李連曦

【摘 要】目的：研究探討彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷左室假腱索的臨床意義。方法：將我院2012年2月-2013年2月檢查的左室假腱索患者23例為研究對(duì)象。觀察分析測(cè)量患者左心室假腱索的數(shù)量、起止點(diǎn)、直徑等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有患者中共檢出56條左室假腱索；與此同時(shí)還發(fā)現(xiàn)左室假腱索分布在二尖瓣及其腱索區(qū)域以外的部位，且都位于左心室腔內(nèi)；通過心動(dòng)圖還發(fā)現(xiàn)假腱索的長(zhǎng)度為5.78-38.42mm，平均長(zhǎng)度為16.79mm，直徑為23.4-50.32mm，平均直徑為31.12mm。結(jié)論：彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在檢查左室假腱索的時(shí)候，屬于一種較好的方法，結(jié)合心動(dòng)圖顯示結(jié)果，可以確診出左室假腱索，并且可以觀察到假腱索數(shù)目、起止點(diǎn)、形態(tài)、長(zhǎng)度等相關(guān)的指標(biāo)，具有臨床診斷意義。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲心動(dòng)圖；左室假腱索；臨床意義

左心室假腱索（LVEF）是在左心室腔內(nèi)一些二尖瓣的纖維條索狀結(jié)構(gòu)。針對(duì)這種結(jié)構(gòu)，臨床有多種命名，如假腱、異常左心室腱索、肌肉束以及假索等[1]。目前臨床上應(yīng)用比較多的就是左室條索、假腱索。在現(xiàn)代超聲技術(shù)不斷發(fā)展的過程中，假腱索的檢出率已經(jīng)明顯提高。本文將我院2012年2月-2013年2月檢查的左室假腱索患者23例為研究對(duì)象。研究探討彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷左室假腱索的臨床意義。

1.資料與方法

1.1一般資料

將我院2012年2月-2013年2月檢查的左室假腱索患者23例為研究對(duì)象。其中男12例，女11例，患者年齡為5歲-90歲，平均年齡為（45.3±3.7）。所有患者均除外室間隔肥厚、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈瓣贅生物、附壁血栓、小梁肉柱等心臟病。與此同時(shí)，檢查結(jié)果顯示，所有患者并無肝腎功能異常、血常規(guī)異常、心肌酶譜異常、血糖異常。所有患者中有16例無器質(zhì)性心臟病，7例器質(zhì)性心臟病包括房間隔或室間隔缺損、合并瓣膜病、心包積液、冠心病、高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、肺動(dòng)脈狹窄各1例。患者自覺心悸19例、心前區(qū)不適感3例、1例昏厥。

1.2方法

在本次研究活動(dòng)展開的過程中，使用的儀器是PHILIPS5500彩色多普勒超聲診斷儀。診斷儀的探頭頻率為2.5MHz。在檢查的時(shí)候患者采用平臥或者是左側(cè)臥位。根據(jù)常規(guī)檢查方法檢查患者胸骨旁左室心尖、長(zhǎng)軸、劍突下四腔、五腔、二腔心切面，檢查的時(shí)候?qū)嵭卸嗲忻媾c多角度的檢查。（錄像檢查這句請(qǐng)刪除）

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)檢查結(jié)果，如果患者在2個(gè)或者是兩個(gè)以上的切面上能夠觀察到左室腔內(nèi)非附著于二尖瓣葉和乳頭肌的線狀或者是帶狀強(qiáng)回聲，就可以診斷患者為左室假腱索。在此期間還應(yīng)當(dāng)觀察患者假腱索的數(shù)目、附著點(diǎn)的具體位置、假腱索的走形、長(zhǎng)寬度以及與室間角。

2.結(jié)果

檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有患者中共檢出56條左室假腱索，其中9例（39.3%）1條，5例（21.7%）2條，2例（8.7%）3條，4例（17.2）4條，3例（13.1）5條；與此同時(shí)還發(fā)現(xiàn)左室假腱索分布在二尖瓣及其腱索區(qū)域以外的部位，且都位于左心室腔內(nèi)，其中有21條橫行的左室假腱索起止點(diǎn)在室間隔至后乳頭肌/左室后壁，與室間隔之間的夾角已經(jīng)超過30；并且還觀察到22條左室假腱索起止點(diǎn)為室間隔前乳頭?。?條縱型LVFT起自主動(dòng)脈前庭下緣的室間隔基底部或室間隔中部、下部，與室間隔之間的夾角并未超過30°，中止點(diǎn)在心尖/左室前壁；其余的有3條起止點(diǎn)為乳頭肌-左室后壁、1條為前壁-前乳頭肌；通過心動(dòng)圖還發(fā)現(xiàn)假腱索的長(zhǎng)度為5.78-38.42mm，平均長(zhǎng)度為16.79mm，直徑為23.4-50.32mm，平均直徑為31.12mm。

