劉成明

【摘 要】目的：對后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)與開放性手術(shù)的臨床療效進行對比分析。方法：選取我院收治的腎囊腫患者共72例，收治年限為2012年9月～2015年8月之間，將72例腎囊腫患者隨機通過電腦分成兩組，每組各有36例患者。其中一組腎囊腫患者通過開放性手術(shù)進行治療，稱為開放組；另一組腎囊腫患者通過后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)進行治療，稱為腹腔鏡組。結(jié)果：腹腔鏡組腎囊腫患者的術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于開放組，P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)比之開放性手術(shù)能夠更有效對腎囊腫患者進行治療，手術(shù)治療方案值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】后腹腔鏡；腎囊腫去頂減壓術(shù)；開放性手術(shù)；療效對比

腎囊腫作為泌尿外科疾病的一種，具有較高的發(fā)病率，并且感染人群多為青壯年，在臨床最主要的表現(xiàn)為囊液合并鈣化、出血以及感染，因為具有較高的密度，所以需對其是否并發(fā)腫瘤進行密切的關(guān)注[1]。現(xiàn)階段的藥物并不能完全對腎囊腫進行治愈，需要借助手術(shù)對患者臨床癥狀進行干預(yù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的腎囊腫患者共72例，收治年限為2012年9月～2015年8月之間，將72例腎囊腫患者隨機通過電腦分成兩組，每組各有36例患者。

其中一組腎囊腫患者通過開放性手術(shù)進行治療，稱為開放組。開放組中有20例男性患者，16例女性患者，8例多囊腎患者，28例單純性腎囊腫患者，36例腎囊腫患者的平均年齡為（54.63±3.06）歲。

另一組腎囊腫患者通過后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)進行治療，稱為腹腔鏡組。腹腔鏡組中有24例男性患者，12例女性患者，10例多囊腎患者，26例單純性腎囊腫患者，36例腎囊腫患者的平均年齡為（54.38±3.27）歲。

兩組腎囊腫患者的性別分布、囊腫類型以及平均年齡一般資料，均需接受統(tǒng)計學(xué)軟件的計算，P>0.05，可判定無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

開放組通過開放性手術(shù)對腎囊腫患者進行治療，即醫(yī)護人員在患者全麻狀態(tài)下，對其11或12肋間進行手術(shù)切口的制作，在對患者囊腫進行游離的同時，對其囊壁進行切除，需要注意的是囊壁切除應(yīng)保證與腎實質(zhì)有0.5cm的距離，通過可吸收線對囊腫邊緣進行縫合止血，引流管放置于患者腹膜后[2]。

腹腔鏡組通過后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)對腎囊腫患者進行治療。醫(yī)護人員引導(dǎo)患者至手術(shù)床取健側(cè)臥位，常規(guī)進行全身麻醉。對患者12肋下緣與腋后線的交點進行手術(shù)切口的制作，通過血管鉗對患者的腰背筋膜達腹腔后間隙以及肌肉進行鈍性分離，利用手指對腹膜推開游離后，將自制氣囊置入，并予以注氣操作，當(dāng)患者腹膜后間隙成功建立后，將氣囊取出。醫(yī)護人員通過手指的引導(dǎo)分別對患者肋弓與腋前線、髂嵴上方與腋中線的交點進行切開，并將觀察鏡置入，進行氣腹建立的同時，將操作器械置入。醫(yī)護人員在直視狀態(tài)下對患者的腎周脂肪囊、腰大肌、膈肌角以及腹膜返折進行仔細辨認，對其脂肪囊以及腎周筋膜進行剪開，將囊腫顯露的同時，對囊腫邊緣進行充分的暴露，予以囊壁切開作業(yè)，并同時進行囊液吸凈以及止血的處理。切除工作完成后，醫(yī)護人員對患者的創(chuàng)面進行檢查，放置引流管，并對穿刺孔進行關(guān)閉。

1.3 評價指標(biāo)

對兩組腎囊腫患者的術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間以及住院時間進行統(tǒng)計對比，當(dāng)上述三項評價指標(biāo)的數(shù)值均更低時，可判定手術(shù)治療效果顯著。

