王芝蘭 周湘明 楊 華* 曹利彥

【摘 要】目的：依從性在病人住院期間對(duì)疾病的治療與康復(fù)起著致關(guān)重要的作用。由于特需病房是為特殊人群需要而設(shè)置的病房。一般住院環(huán)境及條件相對(duì)較普通病房好，患者對(duì)疾病的治療與康復(fù)期望值相對(duì)要求也比較高，依從性就相對(duì)比較差，依從性與普通病房患者有差別，如果健康教育做不到位，患者依從性就更低，因此，在臨床治療和護(hù)理過程中，我科患者依從性對(duì)治療效果有著重要的影響。方法：2013年8月至2015年7月，我科通過對(duì)678例病人進(jìn)行：強(qiáng)化醫(yī)患溝通、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、做好病房管理、保障醫(yī)療安全、做好心理護(hù)理、加強(qiáng)健康教育，提升自身素質(zhì)和服務(wù)意識(shí)，不斷提升病人對(duì)特需病房醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，病人的醫(yī)從性得到提高。結(jié)果：95%的病人對(duì)各種相關(guān)檢查及檢驗(yàn)、用藥、治療及護(hù)理等完全醫(yī)從；4%病人部分醫(yī)從；1%病人完全不醫(yī)從。結(jié)論：健康教育是提高依從性的重要手段，做好病人的健康教育和提高護(hù)理健康教育水平是護(hù)理人員目前的重要任務(wù)，護(hù)理人員作為患者健康教育的主導(dǎo)者，要求護(hù)理人員具有較強(qiáng)的綜合?？谱o(hù)理知識(shí)，健康教育學(xué)的基本理論和技能，通過有效的教學(xué)方式和方法，使病人健康狀況得到提高，達(dá)到促進(jìn)健康、提高療效的目的。

【關(guān)鍵詞】特需病房；健康教育；依從性；效果分

健康教育是借助多學(xué)科的理論和方法，通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過程。即健康教育是一項(xiàng)有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的社會(huì)教育活動(dòng)，其著眼點(diǎn)行為問題，它幫助人們了解自己的健康狀況，認(rèn)識(shí)危害健康的危險(xiǎn)因素，達(dá)到促進(jìn)健康的目的。在臨床護(hù)理中依從性高疾病恢復(fù)的快，依從性低可能導(dǎo)致病情加重或增加住院天數(shù)，現(xiàn)將影響特需病房患者醫(yī)從性的因素報(bào)告如下：

1.病例資料及方法

1.1. 一般資料：2013年8月至2015年7月，共收治內(nèi)科病人678例，外科病人262例。其中男性416例，女性262例，年齡在16歲—96歲；內(nèi)科主要病人肺部疾病、消化道疾病、高血壓、心臟病、糖尿病、腫瘤等病人，外科主要是肝膽疾病、骨科、泌尿科婦科等病人。

1.2. 方法：在病房?jī)?nèi)通過溫馨提示的方式張貼和發(fā)放各種健康教育卡片和小冊(cè)子。主要內(nèi)容：手腕帶的作用；各種疾病健康須知；術(shù)后患者飲食指導(dǎo)；病房?jī)?nèi)禁止吸煙；醫(yī)用垃圾與生活垃圾分開放置；衛(wèi)生間馬桶的使用及防滑防跌倒等都采用溫馨提示的方式強(qiáng)化健康教育?；颊呷朐汉笕媪私獠∪说牟∏?、診斷、治療、包括所有檢查的完成情況以及身份、職業(yè)、社會(huì)心理等情況，有的放矢的為病人做好健康宣教工作，才能提高病人的依從性。

2.健康教育的內(nèi)容主要包括

2.1 介紹科室基本情況：介紹科室負(fù)責(zé)人即主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士；各項(xiàng)檢查有專人帶檢；患者住院期間要求戴手腕帶；病房安全管理制度、患者住院期間的管理制度及要求、膳食管理等。

2.2 介紹病房環(huán)境：介紹病房設(shè)施、衛(wèi)生潔具的使用、貴重物品的保管及安全注意事項(xiàng)、呼叫器、電動(dòng)病床及電動(dòng)窗簾等的使用；各種溫馨提示的宣教；

