章 璟

【摘 要】目的：探討稽留流產(chǎn)并發(fā)癥防治的臨床療效。方法：選取2014年6月-2015年6月在我院進(jìn)行稽留流產(chǎn)治療的60例患者作為研究對象，將其按照入院順序分為觀察組和對照組。觀察組患者采用藥物及刮宮，并刮宮后的雌孕激素治療，對照組患者采用單純的刮宮治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯小于對照組的手術(shù)時(shí)間，其術(shù)后的閉經(jīng)發(fā)生率為6.67%，明顯小于對照組的閉經(jīng)發(fā)生率26.67%，組間有明顯差異，P<0.05。觀察組患者的治療總有效率為96.67%，明顯大于對照組的治療總有效率70.00%，組間有明顯差異，P<0.05。結(jié)論：稽留流產(chǎn)患者給予藥物流產(chǎn)后再進(jìn)行刮宮，服用雌孕激素治療的方法，能有效防治其并發(fā)癥，安全性較高，具有非常好的治療效果，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】稽留流產(chǎn)；并發(fā)癥；防治；療效

臨床醫(yī)學(xué)上，稽留流產(chǎn)是指孕婦子宮內(nèi)的胚胎或胎兒已經(jīng)死亡，然而卻滯留在宮腔內(nèi)不能及時(shí)的自然排出[1]。一般情況下，患者會有先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)，但有的患者沒有任何癥狀，要通過B超才能進(jìn)行確診。傳統(tǒng)的治療稽留流產(chǎn)的方法是直接繼續(xù)刮宮手術(shù)，但會因?yàn)榕咛ヅc胎盤組織的機(jī)化，導(dǎo)致與子宮壁的粘連而不易剝離，最終造成刮宮困難。另外，由于未生產(chǎn)的產(chǎn)婦宮頸相對較硬，宮頸的擴(kuò)張比較困難，其手術(shù)的難度較大，非常容易造成組織物的殘留、子宮穿孔、閉經(jīng)等并發(fā)癥[2]。

本次研究選取2014年6月-2015年6月在我院進(jìn)行稽留流產(chǎn)治療的60例患者作為研究對象，將其分組。對30例患者采用藥物及刮宮，并刮宮后的雌孕激素治療，其具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月-2015年6月在我院進(jìn)行稽留流產(chǎn)治療的60例患者作為研究對象，將其按照入院順序分為觀察組（30例）和對照組（30例）。其中觀察組患者年齡20-37歲，平均年齡（24.5±2.5）歲，孕周7-14周，平均孕周（11.5±2.5）周；對照組患者年齡22-39歲，平均年齡（25.5±3.5）歲，孕周8-15周，平均孕周（12.5±3.5）周；兩組患者在年齡、孕周等一般資料的對比上沒有顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

兩組患者采用不用的方法進(jìn)行治療。對照組患者采用單純的刮宮治療，直接對患者實(shí)施刮宮手術(shù)，術(shù)后不給予雌孕激素及黃體酮膠丸的口服指導(dǎo)。

觀察組患者采用藥物及刮宮，并刮宮后的雌孕激素治療，具體方法如下：指導(dǎo)患者口服米非司酮片，每次50mg，每天服用一次，連續(xù)服用兩天。第三天口服米索前列醇片0.6mg，根據(jù)患者的具體情況，必要時(shí)服用肛塞米索前列醇片，藥量控制在0.4mg，總劑量小于1.8mg。當(dāng)胚胎排除體外后進(jìn)行刮宮手術(shù)，如果引導(dǎo)流血過量，要及時(shí)進(jìn)行刮宮手術(shù)?；颊咝g(shù)后口服雌孕激素，每次服用量控制在1.25mg，連續(xù)服用21天，在服用的最后七天增加黃體酮的口服膠丸，每次服用0.2mg。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、子宮穿孔、閉經(jīng)、月經(jīng)量少、刮宮難易程度、是否二次刮宮等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后閉經(jīng)發(fā)生率為6.67%，明顯小于對照組的閉經(jīng)發(fā)生率26.67%，組間有明顯差異，t=4.320，P<0.05。

