吳延剛

【摘要】目的 研究感染性心內(nèi)膜炎合并血管栓塞患者的臨床資料，明確其危險因素，并針對性實施干預。方法 回顧性分析我院2013年1月～2014年10月收治的感染性心內(nèi)膜炎患者100例的臨床資料，根據(jù)是否并發(fā)栓塞分為血栓栓塞組60例，非血管栓塞組40例。根據(jù)單因素和多因素法分析患者的臨床資料。結(jié)果 血管栓塞組贅生物培養(yǎng)陽性率、贅生物直徑>10 mm發(fā)生率分別為71.7%、50%，非栓塞組贅生物培養(yǎng)陽性率、贅生物直徑>10 mm發(fā)生率分別為52.5%、25.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)多因素分析，血培養(yǎng)陽性、贅生物陽性、贅生物直徑>10 mm是誘發(fā)感染性心內(nèi)膜炎合并血管栓塞的獨立危險因素。結(jié)論 感染性心內(nèi)膜炎合并血管栓塞患者的臨床表現(xiàn)、贅生物大小、血培養(yǎng)情況不同于非栓塞患者，其獨立危險因素為贅生物直徑、陽性率，因此積極控制感染，采取措施防治栓塞。

【關(guān)鍵詞】感染性心內(nèi)膜炎；血管栓塞；危險因素

【中圖分類號】R542.41 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.10.0.02

感染性心內(nèi)膜炎主要分為急性和亞急性，臨床中最常見的為亞急性，并發(fā)血栓栓塞是一種嚴重的并發(fā)癥[1]。本次研究，分析總結(jié)感染性合并血管栓塞患者的臨床資料情況、疾病的相關(guān)因素，為臨床防治提供可參考的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年1月～2014年10月收治的感染性心內(nèi)膜炎患者100例的臨床資料，其中男65例，女35例，年齡45～75歲，平均年齡（57.1±5.0）歲，擴張型心臟病25例，冠狀動脈硬化性心臟病19例，先天性心臟病17例，人工瓣膜心內(nèi)膜炎15例，自然瓣膜心內(nèi)膜炎14例，其他10例。將其分為血栓栓塞組60例，非血管栓塞組40例。所有患者均符合感染性心內(nèi)膜炎的診斷標準，自愿參與本次研究，且簽署同意書；排除急性創(chuàng)傷、惡心腫瘤、嚴重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、其他部位急慢性感染的患者。

1.2 方法

入院后，根據(jù)自制的調(diào)查表統(tǒng)一調(diào)查所有患者的一般資料、病史情況，具體內(nèi)容為：年齡、性別、糖尿病史、高血壓病史、吸煙史，分析感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生部位，兩組患者同時接受贅生物培養(yǎng)及血培養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究資料選取SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床表現(xiàn)比較

兩組患者的一般資料（性別、年齡、住院時間、發(fā)病誘因）對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者白細胞數(shù)量及病原菌對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者的基本臨床特征對比：血管栓塞組發(fā)熱率為92.56%，血培養(yǎng)陽性率為76%；非栓塞組發(fā)熱率為76.20%，血培養(yǎng)陽性率為53.20%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者單因素對比

分析患者的血培養(yǎng)陽性、糖尿病史、既往疾病史、贅生物直徑及陽性、吸煙史。結(jié)果表明除吸煙這項因素外，其余4項因素均與血管栓塞發(fā)生相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 Logistic多因素分析

總結(jié)分析上述幾種相關(guān)因素，Logistic回顧分析數(shù)據(jù)，結(jié)果表明贅生物直徑、贅生物培養(yǎng)陽性、血培養(yǎng)陽性為老年感染心內(nèi)膜炎合并血管栓塞的獨立危險因素。見表2。

3 討 論

隨著當前經(jīng)濟以及醫(yī)療水平的不斷進步，老年人口不斷增加，其發(fā)病率也明顯增加。因老年人年齡的增長，身體各項機能衰退，免疫系統(tǒng)下降，增加了各種疾病的發(fā)生率，其中老年患者感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病率明顯增加[2]。隨著臨床廣泛應用人工瓣膜，術(shù)后感染情況明顯增加。其中血管栓塞為感染性心內(nèi)膜炎的一種嚴重并發(fā)癥，患者會出現(xiàn)全身性血管堵塞，是導致死亡的主要原因，應引起臨床足夠的重視[3]。本次研究中，兩組患者的一般資料、臟器情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者的血培養(yǎng)陽性、病原菌、發(fā)熱以及白細胞數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析對比兩組患者栓塞相關(guān)因素，結(jié)果表明糖尿病史、既往病史、血培養(yǎng)陽性、贅生物直徑及陽性情況與血管栓塞發(fā)生有相關(guān)性。其中感染性心內(nèi)膜炎合并血管栓塞的獨立危險因素為贅生物直徑及陽性、血培養(yǎng)陽性。

明確該疾病發(fā)生相關(guān)影響因素，為了保證患者的生命健康，給予針對性實施護理干預。實施心理護理，加強溝通，積極鼓勵患者配合治療；針對發(fā)熱患者，要定期測量體溫，叮囑其多喝水，為了防止因出汗過多受涼，應及時更換衣被；明確患者的用藥過敏史，遵醫(yī)囑給藥；根據(jù)病情選擇高維生素、低鹽易消化食物；定期心臟超聲檢查，注意休息，不能進行劇烈運動[4]。若患者有栓塞發(fā)生，應及時告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予溶栓藥物，抑制栓塞擴大，積極采取措施治療，減少死亡率，提高患者生命質(zhì)量[5]。

參考文獻

[1] 尚喜艷，陳世芳，楊淑娥.老年感染性心內(nèi)膜炎合并血管栓塞的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（24）：

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[2] 陳志剛，秦瑞英，席鴻霞，等.感染性心內(nèi)膜炎合并血管栓塞的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（14）：

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[3] 肖志榮.39例感染性心內(nèi)膜炎合并血管栓塞的臨床研究[J].醫(yī)學信息（下旬刊），2010，23（6）：60.

[4] 楊世杰，韓娓娜，霍志榮.感染性心內(nèi)膜炎患者血培養(yǎng)陰性臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，25（3）：600-602.

[5] 田恒松.老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床分析[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（17）：2927-2928.