耿艷萍

【摘? 要】目的 介紹精神分裂癥的臨床分型及表現(xiàn)特點(diǎn)，從而給予有效的護(hù)理的措施。方法 對2012年1月-2014年l2月我院收治的196例典型患者在安全護(hù)理、心理護(hù)理及生活護(hù)理方面的臨床護(hù)理實(shí)踐，進(jìn)行全面細(xì)致的觀察與分析。結(jié)果 好轉(zhuǎn)188例，自動出院6例，死亡2例。結(jié)論 加強(qiáng)安全護(hù)理、心理護(hù)理及生活護(hù)理是提高本病治愈率、降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥緊張型;木僵狀態(tài);護(hù)理措施

對2012年1月-2014年l2月我院196例精神分裂癥緊張型木的患者（均為男性）進(jìn)行分析評估。意識清晰情況下，主要表現(xiàn)的一組癥候群，精神運(yùn)動障礙和全身肌張力增高為主。包括緊張性木僵和緊張性興奮2種狀態(tài)。緊張性木僵和緊張性興奮可以快速轉(zhuǎn)換，患者生活完全不能自理^[1]，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直，營養(yǎng)不良和各類感染，以及尿潴留等并發(fā)癥。我院給予患者全方面的護(hù)理，收到了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 2012年1月-2014年l2月我院接收精神分裂癥緊張患者196例，男145例，女51例，年齡l6～68歲，病程5 d～10 a;。入院診斷均符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)“CCMD -3”有關(guān)的精神分裂癥緊張診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除器質(zhì)性疾病。

1.2臨床特征木僵期主要表現(xiàn)為患者全身骨骼肌緊張，身體長期處于僵直不動，對內(nèi)外刺激不作反應(yīng)，面部表情呆板，對針刺無防御反應(yīng)或瞳孔放大的反應(yīng)?？谇粌?nèi)積滿唾液，不咽不吐.不排尿便，常伴水電紊亂及酸堿失衡，緊張性木僵可

持續(xù)數(shù)月或數(shù)年也會無原因地突然緩解或與緊張性興奮交替出現(xiàn)。興奮狀態(tài)表現(xiàn)為突然爆發(fā)的興奮激動和沖動行為，持續(xù)時間較短暫，然后進(jìn)入木僵狀態(tài)。

1.2.1持續(xù)性木僵狀態(tài) 15例（9.18%），主要表現(xiàn)為長時

間臥床、不吃、不喝、緘默、刻板動作，長期保持一種姿勢，蠟樣屈曲，對任何刺激不做反應(yīng)，被動性服從，大小便潴留，流涎，常伴有各種并發(fā)癥如口腔潰瘍、水電紊亂等。

1.2.2木僵狀態(tài)與自然狀態(tài)交替出現(xiàn) 147例（75.0%），表現(xiàn)為白天呈現(xiàn)木僵狀態(tài)，有木僵期的臨床表現(xiàn)，而到了夜晚，則能部分活動，癥狀減輕，這一類型臨床較為常見。

1.2.3木僵轉(zhuǎn)為興奮狀態(tài)31例（15.82%），表現(xiàn)為從木僵期的癥狀突然轉(zhuǎn)為興奮，患者日夜不停地喊叫、激動、行為奇特、大量幻覺錯覺。

1.3治療結(jié)果? 當(dāng)患者出現(xiàn)緊張性綜合征后，一般常規(guī)給予精神藥物治療，一段時間后能緩解，癥狀重者經(jīng)電休克治療可以緩解，對患者出現(xiàn)的并發(fā)癥要對癥處理。好轉(zhuǎn)188例，自動出院6例，死亡2例，死因均為臨床上較少見的急性致死性緊張癥伴器質(zhì)性損害。

2木僵期的護(hù)理

2.1制定嚴(yán)格護(hù)理制度 根據(jù)緊張綜合征病情復(fù)雜、情緒變化無端、護(hù)理難度較大的特點(diǎn)，應(yīng)將患者置于重點(diǎn)病室，專人看護(hù)，室內(nèi)陳設(shè)要簡單，不可放置危險物品，以防突然興奮而出現(xiàn)傷人毀物、自傷等沖動行為^[2]。

