辛延濤

【摘 要】目的：分析腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化的療效。方法：資料選取我院2014年4月-2015年4月收治的128例腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同治療方案分為對(duì)照組（70例）與研究組（58例），前者單純予以阿托伐他汀治療，后者聯(lián)合腦心通膠囊治療，觀察并對(duì)比兩組治療前后血脂、頸動(dòng)脈斑塊及Hcy變化情況。結(jié)果：治療后研究組TG、LDL-C、HDL-C水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后IMT、斑塊面積較治療前均降低，且研究組降低幅度比對(duì)照組大（P<0.05）；研究組治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月Hcy水平均比對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療可有效提高腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化患者臨床效果，具有良好的抑制與穩(wěn)定作用，且能夠有效降低患者腦梗死復(fù)發(fā)危險(xiǎn)及粥樣硬化程度，值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦心通膠囊；阿托伐他?。荒X梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化；療效

隨著人們生活結(jié)構(gòu)不斷改變及人口老齡化，腦梗死的發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。該病患者預(yù)后差，而動(dòng)脈粥樣硬化是全身粥樣硬化的重要部分，亦是缺血性卒中的常見(jiàn)病因之一，據(jù)相關(guān)研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，因此積極治療頸動(dòng)脈粥樣硬化為降低患者腦梗死致殘率的關(guān)鍵[1]。本研究針對(duì)已選定的128例腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化患者分別予以不同的用藥治療方案效果進(jìn)行分析，旨在為日后臨床該病提供循證依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

資料選取我院2014年4月-2015年4月收治的128例腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同治療方案分為對(duì)照組（70例）與研究組（58例）；前者男女比例28：42，年齡62-83歲，平均（68.9±3.2）歲，其中腦葉梗死24例，基地核區(qū)域腦梗死36例，其他部位梗死10例；后者男女比例20：38，年齡61-80歲，平均（67.9±3.3）歲，其中腦葉梗死16例，基地核區(qū)域腦梗死28例，其他部位梗死14例；兩組上述各項(xiàng)基線資料比較均未顯示高度差別（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組行阿托伐他汀鈣片（北京嘉林生物制藥股份有限公司，H19990257，10mg*7s）口服治療，20mg/d，1次/d，于晚餐時(shí)頓服；研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加以腦心通膠囊（陜西步長(zhǎng)制藥有限公司，Z20025001，0.4g*18s*2板）治療，4粒/次，3次/d，兩組均治療1個(gè)療程，6m/療程。合并高血壓、糖尿病、冠心病等患者可依據(jù)具體病況給予降血壓、降血糖、抗血小板藥物治療。

1.3觀察指標(biāo)

血脂測(cè)定：采用酶法測(cè)定總膽固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)定指標(biāo)：主要包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）增厚和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；斑塊面積計(jì)算：分別測(cè)量各斑塊三條直徑，數(shù)值最大的兩條徑線作為長(zhǎng)和寬，兩者相乘即斑塊面積[2]。記錄并對(duì)比兩組治療前后不同階段同型半胱氨酸（Hcy）水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表計(jì)量資料，t行組間、組內(nèi)比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，X2行組間比較，P<0.05差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組血脂水平變化情況

兩組治療后TG、LDL-C、HDL-C水平較治療前均顯著改善，且研究組改善情況顯著優(yōu)對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血脂水平變化情況（ ±s，mmol/L）

組別 時(shí)間 TC TG LDL-C HDL-C

研究組（n=58） 治療前 6.42±1.41 3.85±0.41 4.62±0.41 0.68±0.16

治療后 2.75±1.14ab 0.58±0.44ab 1.87±0.35ab 1.80±0.29ab

對(duì)照組（n=70） 治療前 6.53±1.60 3.79±0.53 4.65±0.52 0.72±0.12

治療后 3.22±0.87a 1.23±0.23a 2.23±0.48a 1.56±0.41a

注：組內(nèi)比較，aP<0.05；組間比較，bP<0.05。

2.2兩組治療前后頸動(dòng)脈斑塊情況對(duì)比

兩組治療后IMT、斑塊面積較治療前均顯著降低，且研究組降低幅度顯著大于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后頸動(dòng)脈斑塊情況對(duì)比（ ±s）

組別 時(shí)間 IMT（mm） 斑塊面積（cm2）

研究組（n=58） 治療前 1.42±0.12 0.86±0.54

治療后 1.02±0.11ab 0.50±0.31ab

對(duì)照組（n=70） 治療前 1.44±0.13 0.88±0.55

治療后 1.25±0.16a 0.68±0.51a

注：組內(nèi)比較，aP<0.05；組間比較，bP<0.05。

2.3兩組治療不同時(shí)期Hcy水平對(duì)比

兩組治療前Hcy水平對(duì)比未顯示高度差異（P>0.05）；治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月Hcy水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)期Hcy水平對(duì)比（ ±s，μmol/L）

