張富杰 夏俊龍

摘要：目的： 探討骨科手術(shù)過程當(dāng)中應(yīng)用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的操作方法，觀察其作用效果。方法： 設(shè)瑞芬太尼麻醉組與芬太尼麻醉組，兩組人數(shù)均等各48例，組間可比性充分。根據(jù)分組，對瑞芬太尼麻醉組患者主要給予瑞芬太尼進(jìn)行手術(shù)麻醉，對芬太尼麻醉組患者主要給予芬太尼進(jìn)行手術(shù)麻醉，對比兩組麻醉效果。結(jié)果： 瑞芬太尼麻醉組患者的麻醉總有效率比芬太尼麻醉組更高，手術(shù)過程更加順利，且瑞芬太尼麻醉組患者的術(shù)后清醒時間比芬太尼麻醉組患者更短。瑞芬太尼麻醉組各項(xiàng)觀察數(shù)據(jù)均占優(yōu)勢，與芬太尼麻醉組對比差明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 對骨科手術(shù)患者采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，可以取得更好的麻醉效果，使手術(shù)過程更加順利，而且可以使患者在術(shù)后快速清醒，值得加強(qiáng)臨床推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：骨科手術(shù)；瑞芬太尼；芬太尼；麻醉效果；清醒時間

手術(shù)是骨科臨床疾病治療的一個重要途徑與方法，很多時候?yàn)榱诉_(dá)到治療目的，都需要對患者進(jìn)行手術(shù)，才能取得快速、顯著的治療效果。但是骨科手術(shù)不僅會對患者進(jìn)行手術(shù)切口，術(shù)中還會與患者的筋骨進(jìn)行接觸，其疼痛程度是難以忍受的，關(guān)羽下棋刮骨也畢竟只是一個故事。因此，為了確保手術(shù)的順利進(jìn)行，也為了避免患者受劇烈的疼痛困擾，就必須對患者進(jìn)行有效的術(shù)前麻醉。作者所在醫(yī)院通過對48例骨科手術(shù)患者應(yīng)用瑞芬太尼進(jìn)行術(shù)前麻醉，取得了非常良好的作用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文的臨床研究對象共計(jì)96例，他們均篩選自作者所在醫(yī)院從2014年1月到2014年12月以來的骨科手術(shù)患者，隨機(jī)將其劃分為瑞芬太尼麻醉組與芬太尼麻醉組，兩組人數(shù)均等各48例，分組后瑞芬太尼麻醉組男26例，女22例，年齡最小者24歲，年齡最大者72歲，平均（47.8±3.6）歲，16例上肢手術(shù)，14例下肢手術(shù)，12例盆骨手術(shù)，6例脊柱手術(shù)。芬太尼麻醉組男25例，女23例，年齡最小者23歲，年齡最大者73歲，平均（47.3±3.4）歲，15例上肢手術(shù)，15例下肢手術(shù)，13例盆骨手術(shù)，5例脊柱手術(shù)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者男女比例、年齡、手術(shù)部位基本保持一致（P>0.05），臨床可比性充分。

1.2 方法

根據(jù)分組，對瑞芬太尼麻醉組患者主要給予瑞芬太尼進(jìn)行手術(shù)麻醉，對芬太尼麻醉組患者主要給予芬太尼進(jìn)行手術(shù)麻醉，具體方法如下。

1.2.1 瑞芬太尼麻醉組麻醉方法

用瑞芬太尼1.5ug/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、咪唑安定0.03mg/kg、異丙酚1.0mg/kg對患者進(jìn)行靜脈注射，以起麻醉誘導(dǎo)的作用，并加強(qiáng)對其ECG（心電圖）、SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、HR（心率）、SpO2 （脈搏血氧飽和度）、PETCO2 （呼氣末二氧化碳分壓）的觀察，手術(shù)麻醉維持用瑞芬太尼每分鐘0.2ug/kg、異丙酚每分鐘3mg/Kg持續(xù)輸注。

1.2.2 芬太尼麻醉組麻醉方法

芬太尼麻醉組患者麻醉誘導(dǎo)用芬太尼1.5ug/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、咪唑安定0.03mg/kg、異丙酚1.0mg/kg靜脈注射，同時加強(qiáng)對各項(xiàng)體征指標(biāo)的監(jiān)測，手術(shù)麻醉維持用芬太尼每分鐘0.2ug/kg、異丙酚每分鐘3mg/Kg持續(xù)輸注。

