張黎

[摘要]近年來(lái)，小病大治、過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象嚴(yán)重，人民對(duì)醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)過(guò)大，醫(yī)患信任度低，醫(yī)患矛盾尖銳等現(xiàn)象層出不窮，解決過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象，已經(jīng)是刻不容緩，本文分析了過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象形成的原因，并從法律層面提出意見(jiàn)和建議。

[關(guān)鍵詞]過(guò)度醫(yī)療;維權(quán);法律問(wèn)題

過(guò)度醫(yī)療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則不能為患者真正提高診治價(jià)值，只是徒增醫(yī)療資源耗費(fèi)的診治行為?；蛘哒f(shuō)，在治療過(guò)程中，不恰當(dāng)、不規(guī)范甚至不道德，脫離病人病情實(shí)際而進(jìn)行的檢查、治療等醫(yī)療行為。簡(jiǎn)單地說(shuō)，過(guò)度醫(yī)療是超過(guò)疾病實(shí)際需求的診斷和治療的行為，包括過(guò)度檢查、過(guò)度治療。過(guò)度醫(yī)療不是診治病情所需，起碼不是診治病情完全所需。“過(guò)度診療”為醫(yī)院帶來(lái)了巨大利潤(rùn)，CT、核磁共振儀等大型設(shè)備更是業(yè)內(nèi)公認(rèn)的利潤(rùn)“奶?！?。醫(yī)院為了利益鼓勵(lì)醫(yī)生，醫(yī)生為了提成小病大治，檢查沒(méi)有必要的檢查項(xiàng)目，做沒(méi)有必要的手術(shù)，開(kāi)沒(méi)有必要的貴藥。過(guò)度治療不僅浪費(fèi)了患者的金錢(qián)，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛嚴(yán)重，患者對(duì)醫(yī)生的信任度低，甚至影響患者的身體健康。

第一，存在的原因。

造成過(guò)度醫(yī)療的原因十分復(fù)雜，主要包括以下幾個(gè)方面：一是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的局限。其中既有整個(gè)行業(yè)的發(fā)展進(jìn)程和技術(shù)水平的問(wèn)題，還有醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平問(wèn)題。例如，按照國(guó)際公認(rèn)的治療指引，要對(duì)一些中晚期腫瘤患者實(shí)施化療，而其中真正受益的只是一部分患者，其他人都是“陪打”，可是目前的技術(shù)水平還無(wú)法準(zhǔn)確地鑒別哪一些是“受益者”，哪一些是“陪打者”。二是市場(chǎng)化改革的影響。在上個(gè)世紀(jì)推行的醫(yī)改市場(chǎng)化探索過(guò)程中，政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入減少，醫(yī)院的基本運(yùn)營(yíng)要靠自己的經(jīng)營(yíng)收入來(lái)維持，醫(yī)生的收入也直接與其所開(kāi)處方掛鉤，這就導(dǎo)致一些職業(yè)道德水準(zhǔn)差的醫(yī)生為了個(gè)人創(chuàng)收而濫用檢查、濫開(kāi)藥物，甚至濫做手術(shù)。新一輪醫(yī)改強(qiáng)調(diào)“公益性”，禁止個(gè)人收入與診療收費(fèi)掛鉤，但市場(chǎng)化的負(fù)面影響短期內(nèi)很難完全消除。三是法律法規(guī)的限制?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》和國(guó)務(wù)院在2002年頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，規(guī)定在醫(yī)療事故案件中適用舉證責(zé)任倒置原則。這一原則強(qiáng)化了醫(yī)生的自我保護(hù)意識(shí)。在醫(yī)療行業(yè)簡(jiǎn)單套用舉證責(zé)任倒置原則值得商榷。2009年頒布的《侵權(quán)責(zé)任法》的醫(yī)療損害責(zé)任一章，對(duì)過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題進(jìn)行了規(guī)定，第63條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療人員不得違反診療規(guī)范進(jìn)行不必要的檢查。但是這個(gè)規(guī)定范圍過(guò)于狹窄，規(guī)定過(guò)于模糊，不具體，實(shí)際應(yīng)用性不強(qiáng)。有待司法解釋或司法修正案加以改之。四是我國(guó)醫(yī)保支付制度不合理，為過(guò)度醫(yī)療提供了溫床。我國(guó)公立醫(yī)院采用的是按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，由于醫(yī)院提供的服務(wù)項(xiàng)目的多少同醫(yī)院的收入相關(guān)，醫(yī)院通過(guò)增加服務(wù)項(xiàng)目以增加償付。

