于 蘭1 祁芳芳2 宮國(guó)強(qiáng)3 南紅梅1（通訊作者）

【摘 要】對(duì)中醫(yī)經(jīng)典名方地黃飲子治療帕金森病進(jìn)行理論分析與臨床觀察。從帕金森病的病因病機(jī)及地黃飲子的功能主治入手，結(jié)合臨床觀察，發(fā)現(xiàn)帕金森病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以腎虛為主，腎陰、腎陽(yáng)虧虛，標(biāo)實(shí)以風(fēng)、痰為主。地黃飲子滋陰、補(bǔ)陽(yáng)、化痰并用。臨床中治療帕金森病有確切療效。

【關(guān)鍵詞】地黃飲子；帕金森??；治療

帕金森病是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退行性疾病，臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常等運(yùn)動(dòng)癥狀和頑固性便秘、精神情感異常、睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀，而對(duì)于帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀國(guó)外約有50%以上不能得到有效的改善[1]，國(guó)內(nèi)對(duì)此研究尚少，加之長(zhǎng)期服用巴胺制劑出現(xiàn)的異動(dòng)癥等，這些帕金森病的主要癥狀使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，已經(jīng)成為有效治療帕金森病的瓶頸。目前很多醫(yī)家根據(jù)中醫(yī)辨證論治，應(yīng)用地黃飲子治療帕金森病，取得較好的療效。

1中醫(yī)藥對(duì)于地黃飲子治療帕金森病的認(rèn)識(shí)

帕金森病在中醫(yī)內(nèi)科中屬于“顫證”范疇，又稱顫震。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)該病的病機(jī)早有認(rèn)識(shí)，《素問·至真要大論》中說“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄端貑枴っ}要精微論》中說“骨者，髓之府，不能久立，行則震掉，骨將憊矣?！逼渲械摹暗簟弊侄际钦痤澲猓@就是該病的最初意象。由此，明代樓英在《醫(yī)學(xué)綱目·顫振》中進(jìn)一步提出“顫，搖也；震，動(dòng)也。風(fēng)火相乘，動(dòng)搖之象”?！帮L(fēng)顫者，以風(fēng)入肝臟經(jīng)絡(luò)，上氣不守正位，故頭招面搖手足顫掉也”。擴(kuò)展了病因病機(jī)，提到的“風(fēng)火”和心肝關(guān)系密切，說明心肝火亢。從以上文獻(xiàn)中就可以歸納出該病的基本病機(jī)為腎水不足，心肝火亢，水不涵木，心腎不交之象。中醫(yī)藥在治療帕金森病時(shí)，認(rèn)為此病患者多年老久病，加之長(zhǎng)期服藥必傷及腎，治療以培元補(bǔ)腎，用滋腎陰，補(bǔ)腎陽(yáng)，化痰開源達(dá)摩之法，選用地黃飲子加減，本方由干地黃、巴戟天、山茱萸、肉蓯蓉、石斛、炮附子、五味子、肉桂、白茯苓、麥門冬、石菖蒲、遠(yuǎn)志、生姜、大棗、薄荷諸藥組成。用于舌強(qiáng)不能言，足廢不能用，口干不欲飲，舌苔浮膩，脈沈遲細(xì)弱之喑痱證。功能滋腎陰，補(bǔ)腎陽(yáng)，開竅化痰。本方主治喑痱證?！班场敝干鄰?qiáng)不能言；“痱”指足廢不能用。其證由下元虛衰，虛火上炎，痰濁上泛，堵塞竅道所致，故劉河間選用滋補(bǔ)腎陰的干地黃為主。王晉三曰：“飲，清水也。方名飲子者，言其煎有法也”。陳修園曰：“又微煎數(shù)沸，不令諸藥盡出重濁之味，俾輕清走于陽(yáng)分以散風(fēng)，重濁走于陰分以降逆?！狈街幸愿傻攸S為主，用清水微煎為飲服，取其輕清之氣，易為升降，迅達(dá)經(jīng)絡(luò)，流走四肢百骸，以交陰陽(yáng)，故名“地黃飲子”。喑痱乃因下元虛衰，虛陽(yáng)上浮，痰濁隨之上泛，堵塞竅道所致?！班场迸c“痱”均是下元虛衰，包括腎之陰陽(yáng)兩虛，腎主骨，故筋骨痿軟無力，以致足廢不能行走；足少陰腎脈挾舌本，腎虛則精氣不能上承，加之痰濁上泛，堵塞竅道，故舌強(qiáng)而不能言語。此類病癥常見于老年人及重病之后，腎之陰陽(yáng)兩虛，攝納無權(quán)。治宜補(bǔ)養(yǎng)下元為主，攝納浮陽(yáng)，佐以開竅化痰，宣通心氣。方用甘溫的熟地黃與酸溫的山茱萸相配，補(bǔ)腎填精；肉蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽(yáng)。配伍附子、肉桂之辛熱，以助溫養(yǎng)下元，攝納浮陽(yáng)，引火歸源；石斛、麥冬、五味子滋陰斂液，壯水以濟(jì)火。石菖蒲與遠(yuǎn)志、茯苓合用，功能開竅化痰、交通心腎。再加少許薄荷以疏郁而輕清上行，姜、棗以和中調(diào)藥。綜觀全方，標(biāo)本兼顧，上下并治，而以治本治下為主?？傊攸S飲子方藥主要由三類藥物組成。一類為補(bǔ)陰藥，一類為補(bǔ)陽(yáng)藥，一類為開竅化痰藥，臨床中凡見陰陽(yáng)兩虛，腎精衰微者均可應(yīng)用。