2.3 相關(guān)疾病知識(shí)宣教：相關(guān)檢查、治療、用藥知識(shí)介紹指導(dǎo)，手術(shù)患者術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)；出院病人健康指導(dǎo)等。

2.4 相關(guān)疾病的重點(diǎn)及病人自我護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：如糖尿病飲食及控制血糖、高血壓患者長(zhǎng)期服藥的重要性、安全用藥、功能鍛煉等。

3.影響依從性的原因分析

3.1 社會(huì)心理因素 由于患者身份、地位的特殊性，他們經(jīng)常往返全國(guó)各大醫(yī)院，所獲得相關(guān)疾病知識(shí)比較豐富，患者聽得多、看得多、出謀劃策的也多；對(duì)各家醫(yī)院治療方法基本上了如指掌，如醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量稍跟不上，患者立即搬出很多家醫(yī)院是怎么治、咋個(gè)說的來，這也是影響特需病房患者依從性的主要原因之一。

3.2 患者對(duì)疾病康復(fù)期望值比較高 特需病房大部分患者年齡大、病程長(zhǎng)，再加上基礎(chǔ)疾病相對(duì)比較多，治療方案復(fù)雜，病程長(zhǎng)者其遵醫(yī)囑控制飲食、習(xí)慣、用藥等依從率顯著低于病程短者。醫(yī)囑依從性和病情輕重、用藥時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān)，患者病情急、用藥時(shí)間短，醫(yī)囑依從性好，患者病情緩解、用藥時(shí)間長(zhǎng)，則醫(yī)囑依從性差。與不依從性直接相關(guān)，治療過程中要采用多種藥物治療，患者往往不能準(zhǔn)確地遵從服藥方法，容易混淆。藥物的不良反應(yīng)也助長(zhǎng)不依從性。

3.3 疾病認(rèn)知水平 患者對(duì)本身疾病的認(rèn)識(shí)決定其遵醫(yī)行為，對(duì)本身疾病認(rèn)識(shí)越好則遵醫(yī)行為越好，良好的疾病知識(shí)有助于患者個(gè)性化的自我管理。但大部分腫瘤晚期患者家屬為了保護(hù)患者，要求（按醫(yī)療程序）暫時(shí)不能讓患者本人知道真實(shí)病情，當(dāng)患者病情越來越重，患者本人對(duì)各種治療護(hù)理比較排斥，這也是導(dǎo)致患者依從性差得原因之一

3.4 醫(yī)患溝通 醫(yī)務(wù)人員態(tài)度對(duì)患者遵醫(yī)行為極為重要。有效的醫(yī)患溝通給患者帶來最溫馨的服務(wù)，比較容易取得患者信任，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任度越高則依從性就越好，如果缺乏醫(yī)患溝通或者醫(yī)患溝通不足，醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人態(tài)度冷漠，語(yǔ)氣生硬，解釋病情敷衍了事，給病人感覺不負(fù)責(zé)，患者對(duì)醫(yī)生護(hù)士持懷疑態(tài)度，缺乏信任，對(duì)疾病的治療也失去信心，從而依從性降低；良好的醫(yī)患溝通有利于提高科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

3.5 老年患者 我科收治的病人中60歲以上的占85%，對(duì)于年老耳聾的患者，他們對(duì)醫(yī)囑、護(hù)理操作理解遲緩、記憶力差；醫(yī)生、護(hù)士認(rèn)為很容易掌握的醫(yī)囑、護(hù)理及藥物說明，即便已經(jīng)反復(fù)交代，都不能正確及時(shí)理解，此情況在患者中占很大比例。

3.6 健康教育是影響依從性的關(guān)鍵 特需病房的護(hù)理人員要求全面掌握各疾病護(hù)理要點(diǎn)、基本掌握新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新知識(shí)，不斷提高自身素質(zhì)，才能做好患者的健康教育；如果護(hù)理人員知識(shí)更新不及時(shí)，得不到患者的信任，也是影響依從性的重要環(huán)節(jié)。

