zhuǎn)變?yōu)楫?dāng)前的“患者為本”，護理人員也面臨著挑戰(zhàn)。如何轉(zhuǎn)變護理管理模式，提高護理質(zhì)量滿足當(dāng)前護理工作中患者、家屬對護理工作的高要求，成為眾多醫(yī)務(wù)工作者在工作中所要面對的問題。神經(jīng)內(nèi)科疾病通常會給患者帶來功能性障礙，甚至導(dǎo)致患者生活能力的喪失。患者在護理的過程中通常感到焦慮、抑郁甚至抗拒臨床治療，給臨床治療工作帶來一定的困擾[5-6]。因此神經(jīng)內(nèi)科患者的臨床護理要在保證治療基礎(chǔ)上，改善患者的負面情緒，降低不良事件的發(fā)生。細節(jié)管理是一種受到眾多患者一致好評的細致化管理模式[7]。細節(jié)管理通過對護理過程中心理、并發(fā)癥預(yù)防等環(huán)節(jié)進行細節(jié)護理，減少因護理中因細節(jié)處理不當(dāng)而引起的失誤，從而提高護理安全性。對神經(jīng)內(nèi)科患者要進行細節(jié)管理，能規(guī)避臨床護理過程中出現(xiàn)的不良事件，減少醫(yī)患糾紛，提高患者的護理滿意度。與常規(guī)護理模式相比，細節(jié)管理更為細致、全面、安全、科學(xué)化，效果更佳[8]。

該研究結(jié)果顯示觀察組焦慮評分（54.30±2.63）分、抑郁評分（55.34±2.33）分均低于對照組的（61.14±2.77）分、（62.47±2.62）分；護理滿意率95.45%高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；投訴率0%與對照組的11.36%差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)文獻[9]報道“觀察組的護理滿意率91.60%高于對照組的83.30%，投訴率0%低于對照組的18.30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）”，該研究結(jié)果與該院研究結(jié)果基本一致。綜上所述，細節(jié)管理理念在神經(jīng)內(nèi)科護理管理中能提高患者的護理滿意度，減少投訴事件的發(fā)生，具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 宋士娟.細節(jié)管理理念在神經(jīng)內(nèi)科護理管理中的應(yīng)用與評價[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（25）：213-214.

[2] 虞上英.細節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護理管理中應(yīng)用的效果評價[J].中外健康文摘，2013，10（13）：278-279.

[3] 王艷平，趙雁軍，李文淵，等.細節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科臨床護理中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2013，22（10）：102-103.

[4] 周麗敏.細節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護理管理中應(yīng)用效果探究[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（2）：325.

[5] 吳建華，鄒慶芳，李成榮.細節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護理管理中應(yīng)用的效果評價[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（12）：7471.

[6] 張國梅.細節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護理管理中應(yīng)用的效果評價[J].北方藥學(xué)，2013，10（8）：172.

[7] 朱秀英.神經(jīng)內(nèi)科護理管理中細節(jié)管理的應(yīng)用效果研究[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（6）：301.

[8] 林麗芳，周雪連.細節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護理管理中的應(yīng)用效果評價[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（24）：2995-2996.

[9] 梁華.細節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護理管理中的應(yīng)用效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（2）：103-105.

（收稿日期：2015-07-05）