李華 竇麗輝

摘要：目的：探討早期神經(jīng)肌肉電刺激配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效。方法：選取我院2013年12月～2014年10月收治的腦卒中后吞咽障礙患者30例為對(duì)象，隨機(jī)分為2組，觀察組采用早期神經(jīng)肌肉電刺激配合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，常規(guī)組采用常規(guī)治療即常規(guī)藥物治療以及吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。觀察比較2組臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用早期神經(jīng)肌肉電刺激配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：早期神經(jīng)肌肉電刺激；康復(fù)訓(xùn)練；聯(lián)合；腦卒中后吞咽障礙

吞咽障礙是腦卒中后非常重要的并發(fā)癥[1]，腦卒中患者常合并吞咽障礙其處置不當(dāng)可引起吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、窒息層至危及生命，腦卒中由于腦干相關(guān)腦神經(jīng)核受損，從而引起延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害產(chǎn)生假性延髓麻痹，腦卒中吞咽障礙發(fā)生率居高不下，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到63%。本文將探討早期神經(jīng)肌肉電刺激配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究的對(duì)象為2013年12月～2014年10月來(lái)我院治療的腦卒中后吞咽障礙患者30例，其中男18例，女12例，年齡50～68歲，平均年齡（62±6）歲。所有對(duì)象均符合腦卒中后吞咽障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將其隨機(jī)分為2組，即觀察組和常規(guī)組，每組各15例。兩組患者年齡、性別、具體病情等基本資料相對(duì)比，差異不顯著（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有腦卒中患者均經(jīng)過(guò)顱腦CT確診，對(duì)有昏迷、意識(shí)功能障礙或者嚴(yán)重心肺功能不全患者排除在本次研究范圍之外。

1.2治療方法

所有患者都采取基本的臨床基本常規(guī)治療，以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降顱壓等針對(duì)腦卒中的治療和一些常規(guī)的康復(fù)功能訓(xùn)練，對(duì)照組按照以上方法治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期神經(jīng)肌肉電刺激，采用低頻電刺激吞咽障礙治療儀進(jìn)行治療。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

定時(shí)隨訪，對(duì)比分析兩組患者治療后的第一周以及第五周的臨床療效，療效判斷采用本院自定的結(jié)合洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行，體情況如下： 無(wú)效： 治療結(jié)束后腦卒中吞咽障礙無(wú)顯著改善或者甚至有加重；有效： 治療結(jié)束后腦卒中吞咽障礙有所改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定提高1級(jí)；顯效： 治療結(jié)束后腦卒中吞咽障礙基本消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定提高2級(jí)，其余各項(xiàng)生命體征亦恢復(fù)至正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理，定量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試，兩組的組間差距用X2檢驗(yàn)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05則對(duì)比有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

定期隨訪兩組患者，治療后第5周患者總有效率（有效+顯效） 均優(yōu)于治療第1 周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ X2=16254，P<0.05）； 兩組間相比，治療第5周實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為93%明顯優(yōu)于對(duì)照組的86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ X2=16.8754，P<0.05） ，具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后腦卒中吞咽功能康復(fù)療效對(duì)比

注： 兩組內(nèi)治療后5周與1周相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ X2=6.254，P<0.05） ；兩組間比較，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ X2=16.8754，P<0.05）。

3.討論

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而引起腦組織損傷的一組疾病[4]。缺血性腦卒中是指局部腦組織包括神經(jīng)細(xì)胞、腔質(zhì)細(xì)胞和血管由于血液供應(yīng)缺乏而發(fā)生的壞死。引起缺血性腦卒中的根本原因是，供應(yīng)腦部血液的顱外或顱內(nèi)動(dòng)脈中發(fā)生閉塞性病變而未能獲得及時(shí)、充分的側(cè)支循環(huán)，使周部腦組織的代謝需要與可能得到的血液供應(yīng)之間發(fā)生供不應(yīng)求所致。一般情況下缺血性腦卒中發(fā)生率高于出血性腦卒中，占腦卒中總數(shù)的60%～70%。頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈閉塞和狹窄可引起缺血性腦卒中，年齡多在40歲以上，男性較女性多，嚴(yán)重者可引起死亡。

本研究中，早期神經(jīng)肌肉電刺激配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙總有效率達(dá)到93%，比常規(guī)治療總有效率高出近10%。對(duì)照組和觀察組治療后均有改善，但觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。早期神經(jīng)肌肉電刺激可增強(qiáng)傳入吞咽前感覺(jué)沖動(dòng)，提高神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)興奮性，使原來(lái)不怎么活躍的突觸變活躍，于是形成新的效率高傳導(dǎo)通路，殘留部分通過(guò)重組功能，可降低吞咽運(yùn)動(dòng)啟動(dòng)的閾值，可以縮小吞咽反應(yīng)的延遲時(shí)間；可促進(jìn)吞咽器官血液循環(huán)，改善其靈活性和協(xié)調(diào)性。同時(shí)采取適當(dāng)?shù)淖藙?shì)、給予合適黏度的食物并配合舌肌及軟腭的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于口腔內(nèi)壓力的升高，引發(fā)吞咽反射的協(xié)調(diào)性[5] 。因此，對(duì)腦卒中吞咽障礙患者盡早給予神經(jīng)肌肉電刺激和康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯改善。

腦卒中是造成吞咽障礙的首要病因，51%～73%的腦卒中患者后會(huì)發(fā)生吞咽障礙。本文觀察組1例無(wú)效是因?yàn)榛颊咧荒懿捎脗?cè)臥位不能維持正確的進(jìn)食姿勢(shì)，常導(dǎo)致食物漏出。長(zhǎng)期留置鼻飼管不僅可造成胃食管粘膜潰瘍及出血等，還給患者心理上帶來(lái)一定障礙。因此，對(duì)腦卒中吞咽障礙患者盡早給予神經(jīng)肌肉電刺激和康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯改善。因此，早期神經(jīng)肌肉電刺激配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王璇，曾泳媚，田鴻，李敏，謝曉娜.神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)配合吞咽進(jìn)食訓(xùn)練實(shí)時(shí)電刺激對(duì)腦卒中后早期吞咽障礙的療效[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2013（07）：651-654.

[2]張會(huì)春，李文霞，尚清.Vitalstim吞咽障礙治療儀早期介入手足口病合并吞咽功能障礙的療效分析[J].中外醫(yī)療，2015（12）：11-12.

[3]何秋紅.康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥患者生活能力的影響探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014（07）：31-33.

[4]黃彩霞，宋新建，馬丹，馬松華.針刺聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)腦血管疾病后吞咽障礙的效果評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014（35）：4815-4816.

[5]薛愛(ài)國(guó)，阮炳炎，李紅兒，阮波，黎少文.電針聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激療法治療腦卒中后吞咽障礙的療效研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014（01）：20+32.