胡 微

【摘 要】目的：探討小兒心臟手術后出現(xiàn)的神經系統(tǒng)并發(fā)癥及相應護理方法。方法：2011年4月至2014年10月期間，我院共收治進行心臟手術的患兒1046例，其中有32例出現(xiàn)神經系統(tǒng)并發(fā)癥，本研究將出現(xiàn)神經系統(tǒng)并發(fā)癥的32例患兒隨機分為對照組和觀察組，每組各16例，對照組患兒采用常規(guī)護理，觀察組患兒在對照組患兒的護理基礎上采用綜合護理，對比兩種護理方法的臨床效果。結果：1046例心臟手術患兒中，腦血管損傷12例，缺氧性腦部損傷16例，癲癇4例，神經系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%。觀察組患兒的護理總有效率（93.8%）較對照組患兒的護理總有效率為（75.0%）明顯提高（p<0.05）。結論：小兒心臟手術后神經系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，對并發(fā)癥患兒采取有效的綜合護理能夠顯著改善患兒的癥狀及體征，促進其康復。

【關鍵詞】小兒；心臟手術；神經系統(tǒng)；并發(fā)癥；護理

近年來，心臟病患兒的發(fā)病人數(shù)有所上升，各大醫(yī)院每年都會收治許多進行心臟手術的患兒，患兒在心臟手術后容易出現(xiàn)神經系統(tǒng)并發(fā)癥，對患兒采取精細、優(yōu)質的護理可使患兒恢復健康，對促進患兒的康復具有重要意義。由此可見，對小兒心臟手術后出現(xiàn)的神經系統(tǒng)并發(fā)癥進行觀察，并探討其有效護理的研究尤為重要。現(xiàn)將具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年4月至2014年10月期間，我院共收治進行心臟手術的患兒1046例，在手術后，共有32例出現(xiàn)神經系統(tǒng)并發(fā)癥，其中男性19例，女性13例，患兒年齡范圍2-9歲，平均年齡為4.4±2.9歲。32例神經系統(tǒng)并發(fā)癥患兒中，腦血管損傷12例，缺氧性腦部損傷16例，癲癇4例。32例患兒隨機分為對照組和觀察組，每組各16例，兩組患兒在年齡、性別、并發(fā)癥類型等方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性?；純旱娜脒x標準為：患兒無其他嚴重心血管疾??；患兒的肝腎功能正常；患兒無意識障礙；患兒家屬對本次研究之情且自愿參加。

1.2 方法

對照組患兒采用常規(guī)護理，包括對患兒進行病情觀察、生命體征監(jiān)測、對癥治療及護理、飲食護理及康復訓練護理等。觀察組患兒在對照組患兒的護理基礎上采用綜合護理，具體方法為：（1）病房訪視及心理護理：護理人員對并發(fā)癥患兒進行訪視，了解患兒的病情狀況，與家屬交流溝通，對患兒及其家屬提出的問題進行耐心詳細地解答，消除患兒及其家屬的恐懼、交流等負面心理。護理人員與患兒進行親切交流，了解患兒的思想動態(tài)，對有心理障礙的患兒進行心理疏導，并鼓勵患兒建立自信，保持樂觀心態(tài)，配合治療及護理，早日康復出院。（2）預見性護理：對于出現(xiàn)腦血管損傷、缺氧性腦部損傷患兒，護理人員對其進行有效降溫護理，控制患兒頭部溫度為34-35℃，有效降低患兒腦細胞損傷后的代謝率。在降溫護理過程中，護理人員應密切監(jiān)測患兒的手足部溫度，并根據(jù)情況及時調整降溫溫度，避免溫度過低對患兒造成的傷害。護理人員也加強對患兒病情的觀察，并密切監(jiān)測其生命體征，避免繼發(fā)性神經系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。（3）系統(tǒng)平衡護理：神經系統(tǒng)并發(fā)癥患兒常會出現(xiàn)腦部水腫，因此常要進行脫水治療，但在脫水治療過程中應注意實施水、電解質平衡護理。（4）預防顱內高壓護理：護理人員加強對患兒呼吸道的護理，必要時給予患兒呼吸機輔助呼吸，防止患兒因過度換氣而導致顱內高壓，引起繼發(fā)性神經系統(tǒng)并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

