鐘會(huì)菊

【摘 要】目的：觀察臨床護(hù)理干預(yù)在采用針灸推拿治療頸椎病過程中的效果，以供參考。方法：以2013年5月――2015年8月我院收治的頸椎病患者126例為研究對象，隨機(jī)分組，均給予針灸、推拿治療，觀察組在治療期間加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)。隨訪1年，觀察兩組患者臨床療效和復(fù)發(fā)率的差異。結(jié)果：與對照組相比較，觀察組總有效率較高，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率較低，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。結(jié)論：在采用針灸推拿治療頸椎病過程中，可提高配合度，改變不良生活習(xí)慣，起到增強(qiáng)療效、防止復(fù)發(fā)的積極作用。

【關(guān)鍵詞】針灸；推拿；頸椎??；護(hù)理干預(yù)

近年來隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增大，頸椎病的發(fā)生率越來越高，并有年輕化的趨向。多由于長時(shí)間處于單一姿勢、過度勞累、受涼等因素引起，目前臨床治療以非手術(shù)治療為首選。我院采用針灸、推拿治療頸椎病，并在此過程中加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將護(hù)理心得匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

以2013年5月――2015年8月我院收治的頸椎病患者126例為研究對象，均有頸、肩、臂疼痛、頸部板硬、上肢麻木、頭暈等臨床表現(xiàn)，臂叢牽拉試驗(yàn)呈陽性，并經(jīng)X線片或CT掃描檢查確診為神經(jīng)根型頸椎病。同時(shí)排除椎動(dòng)脈型、脊髓型頸椎病、頸椎骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、病理性骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙、凝血機(jī)能異常、控制不良的糖尿病等患者。

將所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組63例，男性34例、女性29例；年齡28-65歲，平均年齡為（48.64±7.12）歲；病程3個(gè)月-10年，平均病程為（3.74±1.12）年；教育程度包括大專以上16例、高中28例、初中及以下19例。

觀察組63例，男性35例、女性28例；年齡26-64歲，平均年齡為（49.24±7.36）歲；病程6個(gè)月-12年，平均病程為（4.02±1.08）年；教育程度包括大專以上15例、高中30例、初中及以下18例。

對比兩組患者的一般資料，其性別、年齡、病程、教育程度等方面均無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），具有良好的可比性。

1.2干預(yù)方法

所有患者均接受針灸、推拿治療?；颊呷「┡P位，取大椎穴、頸夾脊穴局部壓痛點(diǎn)為主穴。上肢麻木者配曲池、外關(guān)、合谷穴；頭暈者配風(fēng)池、太陽穴。皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)針，針刺得氣后施以平補(bǔ)平瀉手法，針頂部放置艾條灸，2壯/d[1]。

針灸治療結(jié)束后患者休息10min，取坐位，術(shù)者立于其側(cè)后方，按揉項(xiàng)后線、椎旁線、頸旁線3min，以放松肌肉。按揉肩胛帶區(qū)、肩胛背區(qū)、肩胛間區(qū)3min。取風(fēng)池、風(fēng)府、缺盆、頸根、天宗等穴位，以推法推拿3min。伴頸椎后關(guān)節(jié)紊亂者扳法操作整復(fù)關(guān)節(jié)。托起患者頸部，邊拔伸邊做后枕部發(fā)際理筋手法，左右各5遍。連續(xù)治療5d后休息2d，再進(jìn)行下一療程的治療，連續(xù)治療3個(gè)療程[2]。

觀察組患者在治療期間加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)。向患者講解頸椎病發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)知識(shí)，針灸推拿治療的有效性、安全性，使患者消除緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更好的配合治療。囑患者放松全身肌肉，艾灸時(shí)皮膚表面放置硬紙片，以防艾條灰燼掉落引起燙傷。針灸過程中嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，如發(fā)生暈針、滯針、斷針等意外，應(yīng)緊急處理。推拿前囑患者放松肌肉，避免空腹、飽餐或飲酒后進(jìn)行治療[3]。

囑患者在日常生活中注意頸部保暖，秋冬季節(jié)穿高領(lǐng)衣服，必要時(shí)系圍巾，夏季少吹空調(diào)、風(fēng)扇，避免冷氣直接吹向頸部。限制做針線活、伏案工作、上網(wǎng)、看書的時(shí)間，每隔1-2h起身休息5min，并進(jìn)行頸部操鍛煉，依次進(jìn)行頸部前屈、后伸運(yùn)動(dòng)后回到中位，再進(jìn)行右側(cè)彎、左側(cè)彎運(yùn)動(dòng)后回到中立位，以改善頸部血液循環(huán)。不宜手提或肩扛重物，減少頭頸部過度轉(zhuǎn)動(dòng)。經(jīng)常進(jìn)行戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)[4]。

