李巧紅　侯愛琴

[摘 要] 目的：探討妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）、VEGF對妊娠高血壓綜合癥關(guān)系診斷價值。方法：選擇50例妊高癥孕婦為研究組，另選50例正常孕婦為對照組。妊高癥組按照嚴(yán)重程度分為輕、中、重三組，比較各組PAPP-A、VEGF含量。結(jié)果：妊高癥組PAPP-A顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，隨妊高癥程度升高，PAPP-A亦呈增高趨勢。妊高癥組VEGF顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但輕中重三組VEGF組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，無明顯變化趨勢。結(jié)論：妊娠高血壓綜合癥孕婦其PAPP-A、VEGF含量升高，且PAPP-A與妊高癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，PAPP-A、VEGF含量可以作為妊高癥監(jiān)測指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 妊高癥；血漿相關(guān)蛋白A；血管內(nèi)皮因子

中圖分類號：R714 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）05-097-03

[Abstract] Objective： To investigate the relationship between PAPP-A and VEGF in pregnancy induced hypertension syndrome. Methods： 50 cases of PIH pregnant women as the study group， while 50 healthy pregnant women as control group. The patients with hypertension were divided into three groups according to the severity of the disease， in which the contents of VEGF and PAPP-A were compared. Results： PAPP-A was significantly higher in the patients with pregnancy induced hypertension than in the control group， the difference was statistically significant， with the increase of the degree of pregnancy induced hypertension， PAPP-A was also increased. VEGF was significantly higher in the patients with pregnancy induced hypertension than in the control group， the difference was statistically significant， but there was no significant difference between the groups in the three groups， no significant change trend. Conclusion： The contents of PAPP-A and VEGF in pregnant women with pregnancy induced hypertension， and PAPP-A was positively correlated with the severity of hypertension. VEGF and PAPP-A were used as the indexes for the monitoring of pregnancy induced hypertension.

[Key words] pregnancy induced hypertension； plasma associated protein A； vascular endothelial growth factor

妊娠高血壓綜合癥（簡稱妊高癥）是由全身小血管痙攣引起，嚴(yán)重時可導(dǎo)致孕婦和圍產(chǎn)兒死亡[1]。妊娠相關(guān)血漿蛋白A（pregnancy-associated plasma protein A，PAPP- A）是一種與妊娠相關(guān)糖蛋白，研究發(fā)現(xiàn)其與產(chǎn)科疾病存在密切關(guān)系[2-3]。有文獻(xiàn)報道，血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）在調(diào)節(jié)胎盤生長發(fā)育及子宮血流等方面具有重要作用，其表達(dá)異?？赡芘c妊高癥發(fā)病有關(guān)[4]。為了解PAPP-A、VEGF與妊高癥診斷價值及其與妊高癥嚴(yán)重程度相關(guān)性，選擇2010年1月至2012年6期間收治妊高癥孕婦為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2012年6期間50例患妊高癥孕婦為研究組，按照樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊高癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]確診；均為單胎妊娠；均為初診，懷孕期間未使用特殊藥物。排除慢性高血壓、嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病、肝腎功能損害患者；妊高癥組孕婦年齡21～37歲，平均（26.2±3.8）歲。另選取同期行婦產(chǎn)科檢查的正常孕婦50例為正常對照組，年齡、孕周與妊高癥組配比。孕婦年齡22-36歲，平均（26.7±4.1）歲，兩組在年齡、孕周方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具可比性。

1.2 研究方法

兩組孕婦均在入組次日，抽取外周靜脈血9mL，存放于干燥試管之中，在3h之內(nèi)離心后取血清，-20℃冷藏，采用ELISA法檢測PAPP-A、VEGF，嚴(yán)格按照檢測試劑盒使用說明操作。

根據(jù)血壓將妊高癥孕婦分為輕度組：140/90mmHg≤BP<150/100mmHg，蛋白尿（+-）；中度組：150/100mmHg≤BP<160/110mmHg，蛋白尿（+）；重度組：160/110mmHg

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩樣本比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，妊高癥組PAPP-A顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，隨妊高癥程度升高，PAPP-A亦呈增高趨勢。妊高癥組VEGF顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但輕中重三組VEGF組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，無明顯變化趨勢。

3 討論

我國妊高癥發(fā)病率在9.4%左右[6]。初產(chǎn)婦年齡大于35歲，肥胖、營養(yǎng)不良、患有糖尿病等疾病是該病發(fā)生高危因素[7-9]。但是由于妊高癥患者常在懷孕20周以后才表現(xiàn)出臨床癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)妊娠期婦女患有妊高癥時，孕婦和胎兒往往已經(jīng)出現(xiàn)不同程度損傷[10]。因此，加強(qiáng)對妊娠期婦女監(jiān)測，對于預(yù)防妊高癥發(fā)生具有重要意義。

