楊清空

【摘 要】就內(nèi)科護理學教學中應(yīng)用多元化教學法問題，以河池市衛(wèi)生學校2013級共111名護理專業(yè)學生為研究對象，隨機分為實驗組和對照組。采用 t 檢驗比較實驗組和對照組的平均成績，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組與對照組在理論及技能考核成績比較中，P<0.01，差異具有統(tǒng)計學意義;在提高學習興趣、自學能力、學習效率、對知識的理解和記憶、參與課堂教學意識、溝通表達能力、臨床實踐能力等方面進行調(diào)查問卷，采用x2檢驗比較實驗組與對照組的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)各項比較均P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

【關(guān)鍵詞】多元化教學法 ?內(nèi)科護理學 ?應(yīng)用

【中圖分類號】G ?【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2015）12B-0081-02

中職衛(wèi)校傳統(tǒng)的教學模式已不適應(yīng)當今培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才的教育目標，而情景模擬、角色扮演、PBL（Problem-Based Learning，以問題為基礎(chǔ)的學習）、CPC（Clinic pathological conference，臨床病例討論會）、多媒體教學等教學模式在職業(yè)教育中雖廣泛受到人們的肯定，但是某單一教學模式并不一定適合所有的教學內(nèi)容，很難獨立勝任內(nèi)科護理學所有內(nèi)容的教學。多元化教學法是上述（或多種）教學模式靈活有機的結(jié)合，也可以是在一系列的課堂教學中依據(jù)各教學內(nèi)容特點分別選擇適宜的、不同的單一教學方法。筆者在內(nèi)科護理學教學中應(yīng)用多元化教學法，有目的地激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的自學能力、溝通表達能力、臨床實踐能力及團結(jié)協(xié)作精神，尋找情景模擬、角色扮演、PBL、CPC、傳統(tǒng)講授等教學模式在內(nèi)科護理學教學中適用的對象，探索多種教學模式運用的有機結(jié)合。

一、研究對象

以河池市衛(wèi)生學校2013級護理專業(yè)基礎(chǔ)條件相同的兩個班級的111名學生為研究對象，隨機分為實驗組和對照組。實驗組54人、對照組57人于2014年9月-2015年1月，即第三學期的教學過程中開展多元化教學法。

二、研究方法

（一）確立教學目標。內(nèi)科護理學作為一門理論性及實踐性很強的學科，在教學中應(yīng)注意學生對所學的每個疾病相關(guān)理論的掌握及護理技能操作能力的培養(yǎng)，注重學生在自學能力、溝通表達能力及團結(jié)協(xié)作精神等方面的形成。

（二）前期準備。（1）教學方法的準備：根據(jù)課堂上各教學內(nèi)容的特點，選擇適宜的教學方法。（2）教學資料的收集：依所選擇的教學方法有目的地收集典型病例、視頻、圖片，編寫情景教學劇本、教案，列出教學引導思考題，制作多媒體課件。（3）學生準備：所有學生在課堂開展之前必須對所學內(nèi)容進行預習，開展臨床病例討論會及以問題為基礎(chǔ)的學習模式，學生課前應(yīng)得到典型病例及教學引導思考題，并于課前做充分準備;開展情景模擬課堂，必須進行學生標準化病人的培訓。

（三）研究過程。（1）對實驗組開展多元化教學，注重教學方法與教學內(nèi)容相匹配以及課堂中各模式的有機結(jié)合。開展情景模擬的課堂，學生進行情景模擬演練，教師調(diào)研、指導、現(xiàn)場點評;開展臨床病例討論會及以問題為基礎(chǔ)的學習課堂，學生討論、發(fā)言，教師點評，達成共識。對照組采用傳統(tǒng)教學模式。（2）考核（理論考核、技能考核）。（3）課后進行調(diào)查問卷。（4）分析總結(jié)。

三、數(shù)據(jù)統(tǒng)計

111名學生理論及技能考核成績?nèi)空鎸嵱行В?11名學生理論考核和技能考核成績用Excel 表格收錄，采用t檢驗比較實驗組和對照組的平均成績;采用x2檢驗比較實驗組與對照組在提高學習興趣、自學能力、學習效率、對知識的理解、記憶、參與課堂教學意識、溝通表達能力、臨床實踐能力等方面教學效果的差異。

四、結(jié)果

（一）實驗組與對照組理論及技能考核平均成績比較。采用t檢驗，見表1。

表1 實驗組與對照組學生考核平均成績的比較

人數(shù) 理論平均分 操作平均分

實驗組 54 83.80 83.65

對照組 57 78.23 70.08

t 值 2.673 4.111

P 值 <0.01 <0.01

經(jīng)統(tǒng)計學處理，P均小于0.01，差異具有統(tǒng)計學意義，說明實驗組的理論、實踐平均成績明顯優(yōu)于對照組。表明該教學方法的應(yīng)用確實提高了學生的理論及實踐考核成績，具有實用性。

（二）實驗組與對照組教學效果問卷調(diào)查比較。采用x2檢驗，見表2。

表2 實驗組與對照組問卷調(diào)查比較統(tǒng)計表[n（%）]

