巴里亞·那仁汗　馬麗娜·艾山拜

【摘要】目的 分析急性心肌梗死應(yīng)用極化液的療效。方法 選取2012年7月～2015年1月收治的急性心肌梗死患者68例作為研究對(duì)象，將其分為極化液組和對(duì)照組。對(duì)比兩組患者治療后的死亡率以及心律失常發(fā)生情況。結(jié)果 極化液組的房室傳導(dǎo)阻滯、室速的發(fā)生率以及病死率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 AMI早期的患者給予極化液治療，能有效降低死亡率，改善心律失常。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；極化液；療效

【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.10.0.02

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是冠狀動(dòng)脈突然阻塞而導(dǎo)致局部心肌細(xì)胞的缺血性壞死。AMI是內(nèi)科系統(tǒng)常見的急危重癥病之一，并發(fā)癥較多，死亡率高。其主要的臨床表現(xiàn)為：①心電圖檢查發(fā)生動(dòng)態(tài)改變；②缺血性胸痛癥狀；③血清心肌標(biāo)記物濃度發(fā)生動(dòng)態(tài)變化[1]。急性心肌梗在歐美等國家十分常見。美國每年出現(xiàn)AMI的人口大約超過145萬，其中22萬人死亡。我國該疾病的發(fā)病率較低，但近些年來也有所提高[2]，如果治療得當(dāng)，可以大幅度降低其并發(fā)癥的發(fā)生。急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制表現(xiàn)為粥樣斑塊發(fā)生破裂跡象，從而形成血栓，致使局部心肌細(xì)胞發(fā)生缺血性壞死及冠脈阻塞，會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)電生理及心臟方面的嚴(yán)重并發(fā)癥。然而采取再灌注治療會(huì)產(chǎn)生再閉塞，采取溶栓治療則可能導(dǎo)致出血等并發(fā)癥產(chǎn)生，特別是顱內(nèi)出血，發(fā)生率約為0.8%[3]。極化液是一種胰島素、葡萄糖以及鉀離子的混合制劑，屬于代謝調(diào)節(jié)治療的藥物，利用心肌細(xì)胞機(jī)械、電生理活動(dòng)的調(diào)節(jié)，從而使心肌細(xì)胞能量得到適當(dāng)補(bǔ)充，最終恢復(fù)受損的心肌細(xì)胞功能，改善心肌代謝。極化液應(yīng)用于治療AMI是Sodi-Pallares等[3]在1962年開始使用，隨后該藥物逐漸受到臨床領(lǐng)域的重視，但臨床上對(duì)該藥物存在一定的爭(zhēng)議。為明確極化液在急性心肌梗死中的治療作用，筆者就我院收治的AMI患者68例的診療心得匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年7月～2015年1月收治的AMI患者68例作為研究對(duì)象，將其依據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分對(duì)照組和極化液組，各34例。兩組患者在性別、年齡、入選時(shí)間以及心肌梗死部位等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均在溶栓、抗凝，擴(kuò)冠治療基礎(chǔ)上進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施基礎(chǔ)治療，包括降壓、降脂、抗凝、吸氧、抗心失常等。極化液組輸注極化液靜脈滴注治療，10%葡萄糖注射液500 mL+10%氯化鉀注射液10 mL+胰島素12 U，以1.5 ml/（kg·h）的速度開始，

1次/d，2周為1個(gè)療程。對(duì)比兩組患者治療后的死亡率以及心律失常發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在室上速、竇速以及竇緩的發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；極化液組的房室傳導(dǎo)阻滯、室速的發(fā)生率以及病死率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

極化液在提供胰島素、氯化鉀以及糖等物質(zhì)的同時(shí)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞外鉀向心肌細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)入，從而對(duì)缺血心肌代謝情況進(jìn)行有效的改善；極化液可以使心肌細(xì)胞中滲入葡萄糖，對(duì)脂肪組織中脂肪酸的釋放產(chǎn)生抑制作用，從而降低缺血心肌中中性脂肪滴的堆積。此外，胰島素的存在可以使心肌蛋白質(zhì)合成得到大大增加，因而在心肌細(xì)胞的病態(tài)化恢復(fù)極化時(shí)，極化液能起到極大的作用，這對(duì)于缺血損傷心肌的保護(hù)、房室傳導(dǎo)與竇房的改善具有一定作用，同時(shí)還能在一定程度上防止心律失常。有關(guān)動(dòng)物研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，極化液能夠保護(hù)心肌，改善心肌組織因缺氧因素而導(dǎo)致的酸中毒，并且還能夠降低心肌細(xì)胞的壞死[4]。Addo[5]等的研究也表明：患者在接受PCI治療后，極化液能夠在一定程度上加速游離脂肪酸酯化，對(duì)脂肪分解產(chǎn)生抑制，從而減少血清游離脂肪酸（FFA）。而FFA被認(rèn)為是心肌缺血或心肌梗死時(shí)的不利代謝因素之一，在恢復(fù)心肌細(xì)胞膜的極化狀態(tài)時(shí)，葡萄糖和氯化鉀能夠提供能量促使心肌細(xì)胞存活。因此，對(duì)于AMI早期的患者給予極化液治療，能有效降低死亡率，改善心律失常，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 高潤霖.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2001，29（12）：711.

[2] Nicolas Danchin，Edoardo De Benedetti，Philip Urban.Treatment of acute myocardial infarction[J].ClinicalEvidence，2003，（9）：23-24.

[3] Sodi-Pallares D，Testell i MR， Fischelder BL，et al. Effects of an intravenous infusion of potassium-glucose-insul in solution on the electrocardiographic signs of myocardial infarction. Am J Cardiol，2012，9：166-181.

[4] Zhu P，Lu L，Xu Y，et al.Glucose-insulin-potassium preserves systolic and diastolic function in ischemia and reperfusion in pigs[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol，F(xiàn)eb 2010，278（2）：595-603.

[5] Addo TA，Keeley EC，Cigarroa JE，et al. Effect of glucose-insulin-potassium infusion on plasma free fatty acid concentrations in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction[J].Am J Cardiol，2004，94（10）：1288-1289.