彭海紅 夏寒菊 袁財(cái)蓮

【摘 要】目的 通過盆底肌縮肛功能的訓(xùn)煉，達(dá)到減輕患者術(shù)后尿頻或尿失禁的發(fā)生，早日恢復(fù)正常排尿。方法：將60例病人隨機(jī)分為兩組，觀察組30例，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后縮肛功能訓(xùn)練；對(duì)照組30例只采用常規(guī)護(hù)理。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2、t檢驗(yàn)，P值<0.05為兩組有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：觀察組患者拔除導(dǎo)尿管后尿失禁發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05），且術(shù)前訓(xùn)練時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后尿失禁發(fā)生率越低.結(jié)論：術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行縮肛訓(xùn)練可以降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生率，縮短尿失禁的持續(xù)時(shí)間.大大提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】盆底肌；縮肛訓(xùn)煉；前列腺電切術(shù)；尿失禁

前列腺等離子電切術(shù)及術(shù)后的持續(xù)生理鹽水膀胱沖洗對(duì)尿道外括約肌和膀胱逼尿肌有著不同程度的損傷，患者在拔除留置尿管后常會(huì)出現(xiàn)尿失禁或尿頻現(xiàn)象，為了預(yù)防和減輕這種現(xiàn)象的發(fā)生，本人對(duì)我院從2012年5月至2014年3月期間收治并行前列腺等離子電切術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的盆底肌縮肛功能訓(xùn)練指導(dǎo)，并對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理，取得了明顯的治療護(hù)理效果。

1資料與方法

1.1一般資料將2012年5月至2014年3月本泌尿科收治的60例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例，觀察組30例?；颊呔鶠槟行裕挲g62～85歲，平均73±11歲，兩組患者年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組均無明顯心肺疾病，均接受了TUPKP手術(shù)。經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)后，術(shù)畢留置三腔氣囊尿管，并常規(guī)使用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，尿管留置時(shí)間3～7天，平均5天，沖洗時(shí)間為24～72小時(shí)，平均52小時(shí)。

1.2方法對(duì)照組按前列腺電切除術(shù)護(hù)理常規(guī)治療護(hù)理。觀察組術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行盆底肌縮肛功能訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.2.1觀察組患者入院后由責(zé)任護(hù)士告知觀察組患者及家屬健康指導(dǎo)試驗(yàn)的目的，征得同意取得配合后即開始實(shí)施：指導(dǎo)病人進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后肛門括約肌和盆底肌肉功能鍛煉即縮肛功能訓(xùn)煉[1]：護(hù)士戴一次性手套，右手食指涂石蠟油后輕輕插入患者肛門，囑患者深吸氣，慢慢收縮肛門會(huì)陰，感覺肛門有收縮，強(qiáng)勁有力，且保持收縮狀態(tài)10s 以上為有效，然后呼氣時(shí)慢慢放松；或告知患者在排尿過程中做中止排尿的動(dòng)作。教會(huì)患者正確方法后，囑其每天早、中、晚及睡前4次進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，每次連續(xù)縮肛50～70次，訓(xùn)練過程注意檢查督促，確保質(zhì)量。手術(shù)當(dāng)天早晨按上述方法再強(qiáng)化訓(xùn)練1次，持續(xù)20s以上。術(shù)后第1d根據(jù)病情決定是否進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，次數(shù)依據(jù)患者耐受情況而定。兩組術(shù)后均留置尿管5～7d，拔尿管后繼續(xù)如上述方法訓(xùn)練，一直到尿失禁癥狀控制為止。

1.2.2標(biāo)準(zhǔn)采用Cullen等[2]提出的壓力性尿失禁進(jìn)行分度，1度：咳嗽、打噴嚏、大笑等腹壓增加時(shí)偶有尿失禁；2度：屏氣或用力時(shí)尿失禁；3度：直立時(shí)即有尿失禁；4度：臥床時(shí)亦有尿失禁。

1.2.3飲水計(jì)劃與排尿日志[3]：許多患者誤認(rèn)為多飲水會(huì)加重尿失禁，故必須進(jìn)行指導(dǎo)。根據(jù)患者的腎功能狀況、患者的耐受程度及患者的排出量，一般每日飲水量控制在1500～2 000 ml，合并慢性腎功能不全患者的飲水量控制在1500ml以下。