序號 項目內(nèi)容 實驗組 對照組 X2 P

1 學習興趣提高 43（79.63%） 28（49.12%） 11.19 p<0.01

2 自學能力提高 40（74.07%） 26（45.61%） 9.31 p<0.01

3 學習效率得到提高 39（72.22%） 25（43.86%） 9.13 p<0.01

4 對知識的理解力提高 41（75.93%） 26（45.61%） 10.66 p<0.01

5 學習的記憶力得到提高 38（70.37%） 29（53.70%） 4.41 p<0.05

6 參與課堂教學意識提高 44（81.48%） 22（38.59%） 21.15 p<0.01

7 溝通表達能力增強 36（66.67%） 22（38.59%） 8.76 p<0.01

8 臨床實踐能力提高 45（83.33%） 24（42.11%） 20.03 P<0.01

采用X2檢驗處理，各項比較均為p<0.05或<0.01，說明實驗組在提高學習興趣、自學能力、學習效率、對知識的理解、記憶、參與課堂教學意識、溝通表達能力、臨床實踐能力等方面明顯優(yōu)于對照組。

五、討論

（一）多元化教學法有助于激發(fā)學生的學習興趣，促進學生自學能力、表達能力、交流與合作能力、團隊協(xié)作能力、臨床理論基礎(chǔ)和實踐能力的提高。與傳統(tǒng)教學方法相比，多元化教學法在實踐性強的教學內(nèi)容中采用情景模擬教學，在創(chuàng)設(shè)的病房環(huán)境中，學生模擬扮演某一角色（如護士或病人）進行技能訓練，系統(tǒng)模擬了護士進行護理評估和實施護理措施的整個過程。該模式有效地架設(shè)了理論與臨床實踐相結(jié)合的橋梁，增強教學的互動性，使學生主動地參與教學過程，加強師生之間、生生之間的相互合作與交流。例如學習“慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護理”一課，創(chuàng)設(shè)醫(yī)院中護士工作的場景，讓學生模擬完成呼吸困難患者的體位安置、心電監(jiān)護、氧療、霧化吸入、腹式呼吸訓練、縮唇呼吸訓練等操作技能。在進行以上一系列的操作過程中，學生體現(xiàn)出了極其濃厚的興趣，主動參與教學過程，且相互協(xié)作、討論和交流，為圓滿完成每一個操作而不斷地查閱資料，學習變得積極主動而且相互促進。本研究發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學能激發(fā)護生的學習興趣，提高護生的學習能力，對培養(yǎng)臨床實踐能力有獨特的優(yōu)勢，對自學能力、表達能力、交流與合作能力也具有明顯的促進作用。

多元化教學法在理論性強的教學內(nèi)容中采用PBL、CPC教學，在導入相關(guān)真實病例場景后（可借助多媒體），教師針對場景鼓勵學生相互討論并提出問題，也可以通過教學引導思考題以引導學生的思考方向，讓學生帶著問題學習，在每一個病例中，學生借助自己的知識背景，查閱教科書、資料、上網(wǎng)，積極思考，集體討論、發(fā)言，教師做進一步的引導、點評，就場景所涉及的知識做系統(tǒng)的講解。這樣，就使學生由被動接受知識，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹剿鲗W習，使理論知識得以深化，課堂的趣味性、氣氛的活躍性得以提高，同時，學生學習能力，分析問題、解決問題的能力，語言溝通能力等得到鍛煉和提高。本研究認為，PBL、CPC對培養(yǎng)護生的理論基礎(chǔ)具有積極作用。

（二）開展多元化教學促進教師教學理念和行為的轉(zhuǎn)變。本研究通過組內(nèi)示范課、全校性公開課在河池市衛(wèi)生學校進行推廣，引起了教師的廣泛思考，促進教師教學理念和行為的轉(zhuǎn)變。目前，單一的傳統(tǒng)講授教學模式逐漸淡出我們的教學活動，如何更多地挖掘?qū)W生資源優(yōu)勢，如何讓教師由“灌輸”轉(zhuǎn)化為學生主動“吸吮”，如何成為學生學習的促進者、引導者，如何從“重教”轉(zhuǎn)化為“重學”，哪一種教學模式更適合這個教學內(nèi)容，多種教學方法如何有機地結(jié)合等問題，已經(jīng)成為教師日常的思考內(nèi)容和行動方向。

（三）開展多元化教學促進學生學習行為的轉(zhuǎn)變。在開展多元化教學后，學生認為“我們很需要學習”，因此他們的學習是主動的、積極的、協(xié)作的，而沒有老師的強迫和灌輸。漸漸地，學生感覺到“我們變得‘會學習”。這是教學達到的最佳境界。

（四）多元化教學法強調(diào)教學方法的運用應(yīng)與教學內(nèi)容相匹配。教師根據(jù)教學內(nèi)容的特點，選擇好相應(yīng)的教學模式進行備課，是課堂成功的一個關(guān)鍵因素。技能操作性強的教學內(nèi)容（如內(nèi)科護理學中每個疾病的護理評估、護理措施的教學）采用情景模擬、PBL法效果更好，而采用病例討論會、系統(tǒng)講授法則事倍功半，情景模擬教學法對培養(yǎng)臨床實踐能力有獨特的優(yōu)勢;理論性強、需要系統(tǒng)思維的教學內(nèi)容，采用情景模擬模式則難以開展，此時CPC、PBL、傳統(tǒng)講授的使用則更適合。

（五）多元化教學法強調(diào)各種教學模式的靈活應(yīng)用和有機結(jié)合，否定了單一僵化的模式給醫(yī)學教學帶來的弊病。情景模擬教學法對培養(yǎng)臨床實踐能力雖有獨特的優(yōu)勢，但卻不適合理論教學，需要傳統(tǒng)講授及PBL、CPC的配合;而傳統(tǒng)講授及PBL、CPC雖對培養(yǎng)護生的理論基礎(chǔ)具有積極作用，但卻缺乏動手實踐的場景，遇到需要動手操作的實踐問題，還需要輔以額外的情景模擬。

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（責編 江月陽）