周艷琴

腦外科是醫(yī)院的高風險科室，專業(yè)性強，疾病種類復雜，病情變化急劇，而護士長期處于高度緊張的狀態(tài)之下，臨床風險事件易發(fā)生在護理工作中，因此了解腦外科病人病情變化特點，對提高護士臨床護理技巧、掌握護理難點、保障病人醫(yī)療、護理安全有著重要的作用。近年來，隨著腦外科領(lǐng)域的擴大，高精技術(shù)的應用，對護理工作的要求也不斷提升，我們針對腦外科的護理難點逐一分析，并制定防范對策，收到了良好的效果。

1護理難點

1.1病人危、急、重，病情變化快

顱腦損傷及腦出血是腦外科常見疾病，病人入院時常處于昏迷狀態(tài)，病情變化急劇，因此病情變化在腦外科就顯得尤為重要。如腦挫傷的患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐、冷汗淋漓、嗜睡或意識朦朧，應考慮為腦疝的早期癥狀，要及時報告醫(yī)生及時處理，經(jīng)CT檢查確診后及早手術(shù)治療，若等到出現(xiàn)瞳孔不等大時才發(fā)現(xiàn)病情變化，手術(shù)療效就不如前者了。如腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)尿量增多，每小時300ml以上，護士應及早報告醫(yī)生是否有尿崩的可能，及早應用垂體后葉素，防止加重尿崩，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂等。

1.2置管護理多，工作強度大

在腦外科工作的護士都知道腦外科病人有“三多”。即：昏迷病人多、置管護理多、基礎(chǔ)護理多。護士每日忙于大量的翻身、吸痰、鼻飼、口腔護理及留置尿管的護理；霧化吸入，氣管切開護理，腦室引流管護理；就目前而言，護士工作量大而人員編制少，護理工作因繁忙而工作不到位。在氣管插管、胃管、靜脈插管、導尿管、引流管中，以氣管脫落至體外或自動拔除的風險性最大，氣管導管滑脫的嚴重后果應不容忽視，由于導管滑落后情況緊急，加上大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁表現(xiàn)，在此情況下氣管插管難度加大，造成氣道的損傷，若傷及較大血管引起出血，對病人又是一種沉重的打擊。

1.3陪護探視多，病區(qū)管理難，院內(nèi)感染發(fā)生率高

腦外科患者發(fā)病急，突發(fā)事件多，陪護探視多，基層醫(yī)院家屬自帶物品多，給病人的管理帶來一定的困難。加上危重患者全身免疫力低下，侵入性操作多，醫(yī)務人員無菌操作觀念不強，消毒隔離制度不落實或方法不妥，消毒隔離設施不合理或用品缺乏等，造成患者院內(nèi)感染。

1.4家屬對患者治愈抱有期望值過大

醫(yī)生及護士對病情解釋不到位，護理糾紛多，給護理人員帶來了心理壓力及損失，容易挫傷護理人員工作積極性。

1.5腦外科專業(yè)性強，學科發(fā)展迅速

腦外科病情變化復雜，對護理人員知識面和配合各項新技術(shù)能力提出了更高要求。

2 解決對策

2.1做好基礎(chǔ)搶救，快速建立急救措施

急救措施即：①打開氣道；②人工呼吸；③人工循環(huán)。對于神志清醒合作的患者應耐心講解人工氣道的正常不適反應、氣道處理及機械通氣的必要性，對于煩躁、不合作、意識恍惚的病人進行適當約束，防止病人亂抓亂拔，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。在為病人治療、護理及翻身時，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導管是否固定在位。護士要定期進行專業(yè)知識的培訓，熟練掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點與方法、危重患者搶救技術(shù)等，在病人病情危急需迅速搶救時，護士能夠以嫻熟的技術(shù)實施急救以精湛的技術(shù)消除病人及家屬的緊張情緒，取得他們的信任。