組別 治療前 治療1個(gè)月 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月

研究組（n=58） 36.49±2.61 25.66±3.96a 18.76±3.10a 13.35±3.65a

對(duì)照組（n=70） 35.97±2.68 30.81±3.07 28.91±3.67 26.35±4.68

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3.討論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種與脂質(zhì)代謝障礙相關(guān)的全身性疾病，其病變主要特點(diǎn)是動(dòng)脈血管內(nèi)膜內(nèi)脂質(zhì)沉積，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄及管壁變硬，并由此引起腦、腎等臟器出現(xiàn)缺血性改變[3]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，高濃度的LDL-C、TG等脂代謝紊亂極易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，因此積極治療頸動(dòng)脈粥樣硬化為降低患者腦梗死致殘率的關(guān)鍵[4]。

本研究結(jié)果顯示兩組治療后TG、LDL-C水平均顯著降低，且HDL-C水平顯著升高，但研究組血脂水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組，這表明阿托伐他汀與腦心通膠囊對(duì)腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化均有一定的臨床有效性，但兩者聯(lián)用效果更佳。相關(guān)研究資料顯示，TG、TC及LDL-C 水平比較高，為動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素，但HDL-C水平的升高則為保護(hù)因素，因此本研究結(jié)果證明，予以腦心通膠囊與阿托伐他汀聯(lián)合治療方案有效改善腦梗死并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者體內(nèi)脂類代謝的異常情況，從而減少血栓的發(fā)生[5]。分析原因可能為，阿托伐他汀為HMG輔酶A還原酶抑制劑類藥物，體內(nèi)水解產(chǎn)物可從以下方面發(fā)揮調(diào)節(jié)血脂作用：抑制膽固醇合成的HMG輔酶A還原酶，可有效抑制體內(nèi)膽固醇的合成，其次可促使增加體內(nèi)LDL受體的合成，從而降低體內(nèi)TC、LDL-C水平，并提升患者體內(nèi)HDL-C水平[6]。而腦心通膠囊為中藥復(fù)方制劑，其具有活血化瘀之功效，可保護(hù)內(nèi)皮及抗凝，方劑成分有當(dāng)歸、丹參、黃芪等，具有化瘀通脈、益氣活血之功效，其中黃芪可抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，抗衰老、缺氧，改善認(rèn)知與記憶能力；丹參可清除氧自由基，改善微循環(huán)，當(dāng)歸具有激活和保護(hù)SOD活力，并減少M(fèi)DA含量作用[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組IMT及斑塊面積均低于對(duì)照組，原因分析可能為阿托伐他汀具有減少泡沫細(xì)胞的形成、降低血脂、改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、降低膠原酶活性、抑制平滑肌細(xì)胞增生，以及抑制炎性反應(yīng)、促進(jìn)凋亡等作用，可有效延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，從而促進(jìn)斑塊穩(wěn)定和體積縮小[8]。最后，分析兩組Hcy水平可知，研究組治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月Hcy水平均比對(duì)照組低，提示采用腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療方案可有效降低患者體內(nèi)Hcy水平，這與趙曉暉等人文獻(xiàn)研究結(jié)果類似，分析可能與降低頸動(dòng)脈粥樣硬化程度及腦梗死復(fù)發(fā)相關(guān)[9]。

綜上所述，應(yīng)用腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療方案可有效提高腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化患者臨床效果，并降低腦梗死復(fù)發(fā)危險(xiǎn)和粥樣硬化程度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊越，趙柯，顧大東.老年無(wú)癥狀性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化及其血清Hcy、hs-CRP水平的改變[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（10）：43-45.

[2]陳茂華，朱迪海.腦心通膠囊對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能的影響及其相應(yīng)機(jī)制的研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44（08）：163-164.

[3]袁光華，張武，簡(jiǎn)文豪.超聲診斷基礎(chǔ)與檢查規(guī)范[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001.184.

[4]馮文偉，熊斌，孫立軍.腦心通膠囊對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后內(nèi)皮功能的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（21）：225-228.

[5]龍宜武，唐明，龍強(qiáng)，等.腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣對(duì)老年頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30（01）：109-110.

[6]劉青.不同劑量他汀類藥物對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊效果及安全性分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，8（03）：51-52.

[7]侯愛(ài)民.阿托伐他汀與辛伐他汀治療腦梗死的臨床療[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，6（17）：314-315.

[8]陳杰.阿托伐他汀聯(lián)合銀杏葉滴丸治療頸部血管斑塊的療效分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥.2014，18（23）：324-325.

[9]趙曉暉，隋海晶，周媛.阿托伐他汀與普羅布考聯(lián)合治療對(duì)腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊影響的影像學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2012，20（04）：397-401.