馬 蕊 史新春 何海洪（通訊作者）王淑勉

【摘 要】本組對66例骨科大手術后患者，通過評估方法制定有效的、針對性的護理計劃并加以實施并給予指導，使我們認識到運用評估方法指導可降低DVT的發(fā)病率，該方法安全適用，無明顯不良反應，方便，易于掌握，值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】評估；預防；深靜脈血栓

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液非正常的在深靜脈內不正常的凝結，阻塞血管，導致靜脈回流障礙，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。骨科大手術（人工全髖關節(jié)置換術THR，人工全膝關節(jié)置換TKR，髖部周圍骨折手術HES）后患者因病情需絕對臥床，處于制動狀態(tài)，易發(fā)生深靜脈血栓形成，是骨科大手術后的主要并發(fā)癥。在急性期，血栓脫落而導致的肺栓塞是引起猝死的常見原因之一[1]。我科通過應用評估方法預防骨科患者術后發(fā)生深靜脈血栓的形成為臨床預防DVT提供依據，現(xiàn)報告如下：

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

自2010年3月—2013年3月，在我科行骨科大手術的66例患者，男39例，女27例，年齡41—78歲，平均年齡56.8歲。膝關節(jié)骨關節(jié)炎18例，行膝關節(jié)表面置換術，股骨頭無菌性壞死21例，行全髖關節(jié)置換術，股骨頸骨折例15例，行切開復位內固定術，髖臼骨折12例，行切開復位內固定術。

1.2方法

本組對66例患者運用評估的方法，從病人入院開始進行心理評估、病情評估（年齡、臥床時間）、術后評估與預防、術后功能訓練的評估，取得了良好效果。

2術前評估與預防

2.1 評估心理變化，進行疏導 根據患者年齡、文化程度、職業(yè)及性格特點，給予患者針對性的心理疏導，并向患者解釋深靜脈血栓形成的原因、癥狀、危害、預防，引起患者及家屬的高度重視，達到醫(yī)患雙方積極配合的最佳效果。

2.2正確評估病情

2.2.1評估患者年齡老年患者各臟器功能衰退，應變能力降低，合并嚴重的基礎病，對手術耐受力下降，術后修復能力也隨之下降。因此，術前應正確評估患者臟器功能，尤其是對長期臥床、高齡、肥胖、吸煙、合并高血壓、高血脂、糖尿病者，更應加強預防，降低術后發(fā)生深靜脈血栓的幾率。

2.2.2評估患者臥床時間 針對患者活動情況，尤其是長期臥床患者，臥床時間7天至3個月不等，針對66例患者，均給與指導踝關節(jié)的背伸與環(huán)轉運動、股四頭肌的主動與被動收縮運動，每次堅持10秒，10-20次為一組，每天完成3-5組，為術后功能鍛煉奠定基礎。

3術后評估與預防

3.1抗凝藥物治療 術后使用抗凝藥物是預防深靜脈血栓的形成的常用方法。我科通常在術后12h給予低分子量肝素鈣0.4ml皮下注射，Q12h/次，給與皮下注射，7-10天為一療程，或給予利伐沙班片10mg口服，每天一次，5天為一療程。在用藥過程中嚴密觀察患者有無出血傾向等抗凝治療并發(fā)癥發(fā)生。

3.2病情觀察與評估 術后應嚴密觀察生命體征和患肢遠端血運、腫脹程度、溫度、皮膚色澤、足背動脈搏動情況、毛細血管充盈度，并與健肢對比，如出現(xiàn)腫脹、潮紅、疼痛、皮溫變化，應考慮傷口包扎過緊或血栓形成的可能[2]，一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即通知醫(yī)生進行處理。觀察有無胸悶、氣促、咳嗽、呼吸困難等栓塞癥狀。對高齡及合并心血管疾病患者，嚴格控制輸液速度與輸液量，預防發(fā)生急性肺水腫。66例患者在術后3-7d，未出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹，患肢皮膚顏色和溫度正常，體溫正常。

3.3 評估患肢功能鍛煉 術后功能鍛煉越早，發(fā)生雙下肢深靜脈血栓的幾率越小。麻醉蘇醒后即可應用間歇充氣壓力泵，盡早活動雙下肢。早期做股四頭肌和腓腸肌的等長收縮運動、踝關節(jié)的背伸與環(huán)轉運動，利用踝泵的作用加速靜脈血液回流的速度。如患者不能主動活動或病情不允許，可幫助患者對下肢進行被動活動，抬高患肢20-30°，按摩雙下肢肌肉，加速血液回流，減少血栓形成[3]。被動活動量以不引起患者不適為宜，避免膝下墊枕，防止腘靜脈受壓，進一步阻礙靜脈回流，誘發(fā)深靜脈血栓形成[4]。以上活動都可促使肌肉間和肌肉內的靜脈血液向心流動，能有效預防下肢深靜脈血栓的形成。

3.4 健康教育

3.4.1指導患者術后早期進行功能鍛煉，患肢抬高，高于心臟水平20-30cm，促進雙下肢血液循環(huán)，進行下肢股四頭肌舒縮運動，踝關節(jié)背屈、屈伸活動等，并逐日增加活動量，不可久站、久坐、或長時間行走、長時間保持同一姿勢。

3.4.2加強飲食指導，進食低鹽、低脂、低膽固醇、豐富維生素、高蛋白、高纖維、含水分多、清淡、易消化飲食，宜少食多餐，從流質飲食逐漸過渡到半流質飲食及普食，如瓜果、黑木耳等降低血液粘稠度的食物，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通暢。

3.4.3指導患者禁酒，戒煙，煙中尼古丁可使末梢血管收縮，減少血流，導致血管內膜變化，引起膽固醇沉著[5]，易形成深靜脈血栓。

4討論

本組66例骨科大手術后患者，根據深靜脈血栓形成原因，通過評估方法制定有效的、針對性的護理計劃并加以實施，積極配合治療，進行深靜脈血栓護理預防措施，能使我們認識到運用評估方法指導可降低DVT的發(fā)生率，縮短住院時間，減少患者痛苦，減輕患者的經濟負擔，提高患者滿意度，對降低骨科大手術后雙下肢深靜脈血栓的發(fā)病率有顯著的效果，安全適用，無明顯不良反應，方便，易于掌握，值得臨床推廣運用。

參考文獻：

[1]李樂之，路潛.外科護理學[M].第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2012：564--565.

[2]黃紅建.下肢深靜脈栓塞的預防與護理[J].護理學雜志，2002，17（5）：399--401.

[3]李成香.骨科術后深靜脈血栓形成的預防與護理進展[J].護理實踐與研究，2009，6（15）：47.

[4]張瑞芳，許紅路，周雪梅，等.高齡病人髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓的預防與護理[J].實用護理雜志，2002，18（2）：28—29.

[5]喬玉花，劉軍霞.下肢深靜脈血栓39例的護理體會[J].實用心腦血管病雜志，2009，17（2）：151.