對兩組腎囊腫患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進行統(tǒng)計對比，當(dāng)不良反應(yīng)發(fā)生率的數(shù)值越低時，可以確認手術(shù)治療效果越顯著。腎囊腫患者的臨床不良反應(yīng)主要有腹膜損傷以及內(nèi)出血。

1.4 數(shù)據(jù)處理

兩組腎囊腫患者的手術(shù)治療對比數(shù)據(jù)，均需接受統(tǒng)計學(xué)軟件的處理，術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間以及住院時間的計量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行表示，組間通過t檢驗比較，不良反應(yīng)發(fā)生率用百分率進行表示，組間通過卡方檢驗比較，當(dāng)有P<0.05時，可確認差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

腹腔鏡組腎囊腫患者的術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間以及住院時間，均明顯低于開放組患者，統(tǒng)計學(xué)軟件對差異進行計算，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組腎囊腫患者的手術(shù)治療對比數(shù)據(jù)，詳見表1。

表1 兩組腎囊腫患者的手術(shù)治療對比數(shù)據(jù)

組別 術(shù)中出血量（ml） 胃腸功能恢復(fù)時間（h） 住院時間（d）

開放組 132.68±24.63 41.08±3.28 10.27±1.18

腹腔鏡組 69.11±11.06 20.05±4.49 5.34±1.21

腹腔鏡組腎囊腫患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%（3/36），明顯低于開放組患者的22.22%（8/36），統(tǒng)計學(xué)軟件對差異進行計算，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組腎囊腫患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比數(shù)據(jù)，詳見表2。

表2 兩組腎囊腫患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比數(shù)據(jù)

組別 腹膜損傷（n） 內(nèi)出血（n） 不良反應(yīng)發(fā)生率[例（%）]

開放組 3 5 8（22.22）

腹腔鏡組 1 2 3（8.33）

3.討論

對腎囊腫的誘發(fā)因素進行討論，各種感染、基因突變以及先天發(fā)育不良均有可能導(dǎo)致患者病發(fā)腎囊腫，且當(dāng)患者囊腫直徑>4cm時，常常合并高血壓、疼痛以及感染的癥狀，需要及時通過手術(shù)進行治療[3]。

常規(guī)主要通過開放性手術(shù)對腎囊腫患者進行治療，在一定程度上，開放性手術(shù)能夠有效對患者的囊腫進行徹底的清除，但手術(shù)治療對患者的創(chuàng)傷也較大，在預(yù)后期會導(dǎo)致患者具有較高的感染風(fēng)險[4]。另外，開放性手術(shù)在操作過程中，需要患者有更高的耐受力，會帶給患者較大的疼痛感，并且術(shù)中出血量也較大，手術(shù)治療存在一定的局限性。

后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)在對腎囊腫患者進行治療時，則能有效對開放性手術(shù)的缺點進行規(guī)避，在對患者進行處理的同時，還能對其周圍組織進行有效的保護，減少術(shù)中出血量以及患者所需承受的疼痛感，從而在預(yù)后期的恢復(fù)上也具有一定的優(yōu)勢[5]。另外，通過腹腔鏡的引導(dǎo)，醫(yī)護人員不僅手術(shù)視野有所保障，還能對囊腫的數(shù)量、位置以及大小進行精準(zhǔn)的確認，手術(shù)操作時更具針對性。

總而言之，通過后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)對腎囊腫患者進行治療，比之開放性手術(shù)更具優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]譚大清，恩施.后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)與開放性手術(shù)的比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（3）：84-85.

[2]崔志剛，鄭保良，宋瑞彬等.后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)與開放性手術(shù)的比較[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（2）：104-105.

[3]閆妍.腹膜后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)30例護理體會[C].//醫(yī)學(xué)發(fā)展中護理新理論、新技術(shù)研討會暨全國急危重病護理學(xué)術(shù)交流會論文集.2010：77-78.

[4]葉運廷，李煥雄.后腹腔鏡與開放性去頂減壓術(shù)治療單純性腎囊腫的比較[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2011，09（8）：21-22.

[5]吳根英，闕福媯，劉豐等.后腹腔鏡與開放性去頂減壓術(shù)治療單純性腎囊腫的療效和護理比較[J].中國藥物與臨床，2012，12（11）：1516-1517.