廖原 鄺學(xué)軍 顏建輝 宋新志 謝菊英

摘要：目的：探討噻托溴銨（思力華）聯(lián)合舒利迭（沙美特羅替卡松）對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能的影響，并觀察其臨床療效。方法：以我院呼吸科住院處于2014年1月至2014年12月期間收治的100例COPD患者作為本組研究的觀察對象，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組各50例，對照組治療藥物采用舒利迭霧化吸入，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口服噻托溴銨，觀察期6個(gè)月，對比兩組患者的肺功能改善情況，并比較住院次數(shù)與發(fā)作次數(shù)。結(jié)果：兩組COPD患者經(jīng)治療后肺功能均有改善，而噻托溴銨聯(lián)合舒利迭使用比單用舒利迭肺功能改善更顯著。（P<0.05）結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用噻托溴銨與舒利迭能夠明顯改善其肺功能，減少COPD的發(fā)作次數(shù)與住院次數(shù)，可以作為COPD的首選用藥方案在臨床中推廣。

關(guān)鍵詞： 噻托溴銨；舒利迭；慢阻肺是慢性阻塞性肺??；霧化吸入

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）是呼吸系統(tǒng)常見病與多發(fā)病，其發(fā)病人群以老年人為主。COPD病程一般較長，遷延難愈，需要長期住院治療，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。COPD治療的關(guān)鍵是緩解臨床癥狀、改善肺功能，但是目前臨床中尚無一致認(rèn)可的治療方案。本文中將探討噻托溴銨聯(lián)合舒利迭對COPD患者肺功能的影響，并觀察其臨床療效，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

以我院呼吸科住院處于2014年1月至2014年12月期間收治的100例COPD患者作為本組研究的觀察對象，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組各50例。觀察組中，男性28例，女性22例；年齡59-78歲，平均（65.28±5.75）歲；病程2-10年，平均（5.42±1.64）年。對照組中，男性29例，女性21例；年齡58-81歲，平均（67.46±5.52）歲；病程2-11年，平均（5.36±1.72）年。所有患者均為自愿參與本組研究，且在治療前簽署相關(guān)知情同意書；均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會）[2]中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除伴有心腦血管疾病、肝腎功能障礙、精神障礙、惡性腫瘤以及造血系統(tǒng)疾病的患者；而且2組患者在性別、年齡、病程方面比較無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后均根據(jù)臨床癥狀給予解痙、平喘、祛痰、抗炎等對癥治療，對照組治療藥物采用舒利迭（舒利迭，葛蘭素史克公司）霧化吸入，50 μg/次，2次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口服噻托溴銨（思力華，德國勃林格殷格翰公司），18 μg/次；觀察期6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)[3]

對比兩組患者的第1秒用力呼氣容積（FEVl）、FEV占預(yù)計(jì)值百分比（FEVl%pred）以及用力肺活量（FVC），并比較住院次數(shù)與發(fā)作次數(shù)。其中肺功能檢測采用日本CHEST HI-801肺功能儀進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 15.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取x2校驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肺功能

治療前，兩組的FEVl、FEVl%pred以及FVC之前無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后，觀察組的FEVl、FEVl%pred以及FVC分別為（1.91±0.64）L、（81.26±6.36）、（2.65±0.26）L，均明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1 治療后兩組肺功能變化情況（x±s）

注：*與治療前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；#與對照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2住院時(shí)間與發(fā)作次數(shù)

觀察期內(nèi)，觀察組的住院時(shí)間與發(fā)作次數(shù)分別為（0.89±0.26）次與（0.44±0.19）次，均明顯低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

表2 觀察期內(nèi)容兩組治療效果對比（x±s）

3討論

COPD的發(fā)病原因多與肺部異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，導(dǎo)致此類肺部異常炎癥反應(yīng)的原因復(fù)雜，常見的因素以有害顆粒物或有害氣體等，會使肺部氣流受限，患者表現(xiàn)為呼吸困難甚。近年來，隨著我國環(huán)境污染以及老齡化進(jìn)程的加快，臨床中COPD患者的數(shù)量呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，每年新確診的COPD患者約為2700萬[4]。

噻托溴銨是臨床中常用的選擇性抗膽堿藥物，能夠抑制平滑肌M3受體以達(dá)到擴(kuò)張氣管的作用，而且藥效持續(xù)時(shí)間長，可以明顯提高患者的肺功能，緩解呼吸困難。舒利迭是吸入性糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松和長效β2受體激動劑沙美特羅的混合劑[5]，其主要藥物成分為沙美特羅與丙酸氟替卡松，沙美特羅的主要功效是緩解臨床癥狀，丙酸氟替卡松則能有效改善COPD患者的肺功，同時(shí)避免病情惡化。

本組研究中，采取霧化吸入的治療方式，利用超聲波的穿透原理將藥液轉(zhuǎn)化成為氣霧，被患者吸入呼吸道后可以直達(dá)肺部，發(fā)揮持久的藥效，可以有效提高患者的血氧飽和度。治療后，觀察組的FEVl、FEVl%pred以及FVC分別均明顯優(yōu)于對照組，而且住院時(shí)間與發(fā)作次數(shù)均明顯低于對照組，說明在COPD患者的臨床治療中，聯(lián)合應(yīng)用噻托溴銨與舒利迭能夠明顯改善其肺功能，減少COPD的發(fā)作次數(shù)與住院次數(shù)，臨床療效確切，可以作為COPD的首選用藥方案在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邵劍駿，莫偉強(qiáng)，余曉燕.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入治療中重度支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的臨床療效分析[J].國際護(hù)理雜志，2012，6（32）：801-803.

[2] 侯嘉，孫永昌.抗膽堿能藥物在支氣管哮喘治療中的價(jià)值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34：201-203.

[3] 朱珊，陶兆武，趙蘇.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅氟替卡松治療重度支氣管哮喘療效觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33：2325-2326.

[4] 龍瑜琴，程曉明.唆托澳鉸聯(lián)合大劑量舒利迭治療重度支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，1（10）：166-168.

[5] 侯小華，張秀華，曹書華.噻托溴銨聯(lián)合舒利迭對老年中重度COPD患者臨床癥狀積分及肺功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012，4（32）：1503-1504.