2.2兩組患者治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率為96.67%，明顯大于對照組的治療總有效70.00%，組間有明顯差異，X2=7.680，P<0.05。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒在子宮內(nèi)已經(jīng)死亡，但沒有自然的配出。一般情況下，稽留的時(shí)間越長，患者就越容易發(fā)生凝血功能障礙，造成較高的出血癥狀，甚至危及患者的生命[3]。因此，稽留流產(chǎn)一旦確診，就要在最短的時(shí)間內(nèi)清除子宮內(nèi)的妊娠物，也就是胚胎組織。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上對稽留流產(chǎn)的治療一般是指導(dǎo)患者口服乙烯雌酚，每次5mg，每天服用三次，服用3-5天后進(jìn)行清宮手術(shù)[4]。然而由于胎盤組織的有機(jī)化，會使子宮壁相連，宮頸的軟化程度不夠，容易造成擴(kuò)宮，其刮宮手術(shù)的難度極大。手手術(shù)花費(fèi)的時(shí)間較長，且會出現(xiàn)組織殘留的現(xiàn)象，經(jīng)常需要二次清宮，容易使子宮穿孔，給患者帶來極大的痛苦。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，逐漸改進(jìn)傳統(tǒng)的治療方法，對稽留流產(chǎn)的研究不斷深入，擴(kuò)大對其病情的認(rèn)識，逐漸使用米非司酮進(jìn)行前期的治療。臨床上，米非司酮是具有受體水平的抗孕激素藥物，它會通過子宮內(nèi)膜的孕酮受體抑制孕酮的作用，使子宮蛻膜細(xì)胞出現(xiàn)變性、壞死、出血等現(xiàn)象，導(dǎo)致絨毛繼發(fā)的受損，從而刺激內(nèi)源性前列腺素的有效釋放，增強(qiáng)子宮的肌層活動(dòng)，使子宮趨于成熟。宮頸的擴(kuò)張逐漸擴(kuò)大，利于胚胎組織的排除，有效提高子宮肌對前列腺素的敏感性。而肛塞米索前列醇片是人工合成的一中前列腺素的衍生物，能加快蛻膜以及絨毛細(xì)胞的死亡，促使胚胎剝脫，能有效激活子宮肌，使子宮進(jìn)行節(jié)律性的收縮，同時(shí)能防止宮頸膠原的形成，促使宮頸纖維組織軟化，整個(gè)宮頸變軟，有利于胚胎排除[5]。米非司酮和肛塞米索前列醇片配合使用可以有較好的效果，能加強(qiáng)子宮的收縮，擴(kuò)張子宮口，有利于稽留流產(chǎn)組織的剝離和排除。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為胎死可能因?yàn)樘廨^為薄弱，應(yīng)當(dāng)盡快取出胚胎，使母體受到保護(hù)。因此，稽留流產(chǎn)一旦確診，要在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療。過去對稽留流產(chǎn)并發(fā)癥的防治采用的傳統(tǒng)方法，不能達(dá)到較好的治療效果，不同的學(xué)者專家根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及理論研究，探索出具體的方法，在臨床上進(jìn)行實(shí)踐。

本次研究選取2014年6月-2015年6月在我院進(jìn)行稽留流產(chǎn)治療的60例患者作為研究對象，將其分組。觀察組患者采用藥物及刮宮，并刮宮后的雌孕激素治療。指導(dǎo)患者口服米非司酮片，并根據(jù)患者情況，必要時(shí)服用肛塞米索前列醇片。當(dāng)胚胎排除體外后進(jìn)行刮宮手術(shù)。術(shù)后口服雌孕激素，最后七天增加黃體酮的口服膠丸。對照組患者采用單純的刮宮治療，直接對患者實(shí)施刮宮手術(shù)，術(shù)后不給予雌孕激素及黃體酮膠丸的口服指導(dǎo)。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯小于對照組的手術(shù)時(shí)間，術(shù)后的閉經(jīng)發(fā)生率為6.67%，明顯小于對照組的閉經(jīng)發(fā)生率26.67%，組間有明顯差異，P<0.05。觀察組患者的治療總有效率為96.67%，明顯大于對照組的治療總有效率70.00%，組間有明顯差異，P<0.05。

綜上所述，對患者給予藥物流產(chǎn)后再進(jìn)行刮宮，服用雌孕激素治療稽留流產(chǎn)，其并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性高，能減輕患者的痛苦，具有非常好的效果，值得大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮春翠.中西醫(yī)結(jié)合治療稽留流產(chǎn)臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，30（206）：1030-1031.

[2]徐立新，王蘭，周煥蓮等.稽留流產(chǎn)并發(fā)癥防治的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（35）：18-19.

[3]鄧桂華，高海燕.宮腔鏡治療稽留流產(chǎn)36例臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（8）：4412-4413.

[4]雷云靜，王茹.戊酸雌二醇、安宮黃體酮降低稽留流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥療效觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22（3）：317-318.

[5]曹紅敏，甄敏，馬海蓉等.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產(chǎn)臨床觀察[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（1）：69-70.