1.2.4觀察指標(biāo)①兩組拔除尿管后尿失禁發(fā)生率；②兩組尿失禁持續(xù)時(shí)間；③兩組恢復(fù)正常排尿時(shí)間，等離子前列腺電切術(shù)后患者每日排尿次數(shù)減至6～8次為正常排尿。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P﹤0.05為有顯著意義，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

由表1可見對(duì)照組與觀察組在術(shù)后留置尿管拔除后尿失禁或尿頻發(fā)生率，發(fā)生的時(shí)間長(zhǎng)短以及術(shù)后第幾天才能正常排尿等指標(biāo)作比較，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，觀察組均明顯好于對(duì)照組，P值﹤0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1：兩組術(shù)后尿失禁發(fā)生率、發(fā)生持續(xù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)正常排尿時(shí)間情況表

組別 例數(shù) 尿失禁發(fā)生率

（n、%） 尿失禁持續(xù)時(shí)間

單位（d） 正常排尿起始時(shí)間

單位（d）

對(duì)照組 30 15（50%） 7.0±2.0 10.3±1.2

觀察組 30 5（17%） 2.0±0.5 5.6±0.7

x2值31.43

P﹤0.05 t值2.030

P﹤0.05 t值2.042

P﹤0.05

3討論

3.1做好綜合護(hù)理：①心理護(hù)理：患者尿失禁感到尷尬而產(chǎn)生焦慮和抑郁，期望得到理解與支持，老年患者還易產(chǎn)生孤獨(dú)，自卑，抑郁，應(yīng)及時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)，多關(guān)心他們，使其樹立信心，積極配合治療與護(hù)理。②基礎(chǔ)護(hù)理 保持床鋪清潔干燥，給予純棉質(zhì)尿布?jí)|，隨濕隨換。加強(qiáng)會(huì)陰部皮膚護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔，每天清洗會(huì)陰部3～4次，預(yù)防濕疹及皮炎的發(fā)生，囑患者勤換內(nèi)衣褲，穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣。③飲食指導(dǎo) 保證適量植物纖維的攝入，防止便秘，因糞便在結(jié)腸內(nèi)可壓迫膀胱，造成尿急，且容易使腹壓增加。避免食用對(duì)膀胱有刺激的食物，如含咖啡因的食物，此類食物會(huì)刺激膀胱，如茶、咖啡、可樂、巧克力。避免飲用含酒精的飲品，酒精能增加尿量，減低大腦對(duì)膀胱的控制能力。

3.2前列腺電切術(shù)是目前治療前列腺增生既簡(jiǎn)便又有效的方法，但術(shù)后尿失禁增加了患者痛苦，影響了生活質(zhì)量，并且尿失禁已經(jīng)成為成為一個(gè)社會(huì)問題。本研究中本人對(duì)患者進(jìn)行縮肛訓(xùn)練及綜合性護(hù)理后，觀察組暫時(shí)性尿失禁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組?？s肛訓(xùn)練并綜合護(hù)理有助于預(yù)防或降低術(shù)后尿頻或暫時(shí)性尿失禁的發(fā)生，能夠縮短術(shù)后尿頻或尿失禁持續(xù)時(shí)間。對(duì)減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量，盡早恢復(fù)正常排尿都有積極作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭萌，李鮮，岳伶俐.良性前列腺增生手術(shù)患者膀胱功能鍛煉的研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（3）：387-388

[2]曹軍華，馬彬，孟慶華等.肛提肌訓(xùn)練對(duì)前列腺手術(shù)后尿失禁影響的研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，30（9）：516-517.

[3]李炎唐，臧美孚.泌尿外科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防和處理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，251-259.

[4]吳階平.泌尿外科學(xué)（下卷）[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1127-1189.

作者簡(jiǎn)介：

1彭海紅（1978-）女，江西分宜，護(hù)師，大專學(xué)歷 分宜縣人民醫(yī)院外二科

2夏寒菊（1970-）女，江西分宜，副主任護(hù)師。分宜縣人民醫(yī)院外二科