2地黃飲子治療帕金森的臨床觀察

帕金森病以老年患者為多，人從老年到中年，體內(nèi)腎精由亢盛逐漸衰減，肝腎虧虛而精血俱耗，以致經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，發(fā)為“震顫”。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病的病位在腦，與肝、腎、脾有關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛在臟腑功能減退，氣血不足；標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰、瘀[2]。我們應(yīng)用地黃飲子對(duì)12例患者進(jìn)行了臨床觀察，12例中男7例，女5例；年齡最大的為68歲，最小的為50歲；病程最長(zhǎng)的達(dá)9年，最短的半年；腦力勞動(dòng)者8例，體力勞動(dòng)者4例；住院病人3例，門診病人9例；初治病人8例。復(fù)治病人4例，復(fù)治病人以往接受過安坦、左旋多巴等治療，或療效不滿意，或因副作用大而被迫停藥者。治療方法：均在地黃飲子原方基礎(chǔ)上，加入天花粉、葛根。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為患者臨床癥狀恢復(fù)較好，生活自理，并能從事一般活動(dòng)，好轉(zhuǎn)為患者臨床癥狀及體征得到改善，無效為治療前后癥狀無明顯改變。治療結(jié)果：12例中按上述療效標(biāo)準(zhǔn)判斷，臨床治愈2例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例。

3地黃飲子治療帕金森病的現(xiàn)代藥理支持

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，地黃飲子對(duì)中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)的影響，山茱萸有興奮副交感神經(jīng)的作用，能明顯增加抗缺氧和大腦記憶能力。巴戟天所含巴戟素能提高急性腦缺血腦組織中SOD及GSH-Px活力，增加腦組織葡萄糖的含量，保護(hù)大腦海馬缺血性損傷；巴戟天醇提取物有抗抑郁作用，其所含MW-97可防止皮質(zhì)酮所致PC12神經(jīng)細(xì)胞損傷，可興奮5-HT能神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)多巴胺系統(tǒng)也有一定影響；巴戟天能提高記憶，促進(jìn)學(xué)習(xí)行為。附子所含各類烏頭堿都有中樞性鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，可促進(jìn)腦灰質(zhì)的呼吸，促進(jìn)腦皮質(zhì)葡萄糖氧化，肉蓯蓉乙醇提取物能增加下丘腦去甲腎上腺素（NE）和5-羥吲哚乙酸（5-HLAA）含量，增加DA與二羥苯乙酸（DOPAC）比值，同時(shí)對(duì)學(xué)習(xí)行為低下有對(duì)抗作用。石斛具有鎮(zhèn)痛作用。麥冬煎劑有鎮(zhèn)靜作用，并對(duì)戊巴比妥和氯丙嗪的鎮(zhèn)靜作用有協(xié)同和增強(qiáng)作用。五味子醇能促進(jìn)腦內(nèi)RNA、DNA及蛋白質(zhì)的生物合成；五味子對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)各級(jí)中樞均有興奮作用，對(duì)大腦皮層的興奮和抑制過程均有影響，能改善人的智力活動(dòng)，提高效果，改善視力，擴(kuò)大視野，改善聽力，提高皮膚感受器的分辨能力。石菖蒲有促進(jìn)學(xué)習(xí)、記憶的能力。茯苓所含羧甲基多糖有中樞性鎮(zhèn)靜作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱紅燦.帕金森病中非運(yùn)動(dòng)癥狀的認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀及展望[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2006：（4）：227-229.

[2]陳生弟.帕金森病臨床新技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：245-246.