2.2嚴密觀察病人生命體征及瞳孔、意識的變化

病人出現(xiàn)意識障礙加重或由于極度的煩躁不安突然轉(zhuǎn)入昏迷，瞳孔發(fā)生改變，顱腦手術(shù)后的患者清醒后再次出現(xiàn)昏迷都應引起警覺，通知醫(yī)生及時處置。護士應嚴格遵守各項規(guī)章制度，以病人為中心，以醫(yī)療服務質(zhì)量為重點，認真做好各項治療及護理，使病人渡過危險階段。

2.3應注意病人有無定位體征及病理特征，密切觀察病人有無耳鼻腦脊液漏，有無伴有其他臟器損傷，如血壓急劇下降應注意有無肝脾破裂及骨盆骨折等合并癥的發(fā)生。

2.4醫(yī)院領(lǐng)導要對腦外科的護理風險有充分的預見性

醫(yī)院要合理配置編制，尤其我院實行的“夯實基礎(chǔ)護理”，使我科病床護士比例有所增加，使護士有充足的人手和時間做好基礎(chǔ)護理，也避免了因家屬看護不當而致導管脫落等意外事件的發(fā)生。把以前交給由家屬做的翻身、鼻飼工作都由護理人員自己動手，減少護理不良事件的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務。

2.5 在病區(qū)設專門人員限制探視，減少交叉感染

醫(yī)院應規(guī)定探視時間，發(fā)放危重癥患者陪護證，限制過多人員進入病區(qū)，保持病房安靜，使正常治療及操作順利進行。認真執(zhí)行消毒隔離制度，進行護理操作時要認真負責，嚴格遵守操作程序。如：每位病人用過的呼吸機、霧化器、濕化瓶都應消毒后再給另一位病人使用；每次操作前都應洗手，每給一位病人治療后應洗手再給另一位病人治療，以防交叉感染。

2.6實行責任制護理，提高護理質(zhì)量

護理人員編制到位，保證責任護士的數(shù)量，實行小組護理，加大宣教及健康教育的力度，配備陪護躺椅，家屬減少自帶物品，使患者真正認識到環(huán)境對病人康復的影響。每張病床都有固定護理人員，負責病人的健康教育，主動與病人及家屬溝通，提高護士自身素質(zhì)，為病人提供人性化服務，減少護患糾紛，從而減輕因糾紛而給自己帶來的痛苦。護士在執(zhí)行醫(yī)囑時經(jīng)兩人復核，對有疑問的醫(yī)囑要詢問醫(yī)生確認無誤后才執(zhí)行，認真做好三查七對，每一次治療都要經(jīng)兩人查對，在搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要復述一次確認無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，非搶救時不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

2.7轉(zhuǎn)變觀念，改變知識結(jié)構(gòu)，拓寬知識面

護理人員要從根本上轉(zhuǎn)變觀念，改變知識結(jié)構(gòu)，拓寬知識面，新進設備管理人員要及時組織人員學習、培訓，使其熟練掌握各種儀器、設備的操作規(guī)程，具備發(fā)生故障的應急處理能力，以保證安全使用。腦外科護士不僅要具備良好的職業(yè)道德素質(zhì)及精湛的專業(yè)技術(shù)，還要具備健康的心理素質(zhì)，遇事沉著冷靜，加強重癥護理，保證護理工作的安全高效。

2.8加強溝通，取得理解

腦外科病死率、病殘率高，護士應協(xié)助醫(yī)生向患者及家屬介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后情況，或者在治療過程中可能出現(xiàn)的病情變化及費用問題，取得家屬的理解。

3小結(jié)

在腦外科工作的護理人員，一定要加強責任心，提高業(yè)務能力，尤其要對所處科室的特殊性要有充分的認識，不斷識別護理工作現(xiàn)有和潛在的風險，采取預見性的護理措施，保證護理安全，提高護理質(zhì)量。