觀察進行心臟手術患兒的神經系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率；觀察兩組神經系統(tǒng)并發(fā)癥患兒經不同護理后的護理有效率，總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總人數(shù)。

1.4 療效判定標準

顯效：患兒的癥狀及體征基本消失；有效：患兒的癥狀及體征有所改善；無效：患兒的癥狀及體征無改善或死亡。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，并用卡方檢驗，以p<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 1046例心臟手術患兒的神經系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率

1046例心臟手術患兒中，腦血管損傷12例，缺氧性腦部損傷16例，癲癇4例，神經系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%。見表1。

表1 1046例心臟手術患兒的神經系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率

例數(shù) 腦血管損傷 缺氧性腦部損傷 癲癇 神經系統(tǒng)并發(fā)癥總數(shù)

1046 12 16 4 32

百分率（%） 1.1 1.5 0.4 3.0

2.2 兩組神經系統(tǒng)并發(fā)癥患兒經不同護理后的護理有效率比較

對照組患兒的護理總有效率為75.0%；觀察組患兒的護理總有效率為93.8%，與對照組相比，觀察組患兒的護理總有效率明顯提高，且差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒經不同護理后的護理有效率比較

組別 例數(shù) 無效（例） 有效（例） 顯效（例） 總有效率（%）

對照組 16 4 9 3 75.0

觀察組 16 1 11 4 93.8

χ2 4.90

P <0.05

3 討論

目前，臨床上對于心臟病患兒常采用手術治療，但是由于兒童的機體發(fā)育較成人而言尚不完善，所以在心臟手術后常會出現(xiàn)缺氧性腦部損傷、腦血管損傷、癲癇等神經系統(tǒng)并發(fā)癥[1-2]，這些并發(fā)癥的發(fā)生對患兒的康復極為不利。所以找到針對小兒心臟手術后神經系統(tǒng)并發(fā)癥的良好護理方法，對改善患兒的愈后具有重要作用。

本研究給予對照組心臟手術后神經系統(tǒng)并發(fā)癥患兒常規(guī)護理，給予觀察組心臟手術后神經系統(tǒng)并發(fā)癥患兒綜合護理。綜合護理較為全面且效果良好，綜合護理不僅可對神經系統(tǒng)并發(fā)癥患兒的身體、病情、飲食等方面進行護理，而且可對患兒進行心理護理，患兒因年齡較小，容易產生恐懼、焦慮等不良心理，護理人員可與患兒交流，對有心理障礙的患兒進行及時疏導，有效緩解了患兒的不良心理及情緒，對促進患兒康復具有重要作用。綜合護理可對患兒進行腦細胞損傷預見性護理，通過降溫護理有效降低了患兒腦細胞的代謝率。綜合護理中，護理人員可對患兒進行呼吸道護理及輔助呼吸護理，防止患兒因過度呼吸而導致的顱內高壓，避免一些繼發(fā)性并發(fā)癥的發(fā)生。此外，綜合護理還能對患兒進行系統(tǒng)平衡護理，維持患兒的水、電解質平衡。由此可見，本研究對心臟手術后神經系統(tǒng)并發(fā)癥患兒采用的綜合護理較為全面、精細。

本研究中，1046例心臟手術患兒的神經系統(tǒng)并發(fā)癥情況為：腦血管損傷12例，缺氧性腦部損傷16例，癲癇4例，神經系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%。在對兩組并發(fā)癥患兒采用常規(guī)護理和優(yōu)質護理后發(fā)現(xiàn)：綜合護理組患兒的護理總有效率為93.8%，常規(guī)護理組患兒的護理總有效率為75.0%，綜合護理患兒的護理總有效率較常規(guī)護理組患兒明顯提高（p<0.05）。本研究通過對心臟手術后患兒的觀察，發(fā)現(xiàn)患兒神經系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率相對較高；本研究通過對神經系統(tǒng)并發(fā)癥患兒采用不同護理后發(fā)現(xiàn)綜合護理對改善患兒的癥狀及體征具有良好效果，值得深入研究。

參考文獻：

[1]韓曉霞.心臟術后神經并發(fā)癥影響因素的分析及護理[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（16）：94-95.

[2]劉玉璽，郭舒婕，樊晶晶.等.小兒先天性心臟病術后神經系統(tǒng)并發(fā)癥護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（7）：94-95.