1.3 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

主要觀察兩組患者的麻醉效果與術(shù)后麻醉清醒時間。

麻醉效果判定依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)：鎮(zhèn)痛效果理想，患者肌肉完全松弛，牽拉無疼痛感，手術(shù)過程順利，為顯效；可見鎮(zhèn)痛效果發(fā)揮，患者肌肉松弛，但牽拉會產(chǎn)生輕微不適感，手術(shù)可以完成，為有效；無鎮(zhèn)痛效果發(fā)揮，牽拉產(chǎn)生明顯的不適感，手術(shù)難以進(jìn)行，為無效。麻醉的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總例數(shù)。

患者術(shù)后麻醉清醒判定依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)：1、患者蘇醒，并能夠配合醫(yī)生指令做出對應(yīng)動作；2、不需要呼吸輔助，呼吸系統(tǒng)功能恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)對比差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05則不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)麻醉與觀察，瑞芬太尼麻醉組患者22例麻醉效果為顯效，25例麻醉效果為有效，1例無效，麻醉總有效率為97.91%，芬太尼麻醉組患者18例麻醉效果為顯效，27例麻醉效果為有效，3例無效，麻醉總有效率為93.75%。可見，瑞芬太尼麻醉組患者的麻醉總有效率比芬太尼麻醉組更高，手術(shù)過程更加順利，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（參表1）。

表1 瑞芬太尼麻醉組與芬太尼麻醉組麻醉效果對比

從兩組患者的術(shù)后麻醉清醒時間來看，瑞芬太尼麻醉組患者的平均時間為（10.5±1.6）min，芬太尼麻醉組患者的平均時間為（17.5±3.8）min。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，瑞芬太尼麻醉組患者比芬太尼麻醉組患者術(shù)后麻醉清醒速度更快，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.21，P<0.05）。

3 討論

在骨科臨床治療過程當(dāng)中，有很多的疾病都需要通過手術(shù)來達(dá)到治療目的，但手術(shù)所帶來的疼痛感，是患者所難以忍受的[1]。所以在術(shù)前必須對他們進(jìn)行有效的麻醉處理，以減輕、消除他們的疼痛感，保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行，這是確保骨科手術(shù)能夠取得成功的重要前提之一，因此研究與實(shí)踐如何提高骨科手術(shù)麻醉效果就具有重要的作用意義[2]。

在臨床麻醉工作當(dāng)中，可以選擇的麻醉藥物眾多，但其麻醉效果不一[3]。瑞芬太尼作為新一代阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，它是芬太尼的衍生物，通過一個酯鍵與丙酸連接，是高選擇性的μ-受體激動劑。由于其結(jié)構(gòu)中含有一酯鍵，因此易被血漿和組織中的非特異性酯酶迅速水解。通過相關(guān)臨床研究證明，它具有以下的優(yōu)點(diǎn)：1、麻醉速度快，一般1min左右即可見效；2、麻醉效果持續(xù)時間短，終末半衰期僅為10min；3、代謝速度快，短時間內(nèi)即可被清除，其代謝物主要通過腎臟排泄；4、可控性非常優(yōu)秀，即使持續(xù)給藥，機(jī)體也不會發(fā)生藥物蓄積[4]。

在本文的臨床研究過程當(dāng)中，分別設(shè)有瑞芬太尼麻醉組與芬太尼麻醉組，并對瑞芬太尼麻醉組患者主要給予了瑞芬太尼進(jìn)行手術(shù)麻醉，對芬太尼麻醉組患者主要給予了芬太尼進(jìn)行手術(shù)麻醉。從觀察情況來看，瑞芬太尼麻醉組患者的麻醉總有效率（97.91%）比芬太尼麻醉組（93.75%）更高，手術(shù)過程比芬太尼麻醉組患者也更加順利，而且在手術(shù)后，瑞芬太尼麻醉組患者僅用時（10.5±1.6）min就清醒，而芬太尼麻醉組患者則用了（17.5±3.8）min才清醒，瑞芬太尼麻醉組各項(xiàng)觀察數(shù)據(jù)均占優(yōu)勢，與芬太尼麻醉組對比差明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這證明對骨科手術(shù)患者采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，可以取得更好的麻醉效果，使手術(shù)過程更加順利，而且可以使患者在術(shù)后快速清醒，值得加強(qiáng)臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]韋克，鄧軍，黃仕英.瑞芬太尼、芬太尼在肥胖患者麻醉中的應(yīng)用觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（07）：97-99.

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[4]侯磊.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)的麻醉效果分析[J].中外醫(yī)療，2014，34（32）：115-116.