2.2積極做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥

2.2.1皮膚護(hù)理

定時擦浴，更衣，修剪指甲，保持床單元清潔干燥，對于終日臥床的患者定時給翻身，保持局部的干燥，骨突出部墊氣墊，身下墊海綿墊，防止發(fā)生壓瘡。

2.2.2口腔護(hù)理

每日給患者進(jìn)行常規(guī)性口腔護(hù)理，保持口腔清潔和呼吸道暢通，口腔護(hù)理時動作要輕柔，防止損傷粘膜，棉球不可太飽滿，以免水誤吸入氣管。

2.2.3飲食護(hù)理

木僵患者長期不吃、不動，多臥于床，所以要保證足夠的營養(yǎng)和水，維持電解質(zhì)、能量代謝平衡。對木僵者要進(jìn)行鼻飼，鼻飼物應(yīng)含足夠的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、無機(jī)鹽、維生素等^[3]。鼻飼液溫度不宜過高，速度不宜過快，鼻飼前檢查胃管是否通暢，鼻飼后應(yīng)注入少量溫開水，防止堵塞胃管，鼻飼者應(yīng)每日做口腔護(hù)理4次，以預(yù)防感染。

2.2.4排泄護(hù)理

緊張型木僵患者容易出現(xiàn)便秘，護(hù)理時要仔細(xì)觀察大小便情況。女患者要注意月經(jīng)期衛(wèi)生，并且清洗會陰部。導(dǎo)尿時嚴(yán)格按照無菌操作，防止尿路感染。如果便秘要給于清潔灌腸等。

2.2.5肢體護(hù)理 定時變換體位，肢體按摩，活動關(guān)節(jié)，防止肌肉

萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，按摩后將肢體放置功能位置，更注意保持腳的功能位置，可在足部放置硬枕或弧形支架，支起被褥，以免長期壓在足背上而引起足下垂。

2.3安全護(hù)理

木僵患者表面上對周圍環(huán)境毫無反應(yīng)，但其意識清晰，要注意保護(hù)性醫(yī)療制度?；颊邿o自衛(wèi)能力，要注意安全護(hù)理，將其安置在安靜易觀察的床位，防止其他患者的騷擾及傷害。經(jīng)常巡視觀察病情，有的患者會由木僵狀態(tài)突然轉(zhuǎn)為極度興奮，如奔跑、喊叫、沖動毀物、傷人等，要及時采取護(hù)理措施，保護(hù)患者安全，杜絕各種隱患。

3興奮期的護(hù)理

若患者由木僵突然轉(zhuǎn)為興奮，發(fā)作時具有發(fā)泄性，可能會有沖動傷人毀物等暴力行為，所以發(fā)作時工作人員應(yīng)高度警惕，減少激惹因素，應(yīng)盡量保持周圍環(huán)境的安靜，使患者有安全感，緩和情緒。對患者的過激性語言，可以采取不辯論的方式，讓患者發(fā)泄自己的不滿情緒，以減輕發(fā)作程度。和患者接觸時，應(yīng)善于運(yùn)用語言技巧，避免使用過激的和有不良暗示的語言。對興奮話多的患者，要冷靜，對過度興奮、躁動、行為紊亂的患者^[4]，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，警惕可能發(fā)生的意外。并告知家屬和陪護(hù)不要在他面前談?wù)摬∏楹褪褂么碳ば哉Z言。

4總結(jié)

精神分裂癥緊張型木僵可包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，在20 例患者中亞木僵型占80%，緊張型木僵患者占20%，我們要有針對性護(hù)理，要防止并發(fā)癥的發(fā)生和壓瘡的出現(xiàn)。也要注意突發(fā)沖動傷著其他患者或工作人員，病情恢復(fù)期及時進(jìn)行健康教育，讓患者早日康復(fù)。

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