張 樂(lè) 石 磊

【摘 要】目的：分析慢性阻塞性肺疾病患者合并呼吸衰竭時(shí)采用有創(chuàng)機(jī)械通氣的治療時(shí)機(jī)與效果；方法：隨機(jī)選取我院2014年-2015年收治的慢性阻塞性肺疾病并發(fā)生呼吸衰竭的患者48例，對(duì)其進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，觀察患者治療前后的血?dú)庾兓闆r和臨床治療效果以及并發(fā)癥等情況；結(jié)果：患者在進(jìn)行機(jī)械通氣治療前后，其氣血值發(fā)生了明顯的變化，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，48例患者中46例完成進(jìn)行臨床治療，成功撤機(jī)拔管。2例患者改為氣管切開(kāi)治療；結(jié)論：采用有創(chuàng)機(jī)械通氣，在治療慢性阻塞性肺部合并呼吸衰竭的患者時(shí)，能夠有效的建立呼吸通道，提高患者氣血值，緩解患者呼吸困難的情況。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；機(jī)械通氣；有創(chuàng)

引言

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）時(shí)一類(lèi)以呼吸受限為特征的呼吸科常見(jiàn)慢性消耗性疾病之一，其急性發(fā)作時(shí)，通常并發(fā)多器官的功能性衰竭，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全[1]。目前，有創(chuàng)機(jī)械通氣是該疾病的有效治療手段。本文就我院對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的方法及臨床效果進(jìn)行分析研究。

1材料與方法：

1.1一般資料

本次研究隨機(jī)選取我院2014年9月-2015年9月間收治的48例慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的患者，其中男性31例，女性17例，年齡為31-72歲，平均年齡51.63±3.51歲。病程為2-29年，平均15.28±4.28年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者的診斷均符合COPD并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)符合II型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3方法

所有患者均行纖維支氣管鏡或者是直接喉鏡引導(dǎo)，經(jīng)鼻或者經(jīng)口的進(jìn)行氣管插管。經(jīng)鼻插管時(shí)，先給予患者負(fù)荷量的咪唑安定進(jìn)行術(shù)前誘導(dǎo)。在連接呼吸機(jī)24h內(nèi)，根據(jù)患者病情給予其輔助/控制通氣（A/C）或者同步間歇強(qiáng)制通氣+壓力支撐通氣。其呼吸機(jī)參數(shù)為：潮氣量為8-10ml/kg，呼吸頻率為15-20次/min，呼吸比為1：2.0，吸入氧氣濃度為35%-45%，支持壓力為1.175-1.95kPa。臨床中根據(jù)患者的通氣和血氧含量使得調(diào)整吸入的氧氣濃度、潮氣量以及呼吸頻率等。待患者臨床情況有所改善后，逐步降低患者的間歇強(qiáng)制通氣的頻率和壓力支撐通氣的水平，利用有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫法逐步完成脫機(jī)。脫機(jī)2h內(nèi)如氧分壓>60mmHg，心率、血壓以及二氧化碳分壓等無(wú)明顯變化，同時(shí)無(wú)呼吸疲勞，可給予撤機(jī)和拔管。如有異常則繼續(xù)給予機(jī)械通氣治療。

在患者機(jī)械通氣治療的同時(shí)給予患者臨床抗感染、解痙、平喘、祛痰、引流氣道分泌物、糾正體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂以及營(yíng)養(yǎng)支持等措施。

1.4統(tǒng)計(jì)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次研究的48例患者中，46例患者成功撤機(jī)和拔管，2例患者在治療中由于喉部感染、痰多改為氣管切開(kāi)插管。但最終所有患者均撤機(jī)成功，完成治療順利出院。

通過(guò)采用機(jī)械通氣治療，患者在治療后動(dòng)脈血?dú)馇闆r得到了明顯的改善，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1

表1 患者治療前后血?dú)庾兓?/p>

PH PaCO2 PaO2

治療前 7.20±0.09 12.74±2.15 7.12±1.85

治療后 7.33±0.92 8.71±2.12 10.63±2.13

3討論

慢性阻塞性肺疾病患者多發(fā)生于中老年患者當(dāng)中，并由于病情的長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作和感染，引起肺部過(guò)度充氣進(jìn)而導(dǎo)致呼吸肌過(guò)度疲勞，并極易引起低氧血癥和機(jī)體二氧化碳的滯留[3]。其加重時(shí)通常并發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。

有創(chuàng)機(jī)械通氣能夠有效引流重癥患者的痰液和呼吸時(shí)的能力消耗，對(duì)其循環(huán)和呼吸進(jìn)行有效支撐，糾正患者呼吸衰竭的現(xiàn)狀和低血壓癥以及高碳血癥[4]，為臨床上對(duì)患者病原性疾病的治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。同時(shí)有創(chuàng)機(jī)械通氣可根據(jù)患者的病情選擇經(jīng)鼻或者經(jīng)口的插管方式，能夠降低患者的不適感。尤其是經(jīng)鼻插管，其固定簡(jiǎn)單，對(duì)患者口腔患者不會(huì)造成影響[5]，臨床拔管系數(shù)較低。但是由于呼吸衰竭患者由于病程較長(zhǎng)，其需機(jī)械通氣治療時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性的肺炎等情況，造成呼吸機(jī)依賴(lài)以及撤機(jī)困難等一系列的情況，因此在臨床治療時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。

結(jié)論：

采用有創(chuàng)機(jī)械通氣，在治療慢性阻塞性肺部合并呼吸衰竭的患者時(shí)，能夠有效的建立呼吸通道，提高患者氣血值，緩解患者呼吸困難的情況，尤其在呼吸衰竭早期對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣，能夠更加有利于疾病的治療和病情的緩解。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫治霞，韓麗華，申亞暉，等.有創(chuàng)機(jī)械通氣不同實(shí)施時(shí)機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者治療療效的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（3）：767-768.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

[3]黃維建.COPD 急性加重期綜合治療探討[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，201018（7）：1012.

[4]李清云.機(jī)械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，14（4）：628-629.

[5]李志忠.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（6）：56-57.