第二，借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

以美國(guó)為例，美國(guó)的處方藥必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)生寫(xiě)處方明確說(shuō)明處方藥的使用者，藥名，最多能買(mǎi)到的藥的數(shù)量還有購(gòu)買(mǎi)的有效期限，處方上必須有防偽標(biāo)志。沒(méi)有醫(yī)生處方，任何一家美國(guó)的藥房都不能賣(mài)出藥來(lái)。一旦藥房賣(mài)了藥，一定會(huì)把處方收走做保存。因?yàn)槊磕晁幏堪l(fā)出的處方藥要和他收到的處方相匹配，確保沒(méi)有任何處方藥在沒(méi)有處方的情況下流出。美國(guó)大部分人看病都是有醫(yī)療保險(xiǎn)支付至少部分醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)公司一般依靠醫(yī)生的專業(yè)意見(jiàn)來(lái)看一項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用是不是可以報(bào)銷(xiāo)。在美國(guó)每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司的大量數(shù)據(jù)分析員的日常工作就是分析保險(xiǎn)用戶的醫(yī)療費(fèi)用，檢查是否有保險(xiǎn)用戶或者醫(yī)生濫用保險(xiǎn)的嫌疑。一旦保險(xiǎn)公司發(fā)現(xiàn)醫(yī)生因?yàn)樽陨砝鏋椴∪俗霾槐匾臋z查或者開(kāi)不必要的處方藥，醫(yī)生輕則吊銷(xiāo)行醫(yī)資格，重則承擔(dān)法律后果。

這種保險(xiǎn)公司的審核在制度上確保了大部分醫(yī)生不會(huì)對(duì)病人過(guò)度醫(yī)療?；颊呖梢园残牡亟邮軐I(yè)醫(yī)生開(kāi)出的檢查和治療而不用擔(dān)心這些檢查和治療是否過(guò)度。正是因?yàn)檫@背后不僅僅是職業(yè)道德，還有龐大的機(jī)構(gòu)以切身利益為需要的密切監(jiān)督。

第三，建立完善的法律機(jī)制的建議

過(guò)度醫(yī)療的根本原因在于監(jiān)督制度的不完善。針對(duì)普遍的過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象。在法律層面我認(rèn)應(yīng)該好以下幾點(diǎn)，第一，完善法律法規(guī)，明確規(guī)定哪些行為屬于過(guò)度醫(yī)療，因?yàn)檫^(guò)度醫(yī)療的界限難以把握，我國(guó)法律沒(méi)有明確哪些是過(guò)度醫(yī)療行為，患者維權(quán)困難。第二，建立長(zhǎng)效的監(jiān)管機(jī)制。程序公正是實(shí)體公正的前提，政府應(yīng)該向社會(huì)公開(kāi)監(jiān)管信息，并對(duì)違法違紀(jì)人員按照既定的監(jiān)管條例進(jìn)行懲處。再就是建立抽檢制度。我們對(duì)過(guò)度醫(yī)療的制度是滯后性的，民不告，官不理。這樣醫(yī)院醫(yī)生有很大的僥幸心理，即使過(guò)度醫(yī)療也不一定被告，我們成立專門(mén)的檢查機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療處方，病例等進(jìn)行抽檢，對(duì)過(guò)度醫(yī)療的醫(yī)院、醫(yī)生進(jìn)行懲罰。第三，為患者維權(quán)開(kāi)通綠色通道?；颊咄菦](méi)有專門(mén)的醫(yī)療知識(shí)，與醫(yī)院相比，患者在金錢(qián)和證據(jù)方面又處在弱勢(shì)的地位。對(duì)難以打勝的官司考慮到時(shí)間和金錢(qián)成本往往忍氣吞聲，助長(zhǎng)了過(guò)度醫(yī)療的氣焰。第四，強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療供方的監(jiān)督作用，在醫(yī)患之間，引入獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，對(duì)避免過(guò)度醫(yī)療具有重要意義。第五，醫(yī)院自律加強(qiáng)。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)厲查處實(shí)施過(guò)度醫(yī)療的醫(yī)生，并按法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章進(jìn)行懲罰。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)、醫(yī)生思想道德水平教育。

過(guò)度醫(yī)療存在的根本原因在于醫(yī)療背后巨大的利益鏈條，過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題從根本上得以解決必須從法律層面進(jìn)行構(gòu)建和保障，在法律層面對(duì)過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題加以規(guī)制，對(duì)于妥善解決醫(yī)療糾紛，明確醫(yī)患責(zé)任，切實(shí)維護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者的切身利益，促進(jìn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要作用。

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