3.討論

事實(shí)上，左室假腱索最早是法醫(yī)在檢驗(yàn)尸體的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)的，且主要是通過原始心臟內(nèi)肌層衍生而來，容易引起心間隔之間產(chǎn)生不同，但是在乳頭肌就會(huì)停止[2]。這種結(jié)構(gòu)通常會(huì)附著在二尖瓣葉以外的心臟組織中，且懸于左心室的條索狀組織。左室假腱索的病理解剖主要是細(xì)薄的纖維結(jié)構(gòu)，會(huì)橫跨左心室腔，但是與二尖瓣結(jié)構(gòu)并沒有直接性的關(guān)系。由于左室假腱索一直都被認(rèn)作為不具備臨床研究意義的心內(nèi)正常變異結(jié)構(gòu)，因此也就沒有引起重視。但是超聲心動(dòng)圖在臨床上具有準(zhǔn)確直觀、實(shí)時(shí)以及無創(chuàng)檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為臨床檢測(cè)左室假腱索最佳方式[3]。因此，只要患者不是器質(zhì)性心臟病，如果在檢測(cè)的時(shí)候心電圖出現(xiàn)異常的情況，就需要借助超聲心動(dòng)圖來進(jìn)行確診。通常情況下，青年健康者檢測(cè)的心動(dòng)圖示T波改變或者是出現(xiàn)室性期前收縮，出現(xiàn)室性期前收縮的心率增快而消失，或者是藥物難以控制，與此同時(shí)健康成年人出現(xiàn)左室高電壓，在消融術(shù)后，仍舊出現(xiàn)已出現(xiàn)行情況。

臨床診斷左室假腱索的時(shí)候，超聲心動(dòng)圖是最為關(guān)鍵的手段?；颊邫z出率與檢查儀器、操作者的技術(shù)具有一定的關(guān)系。有資料顯示其檢出率已經(jīng)超過45%。實(shí)際上，檢出率的提高主要依賴于超聲技術(shù)的發(fā)展、檢查者技術(shù)水平與理論基礎(chǔ)的提升，同時(shí)臨床醫(yī)生的臨床意識(shí)也在不斷增強(qiáng)。在患者檢查的過程中，加入二次諧波技術(shù)可以明顯提高檢出率[4]。本次研究活動(dòng)，我院2012年2月-2013年2月檢查的左室假腱索患者23例為研究對(duì)象。觀察分析測(cè)量患者左心室假腱索的數(shù)量、起止點(diǎn)、直徑等相關(guān)指標(biāo)。檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有患者中共檢出56條左室假腱索；與此同時(shí)還發(fā)現(xiàn)左室假腱索分布在二尖瓣及其腱索區(qū)域以外的部位，且都位于左心室腔內(nèi)；通過心動(dòng)圖還發(fā)現(xiàn)假腱索的長(zhǎng)度為5.78-38.42mm，平均長(zhǎng)度為16.79mm，直徑為23.4-50.32mm，平均直徑為31.12mm?？梢?，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查左室假腱索具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在檢查左室假腱索的時(shí)候，屬于一種較好的方法，結(jié)合心動(dòng)圖顯示結(jié)果，可以確診出左室假腱索，并且可以觀察到假腱索數(shù)目、起止點(diǎn)、形態(tài)、長(zhǎng)度等相關(guān)的指標(biāo)，具有臨床診斷意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王書雋，薛玉.左室假腱索與心電圖異常的相關(guān)性探討[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，13（03）：956-957.

[2]李越.肺動(dòng)脈壓力的超聲心動(dòng)圖評(píng)估[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2014，18（06）：987-988.

[3]張錦怡.左心室假腱索的超聲診斷分析及臨床意義[J].中外醫(yī)療，2011，12（02）：697-698.

[4]張興娟.超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左心室假腱索與心律失常的關(guān)系[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，16（06）：90-91.