PAPP-A由胎盤X細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞生成[11]，PAPP-A進(jìn)入母體和胎兒血液循環(huán)中，對代謝及免疫系統(tǒng)發(fā)揮重要作用[12]。妊高癥導(dǎo)致小動脈痙攣，引起組織灌注不足，進(jìn)而造成細(xì)胞缺血及缺氧，使葉細(xì)胞增殖，受其影響胎盤局部容易發(fā)生氧化應(yīng)激作用，大大增加了自由基釋放，并引發(fā)脂質(zhì)過氧化現(xiàn)象，同時促使炎癥因子釋放，以上變化都極可能引發(fā)血管內(nèi)皮損傷[13]。致使PAPP-A分泌增加，特別是處于子癇前期孕婦，此種情況更為嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示，隨妊高癥程度升高，PAPP-A亦呈增高趨勢。PAPP-A含量在一定程度上反應(yīng)了胎盤功能和妊高癥患者疾病嚴(yán)重度[14]。與國內(nèi)外部分學(xué)者研究結(jié)果一致。

有研究表明[15]，除PPAP-A以外，VEGF也與妊高癥存在一定關(guān)系，其機(jī)制可能為：VEGF可以通過促進(jìn)形成新血管及增加血管通透性等作用，進(jìn)而調(diào)節(jié)胎盤生長發(fā)育及子宮血流。隨著對妊高癥研究越來越深入，人們還發(fā)現(xiàn)妊高癥患者體內(nèi)存在血管內(nèi)皮細(xì)胞廣泛性損傷及胎盤蛻膜部位血管發(fā)育不良等病理特征。故推測VEGF與妊高癥之間存在一定關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)妊高癥組血清VEGF含量高于正常對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。但未發(fā)現(xiàn)其與妊高癥嚴(yán)重程度相關(guān)性。

綜上所述，妊娠高血壓綜合癥孕婦其PAPP-A、VEGF含量升高，且PAPP-A與妊高癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，檢測PAPP-A、VEGF含量可以作為妊高癥監(jiān)測指標(biāo)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 向榮，張玉榮，烏尼巴圖，等.妊娠高血壓綜合癥診斷與治療[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，03（9）：129.

[2] 黃芳.中、重度妊娠高血壓綜合癥治療進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，5（6）：18-20.

[3] Kabili G， Stricker R， Stricker R，et al. First trimester screening for trisomy21： Do the parameters used detect more pathologies than just Down syndrome [J]， Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol， 2004， 114（1）：35-38.

[4] Lyall F，Greer L A，Boswell F，et a1.Placental expression of serum vascular endothelial growth factor in munoreactivity in normal pregnancy and in pre-eclampsia[J].Br J Obstet Gynecol，1997，104（1）：223-228.

[5] 樂杰，謝杰，豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：456-462.

[6] 彭海鷹，胡春玲.妊娠相關(guān)血漿蛋白A與妊娠高血壓綜合癥關(guān)系研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，03（2）：408-409.

[7] Tul N， Pusenjak S， Osredkar J，et al. Predicting complications of pregnancy with first trimester maternal serum free betahCG，PAPP-A and inhibin-A[J]. Prenat Diagn，2003，23（12）：990-996..

[8] Mueller M D， Raio L， Spoerri S，et al. Novel placental and nonplacental serum markers in ectopic versus normal intrauterine pregnancy[J]. Fertil Steril，2004，81（4）：1106-1111.

[9] Kwik M， Morris J. Association between first trimester maternal serum pregnancy associated plasma protein-A and adverse pregnancy outcome [J]. Aust N Z J Obstet Gynaecol， 2003，43（6）：438-442..

[10] 賈昭華.妊娠相關(guān)蛋白A臨床應(yīng)用價值探討[J].中國醫(yī)藥指南，2011，09（22）：253-254.

[11] 曾昭偉，楊靜，王學(xué)謙，等.妊娠相關(guān)蛋白A純化及鑒定研究[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2011，27（8）：835-838.

[12] 汪念東，黃文勝，范劍峰，等.阿托伐他汀對原發(fā)性高血壓左室肥厚患者血漿妊娠相關(guān)蛋白A影響[J].疑難病雜志，2011，10（5）：325-327.

[13] 趙潔，李桂榮.妊娠相關(guān)血漿蛋白A與妊娠高血壓疾病研究現(xiàn)狀[J].中醫(yī)藥，2010，5（8）：774-775.

[14] 李金超，任偉，劉靜婧，等.AGHD患者血清妊娠相關(guān)蛋白A水平變化及影響因素[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，36（6）：734-737.

[15] 劉建國，孫長學(xué)，劉莉麗，等.孕婦血清VEGF、PAPP-A水平與妊娠期高血壓疾病發(fā)病關(guān)系研究[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（5）：3-5.