帕提曼·艾山

【摘要】目的 對(duì)不同藥物治療腦出血合并上消化道出血的療效進(jìn)行觀察。方法 選取2011年4月～2014年5月我院收治的腦出血合并上消化道出血患者56例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，各28例，常規(guī)組采用雷尼替丁治療，研究組采用奧美拉唑治療，1個(gè)療程后對(duì)比兩組療效。結(jié)果 通過(guò)治療后，研究組的止血時(shí)間、止血率、病死率及總有效率均比常規(guī)組要優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用奧美拉唑治療腦出血合并上消化道出血療效顯著，止血效率，能有效降低死亡率，保障患者的生命安全，臨床應(yīng)用價(jià)值重大。

【關(guān)鍵詞】藥物治療；腦出血；上消化道出血

【中圖分類號(hào)】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.10.0.02

結(jié)合已有的臨床研究資料來(lái)看，腦出血是臨床常見(jiàn)的一種腦血管疾病，多發(fā)于中老年的高血壓患者，主要的臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等。如未及時(shí)治療則易并發(fā)消化道出血，導(dǎo)致機(jī)體器官衰竭，對(duì)患者的生命健康造成巨大威脅[1]。臨床實(shí)踐表明，奧美拉唑類藥物有效治療腦出血合并上消化道出血。本文主要探討比不同藥物治療腦出血合并上消化道出血的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2014年5月我院收治的腦出血合并上消化道出血患者56例作為研究對(duì)象，所有經(jīng)CT、MRI檢查得到確診，符合腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，各28例。常規(guī)組男16例，女12例，年齡41～75歲，平均年齡（60.2±1.3）歲，基底節(jié)區(qū)出血18例，丘腦出血8例；研究組男15例，女13例，年齡40～76歲，平均年齡（61.4±1.5）歲，基底節(jié)區(qū)出血17例，丘腦出血9例。所有患者無(wú)消化道炎癥、內(nèi)臟出血等病史。兩組患者的一般特征、病情病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者入院后進(jìn)行常規(guī)處理，包括降血壓、抗感染、脫水及保持水電解質(zhì)及PH平衡等對(duì)癥治療。再給予雷尼替丁（天津藥業(yè)集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065362）0.15 g，靜脈滴注，2次/d，持續(xù)使用7天。

研究組在常規(guī)處理后用藥。本組患者給予奧美拉唑（長(zhǎng)春海悅藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054900）40 mg/支，40 mg/次，靜脈滴注，2次/d。兩組均不再使用其他類型的止血藥物，也禁用有損胃腸道的藥物。并嚴(yán)密觀察兩組患者用藥期間的反應(yīng)，包括血尿、電解質(zhì)、肝腎功能等方面的指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

就兩組患者的止血用時(shí)、止血率及死亡例數(shù)進(jìn)行詳細(xì)的記錄；然后對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行綜合性的評(píng)定和對(duì)比。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)判定療效分為：（1）顯效：24 h內(nèi)未出現(xiàn)嘔血，黑便明顯減少，或變淡，胃腸道無(wú)新鮮血液，生命體征恢復(fù)正常；（2）有效：72 h內(nèi)達(dá)到前面的療效標(biāo)準(zhǔn)；（3）無(wú)效：用藥72 h后仍未有效止血，甚至加重而改變治療方法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)治療后，研究組的止血用時(shí)（5.1±1.2）h，止血率為96.4%（27/28），死亡1例（3.6%）；常規(guī)組的止血用時(shí)（21.2±3.4）h，止血率為78.6%（22/28），死亡3例（10.7%）。另外，研究組顯效17例，有效8例，無(wú)效3例，總有效25例（89.3%）；常規(guī)組顯效12例，有效9例，無(wú)效7例，總有效21例（75.0%）。兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者用藥治療過(guò)程中未發(fā)生任何不良反應(yīng)。

3 討 論

腦出血中最為常見(jiàn)的一種合并癥就是應(yīng)激性潰瘍引起上消化道出血，臨床表現(xiàn)主要為嘔血、血壓下降、便血等，主要原因是胃腸道出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍引發(fā)的病癥[3]；結(jié)合臨床研究來(lái)看，患者的出血量如果過(guò)大，可引起各循環(huán)衰竭并直接威脅到患者的生命安全，相關(guān)文獻(xiàn)記載患者的死亡率可達(dá)到50%～80%，因此必須給予其足夠的重視；大多數(shù)在腦出血發(fā)病后的15天內(nèi)發(fā)生，和腦出血程度存在密切關(guān)聯(lián)，如未得到及時(shí)治療則會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[4]。

上消化道出血的發(fā)病機(jī)制主要為：①腦出血后導(dǎo)致顱內(nèi)壓迅速增高，使得機(jī)體立即轉(zhuǎn)成應(yīng)激態(tài)，使得胃內(nèi)消化液增多，進(jìn)而造成胃腸道黏膜的潰瘍；②腦出血發(fā)生時(shí)會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)分泌異常，則使得胃酸等消化液增加；③患者在腦出血時(shí)，需要高能消耗，使?fàn)I養(yǎng)失衡，而造成胃黏膜的代謝出現(xiàn)異常。本研究中使用的兩種藥物均有治療胃腸潰瘍的效果，但是常規(guī)組使用的雷尼替丁對(duì)神經(jīng)受損導(dǎo)致的應(yīng)激性胃酸分泌沒(méi)有良好的抑制效果[5]。而研究組使用的奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制類藥劑，抑酸效果良好持久，且對(duì)神經(jīng)刺激引起的胃酸起到良好的抑制效用，能有效保持胃黏膜的完好，起到保護(hù)胃黏膜的效果。本研究中，研究組患者的止血時(shí)間、有效率及死亡率均優(yōu)于常規(guī)組，且研究組的總有效率89.3%，常規(guī)組質(zhì)量總有效率為75%，治療有效率組間比較，研究組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。奧美拉唑療效明顯要優(yōu)于雷尼替??；此外，兩組患者在治療過(guò)程中均未發(fā)生任何嚴(yán)重的不良反應(yīng)，也可從側(cè)面反映出使用奧美拉唑的臨床安全性。

綜上所述，腦出血合并上消化道出血的臨床治療，在對(duì)基礎(chǔ)病癥積極治療的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)早期抑酸治療。奧美拉唑治療上消化道出血，療效理想，能有效控制和緩解病情，提高預(yù)后效果，降低死亡率，臨床實(shí)踐意義重大。

參考文獻(xiàn)

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