李大林

【摘 要】目的：分析研究肝臟原發(fā)性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤CT的臨床檢查結(jié)果。方法：選取我院收治的經(jīng)穿刺活檢或者手術(shù)病理診斷確診為肝臟原發(fā)性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者4例作為研究對象，回顧分析患者的基本資料及CT檢查影像學(xué)結(jié)果，分析其影像學(xué)特征。結(jié)果：4例經(jīng)單排螺旋CT掃描后，確診3例，患者肝實質(zhì)內(nèi)有低密度多發(fā)病灶，邊界清晰，經(jīng)增強掃描，界限更加明顯。1例被誤診為肝囊腫。結(jié)論：采用CT診斷肝臟原發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤具有一定的特征性影像學(xué)表現(xiàn)，可以為疾病的診斷鑒別提供臨床指導(dǎo)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】肝臟原發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；單排螺旋CT；診斷

神經(jīng)內(nèi)分泌癌指的是一種比較罕見的惡性腫瘤，其起源于消化道嗜銀細(xì)胞，可以攝取胺的前體氨基酸，并能通過脫羧作用實現(xiàn)胺、多肽激素等的合成與分泌[1]，胃腸、胰腺都是比較多見的發(fā)病位置，但原發(fā)于肝臟的更為少見[2]，臨床診斷也十分困難。本文就我院收治的4例肝臟原發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者作為研究對象，分析單排螺旋CT診斷的臨床應(yīng)用價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的4例肝臟原發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)穿刺活檢或者手術(shù)病理診斷確診，其中2例患者因上腹脹痛就診，另2例則因體檢時超聲診斷見肝內(nèi)占位性病變就診。經(jīng)實驗室檢查，患者的甲胎蛋白水平、肝硬化相關(guān)指標(biāo)的檢查結(jié)果均正常，且自述無乙肝等肝病患病史。

其中，男性患者和女性患者各2例，患者的年齡在35歲到50歲之間，平均42.6歲。

1.2 方法

所有患者在入院之后均行常規(guī)超聲、消化道內(nèi)窺鏡或者X線肝功能透視等檢查均提示其存在肝臟占位性病變，經(jīng)AFP-CEA-消化系統(tǒng)內(nèi)鏡或鋇餐檢查，患者均未見胃、十二指腸、結(jié)腸、直腸等部位有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的情況。

同時，患者在術(shù)前行單排螺旋CT診斷，影像學(xué)資料完整。檢查儀器為GemedicaIsydtems單排螺旋CT掃描儀，設(shè)定掃描范圍為：膈頂至髂嵴平面；掃描參數(shù)為：層厚在0.5-0.8cm之間，層間距0.5cm，螺距為1.0，單次螺旋掃描時間為60s。使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射100 ml碘海醇對比劑行增強掃描，碘海醇濃度為300mgI/ml，注射速度為3.0ml/s，掃描延遲時間為：動脈期（25 s）、門靜脈期（65 s）、延遲期（110 s）。

2 結(jié)果

4例經(jīng)單排螺旋CT掃描后，確診3例，患者經(jīng)平掃主要表現(xiàn)出肝實質(zhì)內(nèi)有低密度多發(fā)病灶，病灶與肝實質(zhì)的界限比較清晰，但是大小不一，部分有囊性改變；經(jīng)增強掃描，可見病變實質(zhì)區(qū)有輕度強化，但部分患者的中央低密度區(qū)未見強化情況，強化后的病灶與肝實質(zhì)之間的界限更加清晰。1例被誤診為肝囊腫的患者CT掃描可見，肝門部有囊性改變，邊界比較清晰，但經(jīng)增強掃描觀察到肝實質(zhì)區(qū)邊緣有血管通過。

圖1 ①、②分別是1例確診患者經(jīng)單排螺旋CT平掃和增強掃描

（延時25s）的圖像

3 討論

神經(jīng)內(nèi)分泌癌可以根據(jù)其是否有典型臨床表現(xiàn)分為有功能性腫瘤和無功能性腫瘤兩種，前者多有典型表現(xiàn)，而后者沒有明顯臨床癥狀，多在并發(fā)肝臟轉(zhuǎn)移后方可被發(fā)現(xiàn)，而原發(fā)性肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤相對于轉(zhuǎn)移性的肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤則更為罕見[3]。

一般認(rèn)為，原發(fā)于肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤起源于肝內(nèi)毛細(xì)膽管上皮散在分布的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，屬于上皮型神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，在國內(nèi)外的相關(guān)報道都比較少，有調(diào)查指出，其在女性中的發(fā)病率高于男性，約為男性的1.6倍[4]，本文樣本量僅為4例，男女比例為1：1。由于肝臟原發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤并無典型臨床表現(xiàn)，多無嚴(yán)重不適癥狀，文中涉及的患者中，也僅有2例有上腹脹痛的情況，這一般在腫瘤較大時才會出現(xiàn)上，而其余2例患者則是在體檢中發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變就診，也有研究認(rèn)為部分患者會有類癌綜合征等臨床表現(xiàn)，但其也出現(xiàn)在腫瘤轉(zhuǎn)移患者中，存在一定爭議[5]。其在入院時，均經(jīng)超聲、內(nèi)窺鏡、X線或者其他相關(guān)實驗室檢查，并不能做出準(zhǔn)確判斷，即使是其中1例患者在超聲引導(dǎo)下，實施穿刺活檢，只能初步診斷為肝臟惡性腫瘤，但無法確定其細(xì)胞類型，因而選擇合適有效的診斷手段對其進(jìn)行檢查十分重要。

本文回顧性分析了4例經(jīng)單排螺旋CT平掃和增強掃描的肝臟原發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的相關(guān)影像學(xué)資料，發(fā)現(xiàn)患者以多發(fā)囊實性占位表現(xiàn)為主，密度低，且病灶較大的情況下，其中央會有更低密度區(qū)出現(xiàn)，多為陳舊性出血或者囊變；經(jīng)增強掃描后，腫瘤的實質(zhì)部分會有不同程度強化，但以輕度強化為主，病灶密度低于正常肝實質(zhì)部分的情況會在增強后，更為明顯；其周圍實質(zhì)部分與病灶間的邊界更為明顯，是其主要的特征性表現(xiàn)，對肝臟原發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷具有較高的應(yīng)用價值。同時，由于肝臟原發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤很少會侵犯周圍血管，1例被誤診的患者就是在肝實質(zhì)區(qū)邊緣發(fā)現(xiàn)有血管穿過被認(rèn)為是肝囊腫。

同時，注意區(qū)別原發(fā)性肝細(xì)胞型肝癌和肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌癌之間的差別，經(jīng)CT診斷可見肝臟原發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤主要發(fā)生在無肝硬化的肝組織上，且病灶相對比較大，在病灶中央還可觀察到不規(guī)則出血壞死區(qū)，但原發(fā)性肝癌患者則在肝硬化的基礎(chǔ)上出現(xiàn)，且經(jīng)增強掃描后可以觀察到比較典型的快進(jìn)快出改變，經(jīng)甲胎蛋白檢查，結(jié)果也多為陽性。還有比較重要的一點是，本文4例患者，無論是確診或者誤診，均未見靜脈癌栓、脾臟增大、淋巴結(jié)改變、肝門部及后腹膜旁異常增大、腹水等表現(xiàn)，而原發(fā)性肝癌患者則多伴發(fā)門靜脈癌栓形成，病變周圍血管侵犯等情況。

總之，采用CT診斷肝臟原發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤具有一定的特征性影像學(xué)表現(xiàn)，可以為疾病的診斷鑒別提供臨床指導(dǎo)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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