保證充足的睡眠，選擇高低適宜的枕頭，以患者本人肩厚為宜。睡覺時(shí)姿勢以仰臥為主，側(cè)臥為輔，頸部枕在枕頭中央，不能懸空。習(xí)慣側(cè)臥者枕頭與肩同高，避免俯臥、半臥位、身體扭轉(zhuǎn)等不良睡姿。

指導(dǎo)患者注意飲食營養(yǎng)均衡，多補(bǔ)充豆制品、牛奶等含鈣豐富的食物，適量進(jìn)食胡桃、黑芝麻等具有補(bǔ)腎填髓、強(qiáng)壯筋骨之功效的食物[5]。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：頸、肩、臂疼痛、頸部板硬、上肢麻木、頭暈等臨床癥狀消失，頸部功能恢復(fù)正常，可進(jìn)行正常的工作和生活；顯效：頸、肩、臂疼痛、頸部板硬、上肢麻木、頭暈等臨床癥狀緩解，頸部活動(dòng)功能改善，可參加一般的體力勞動(dòng)；無效：治療后臨床癥狀和頸部功能未改善，甚至惡化[6]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，當(dāng)p<0.05表示有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

與對照組相比較，觀察組患者治療后總有效率較高，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率較低，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例數(shù)（%）]

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率 復(fù)發(fā)率

對照組 63 24（38.10） 30（47.62） 9（14.28） 54（85.72） 12（19.05）

觀察組 63 28（44.44） 34（53.97） 1（1.59） 62（98.41） 3（4.76）*

注：與對照組比較，*p <0.05。

3討論

中醫(yī)學(xué)理論將頸椎病歸納于“痹證”之范疇，多由勞損內(nèi)傷、肝腎不足引起，肝腎虧虛，精血不得濡養(yǎng)筋骨，致脈絡(luò)空虛，督脈、腦府失榮。加之外感風(fēng)、寒、濕邪，使?fàn)I衛(wèi)不和、經(jīng)脈閉塞，不通則痛。目前臨床以針灸推拿等非手術(shù)治療方法為主，通過非手術(shù)治療，多數(shù)患者可好轉(zhuǎn)。但頸椎病不易根治，可能因過度勞累、用力過猛等原因造成復(fù)發(fā)。

針刺夾脊穴具通經(jīng)活絡(luò)、舒筋活血之功效，可改善局部微循環(huán)，調(diào)節(jié)頸椎神經(jīng)功能和血液循環(huán)。輔以艾灸，使艾絨的藥力和熱力通過針傳導(dǎo)，改善頸椎局部血液循環(huán)。推拿手法可有效調(diào)節(jié)頸椎間關(guān)節(jié)紊亂，改善局部肌肉痙攣、緊張，緩解脊髓、神經(jīng)根所受的壓迫，從而使疼痛癥狀消失或減輕。

臨床護(hù)理干預(yù)是頸椎病治療過程中的重要環(huán)節(jié)。心理護(hù)理可減輕患者的心理壓力，改善情緒狀態(tài)，使其積極主動(dòng)地配合治療。健康教育使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到良好的生活習(xí)慣對疾病預(yù)后的積極影響，增強(qiáng)自我保健知識(shí)。通過適度休息、注意保暖等提高機(jī)體肌肉、骨骼的調(diào)節(jié)機(jī)能，改善局部血液循環(huán)，使各肌群和韌帶得到充分的鍛煉和休息，從而使針灸推拿治療達(dá)到事半功倍的效果。

本研究發(fā)現(xiàn)：在采用針灸推拿治療頸椎病過程中，可提高配合度，改變不良生活習(xí)慣，起到增強(qiáng)療效、防止復(fù)發(fā)的積極作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王文春，張安仁，田恬，等.麥肯基療法配合針灸推拿對神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎功能和強(qiáng)度-時(shí)間曲線的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（6）：2095.

[2]王蜀昌，鐘建國，姜楠，等.電針配合牽引并超短波治療神經(jīng)根型頸椎病53例臨床療效觀察[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，6（2）：166-167.

[3]李彬，謝新才，馮毅.火針治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].北京中醫(yī)藥，2010，29（12）：920-922.

[4]沈文林.頸椎病的護(hù)理體會(huì)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（5）：141.

[5]萬素英，何霞.針灸配合頸椎操治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（1）：9-10.

[6]孫娟.旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病的護(hù)理[J].中醫(yī)正骨，2011，23（1）：76，78.