4.提高患者依從性的措施和方法

4.1 醫(yī)護(hù)人員要有良好的素質(zhì)修養(yǎng) 醫(yī)院的任務(wù)就是搶救生命，減輕患者痛苦。不管患者身份地位如何，他們來到醫(yī)院都是患者，都希望自己得到很好治療和護(hù)理，并能很快的緩解自己的痛苦。我們面對(duì)患者一定要表現(xiàn)很自信，具有良好的專業(yè)素養(yǎng)，為患者提供滿意的服務(wù)遇到解釋不清楚的問題和專業(yè)難題，立即求助上級(jí)，不能敷衍了事，或者直接回答不知道，這就會(huì)讓患者以點(diǎn)帶片，導(dǎo)致患者增加對(duì)科室的不信任感，也大大降低患者醫(yī)囑的執(zhí)行依從性。

4.2 定期進(jìn)行系統(tǒng)健康教育理論知識(shí)和技巧的培訓(xùn) 通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)健康教育知識(shí)及護(hù)士溝通與交流技巧，向護(hù)士灌輸健康教育理念，深刻領(lǐng)會(huì)護(hù)士的基本職責(zé)，“促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕病痛”，從而把健康教育作為一項(xiàng)必做的護(hù)理行為自覺實(shí)施，轉(zhuǎn)變護(hù)士機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的工作方式，主動(dòng)地應(yīng)用整體護(hù)理程序?yàn)椴∪朔?wù)，只有護(hù)士的觀念轉(zhuǎn)變了，臨床健康教育工作才能得到真正落實(shí)。培訓(xùn)后的考核，既可以適當(dāng)增加護(hù)士的壓力，又可以增強(qiáng)護(hù)士進(jìn)行健康教育能力提高的的動(dòng)力。

4.3 加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)更新，提高護(hù)士的整體素質(zhì) 護(hù)理人員是影響健康教育實(shí)施的重要因素，護(hù)理人員必須具有較強(qiáng)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，較強(qiáng)的社交能力和表達(dá)能力，才能確保健康教育工作的有效落實(shí)。

4.4 護(hù)士應(yīng)掌握實(shí)施健康教育的方式和時(shí)機(jī) 采取多種形式的健康教育如口頭講解、溫馨提示、板報(bào)、健康小冊(cè)子等對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)、各項(xiàng)檢查、治療、飲食、護(hù)理用藥等方面的健康指導(dǎo)，簡(jiǎn)明實(shí)用，健康教育的方式通俗易懂、針對(duì)性強(qiáng)，使病人能夠掌握與自身健康問題相關(guān)的知識(shí)，自覺養(yǎng)成有利于健康的行為，從而達(dá)到健康教育的目的。

4.5 護(hù)士應(yīng)選擇適宜的環(huán)境及掌握溝通技巧 護(hù)士把健康教育慣穿在各項(xiàng)護(hù)理工作中，為病人營(yíng)造一個(gè)寬松和諧的交談環(huán)境，在健康教育的過程中把病人的需要放在首位，真誠(chéng)地與其溝通，形成良好的護(hù)患關(guān)系，使之主動(dòng)參與健康教育的全過程，這樣護(hù)士才能有效地應(yīng)用宣傳、干預(yù)手段，動(dòng)員說服教育對(duì)象，改變舊觀念、舊習(xí)慣，采納新的健康行為，使健康教育發(fā)揮最大的效能。

4.6 制作?？平】到逃麄髻Y料 科室針對(duì)自己科室病種及病人的特點(diǎn)，制作?？菩暂^強(qiáng)的視頻文件，在視頻中通過演示和講解，可以通過電視轉(zhuǎn)播，也可拷貝給病人，讓病人自己學(xué)習(xí)；向病人發(fā)放紙質(zhì)宣傳材料，材料上附上圖片和簡(jiǎn)單易懂的文字說明；在病房的墻面和和設(shè)備上貼上宣傳材料及標(biāo)示（如床欄使用標(biāo)示），讓病人特別是老年病人能更輕松的掌握相關(guān)健康教育知識(shí)。

4.7 護(hù)士應(yīng)不斷更新自我知識(shí)，提高職業(yè)素養(yǎng) 加強(qiáng)理論知識(shí)培訓(xùn)，積極參加醫(yī)院及科室組織的各種新知識(shí)、新業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提升自己的理論知識(shí)和技巧，保證技術(shù)和知識(shí)的先進(jìn)性，為更好的做好健康教育打好基礎(chǔ)。

總結(jié)：臨床健康教育是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院、病人及醫(yī)務(wù)人員的共同參與密切配合，才能取得良好效果，進(jìn)一步提高病人的依從性，以便于取得更好的臨床療效。

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