郝海燕1 趙 芳2（通訊作者）

【摘 要】目的：分析聯(lián)合使用泮托拉唑與奧曲肽治療上消化道出血時的臨床效果；方法：隨機選取我院2014年-2015年間收治的上消化道出血患者88例，隨機等分為對照組與觀察組兩組，對照組患者單獨使用泮托拉唑治療，觀察組患者聯(lián)合使用泮托拉唑與奧曲肽，對比兩組患者的臨床癥狀緩解情況和止血效果；結(jié)果：觀察組患者在治療后，其臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組患者，其止血有效率也明顯高于對照組患者，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；結(jié)論：泮托拉唑與奧曲肽聯(lián)合應(yīng)用治療上消化道出血時，其止血效果良好，復(fù)發(fā)性較低，安全有效，適宜臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血；泮托拉唑；奧曲肽；療效

引 言：

上消化道出血是消化系統(tǒng)常見的一類急重癥，其需要及時有效的進行止血，避免發(fā)生失血性休克。引起上消化道出血的原因較多[1]，但都極易危及患者的生命安全，目前臨床常用的治療多為保守治療，即采用泮托拉唑針進行臨床止血，取得了一定的治療效果。本次研究通過采用泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽進行上消化道出血的治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法：

1.1一般資料

本次研究選取我院2014年8月-2015年8月間收治的上消化道出血患者88例，其中男性62例，女性26例，年齡為23-62歲，平均年齡為48.37±3.72歲。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為上消化道出血，其中消化道潰瘍出血25例，賁門撕裂4例，胃癌出血11例，急性出血性胃炎15例，肝硬化食道靜脈曲張破裂造成出血33例。將所有患者采用隨機等分的方式，分為對照組和觀察組兩組，每組44例，兩組患者的基本情況、病情、病程等情況無明顯差異（P>0.05），具有可對比性。

1.2方法

兩組患者在入院確診后，均進行常規(guī)吸氧、補擴容、抗感染以及維持水電解質(zhì)平衡等治療，并禁食。對照組患者進行泮托拉唑40ml+100ml0.9%的生理鹽水的靜脈滴注，滴注在1h內(nèi)完成，2次/d。觀察組患者在靜脈滴注泮托拉唑的基礎(chǔ)上，增加0.1ml的奧曲肽注射液緩慢靜脈推注，然后持續(xù)靜脈滴注奧曲肽注射液0.025ml/h，持續(xù)滴注72h。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

治療期間觀察記錄患者嘔血、便血的情況，以及不良反應(yīng)情況，并對患者治療前后的血壓、心率等情況進行常規(guī)檢測。本次研究療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效三個層級。顯效：出血情況在治療24h內(nèi)停止；有效：出血情況在72h內(nèi)停止；無效：經(jīng)72h治療仍無法有效止血。

符合下列任一項標(biāo)準(zhǔn)即可判斷患者止血有效：患者大便顏色轉(zhuǎn)為黃色；鏡檢出血停止，潰瘍面未見新鮮出血；臨床癥狀明顯改善，患者生命指標(biāo)恢復(fù)正常；胃管引流液轉(zhuǎn)為清水狀。

1.4統(tǒng)計處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果：

經(jīng)過統(tǒng)計分析，對照組患者治療總效率為81.82%，觀察組患者治療總有效率為95.45%，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組患者，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1.3642

表1 兩組患者治療效果對比（n/%）

顯效 有效 無效 總有效率

對照組（n=44） 17/38.64% 19/43.18% 8/18.18% 81.82%

觀察組（n=44） 24/54.64% 18/40.91% 2/4.45% 95.45%

3討論：

上消化道出血是指屈氏韌帶附近的消化道組織出血出血情況[2]，是一類較為嚴(yán)重的臨床急腹癥，其由于起病急、病情發(fā)展快出血量較大等情況，極易對患者的生命造成威脅。引起上消化道出血的原因主要有消化性潰瘍、胃癌、出血性胃炎、食管靜脈曲張破裂。其主要臨床表現(xiàn)為大量嘔血、便血，部分患者伴有血容量減少而導(dǎo)致的急性周圍組織循環(huán)衰竭。目前對于上消化道出血的原則主要為啟動血小板凝血機制，促進血管的血凝塊形成。對于肝硬化患者的靜脈曲張破裂所導(dǎo)致的上消化道出血，則一般采用鏡下局部血管套扎配合藥物治療止血。

泮托拉唑是一類抗酸以及抗?jié)兯帲赏ㄟ^對胃壁細胞中的H+-K+-ATP酶的抑制作用，從而抑制胃酸分泌，促進胃粘膜的愈合。奧曲肽是一類人工合成的八肽環(huán)狀化合物，其有著降低胃運動和膽囊排空的作用[4]，可抑制縮膽素的分泌，減少胰腺的分泌，對胰腺的實質(zhì)細胞膜起著直接的保護作用，同時可抑制胃腸的蠕動，降低內(nèi)臟血流量，減少門脈的壓力，增強腸道對水喝Na的吸收。奧曲肽的作用性較為持久，半衰期是天然抑素的30倍左右。其與泮托拉唑聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效降低胃腸的蠕動，減少門脈血管的壓力，抑制胃酸分泌而促進出血位置的凝血速度，對創(chuàng)面進行相應(yīng)的保護，以達到快速止血的效果。

結(jié) 論：

泮托拉唑與奧曲肽聯(lián)合應(yīng)用治療上消化道出血時，其止血效果良好，可明顯縮短止血治療時間，且復(fù)發(fā)性較低，安全有效，適宜臨床中推廣使用。

參考文獻：

[1]楊彩芳.奧曲肽治療急性上消化道出血療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（2）：44-45.

[2]金哲，周寶民，王大勇，等.大劑量泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍并上消化道出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014：19）：57.

[3]黃瑩太.對聯(lián)合應(yīng)用泮托拉唑和奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血的有效性及安全性探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢2014（13）：294-295.

[4]李成，韓笑.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療老年急性上消化道出血的臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥雜志，2012，32（5）：359.