何一娟

【摘要】目的：為能更好地做到剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的診斷、治療與預防提高參考。 方法：回顧性收集我院2000年—2010年因剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥而收治的56例患者的臨床資料，所有患者有剖宮產(chǎn)手術史，經(jīng)相應的檢查了解患者的基本情況，明確診斷后行手術治療，對所有病例隨訪1—3年。 結果：剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的55例患者經(jīng)手術切除術后傷口愈合良好，治療效果滿意，隨訪無復發(fā)；1例患者在1年后有復發(fā)，再行手術治療與隨訪后無復發(fā)。 結論：剖宮產(chǎn)術雖然是產(chǎn)科臨床解決難產(chǎn)的有效與安全的方法，但是隨著選擇剖宮產(chǎn)術的人越來越多剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生也越來越多，所以剖宮產(chǎn)術后的并發(fā)癥與后遺癥不可忽視，應該引起產(chǎn)科醫(yī)生與人們的注意。嚴格掌握剖宮產(chǎn)術的手術指針，做好宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的預防，對于該疾病的治療手術切除術有著良好的效果。

【關鍵詞】剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥、手術、治療

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0027-02

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT）是指子宮內(nèi)膜之外的地方有活性的子宮內(nèi)膜的腺體、間質出現(xiàn)，患有子宮內(nèi)膜異位癥的患者會有月經(jīng)異常、痛經(jīng)、慢性盆腔痛與不孕等，此病經(jīng)常出現(xiàn)在卵巢、子宮后壁及漿膜層、骶韌帶等處，而盆腔外的位置較少出現(xiàn)，可是隨著近些年來行剖宮產(chǎn)手術的人越來越多，剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的患者越來越多，剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥（Abdominal wall endometriosis，AWE）是盆腔外子宮內(nèi)膜異位癥中的一種特殊類型[1]。文章通過回顧性分析我院2000年—2010年因剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥而收治的56例患者的臨床資料，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集我院2000年—2010年因剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥而收治的56例患者的臨床資料，平均年齡（29.4±5.8）歲，所有患者均有剖宮產(chǎn)史，54例為新式剖宮產(chǎn)術，2例老式剖宮產(chǎn)術，剖宮產(chǎn)術后9個月—4年后在腹壁瘢痕或者周圍處有腫痛，隨著時間的推移疼痛加劇，捫及質硬的包塊或者結節(jié)并有壓痛感，伴隨月經(jīng)周期而進行性變硬、增大、隱形脹痛或者壓痛，而月經(jīng)過后包塊或者結節(jié)則縮小、變軟。經(jīng)超聲了解患者更加仔細的情況。

1.2 方法

所有患者均給予手術切除治療，54例患者的麻醉方式為硬膜外麻醉，2例局麻，病灶大部分存在腹直肌鞘，3例患者病灶侵犯的是腹直肌鞘肌層，腹膜的2例，所有患者均完整切除病灶，術后腹壁切口減張縫合，并結合有相應的藥物治療，術后病理檢查顯示增生的結締組織中有子宮內(nèi)膜腺體與（或）間質。所有患者通過電話與門診隨訪1—3年。

2 結果

剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的55例患者經(jīng)手術切除術后傷口愈合良好，治療效果滿意，隨訪無復發(fā)；1例患者在1年后有復發(fā)，再行手術治療與隨訪后無復發(fā)。

3 討論

3.1 病因

子宮內(nèi)膜異位癥常常發(fā)生在生育期婦女中，其發(fā)病機理與病因還在進一步探討中，其中子宮內(nèi)膜種植學說作為子宮內(nèi)膜異位的病因得到很多學者的支持。近些年來行剖宮產(chǎn)的婦女越來越多，剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的患者也越來越多。本次研究剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥患者在剖宮產(chǎn)術后閉經(jīng)的0—8個月內(nèi)未發(fā)現(xiàn)有患有該病，這應該與患者體內(nèi)高雌激素水平有關。56例患者中54例為新式剖宮產(chǎn)術，2例老式剖宮產(chǎn)術，新式剖宮產(chǎn)術保護腹部切口不全面，子宮為全層縫合，這樣雖然讓手術時間有所縮短，但是讓子宮內(nèi)膜異位癥的幾率增加，所以做好手術中腹部切口與清理宮腔蛻膜很重要。

3.2 疾病的預防

剖宮產(chǎn)術在產(chǎn)科是一種常見的手術，它是解決高危產(chǎn)婦的一種有效、安全的方法，雖然隨著科學技術的不斷進步手術的安全性上升到了一個新的高度，但人們對疼痛的耐受性以及許多因素的作用讓越來越多的人選擇剖宮產(chǎn)術，剖宮產(chǎn)術并非百利而無一害，它的并發(fā)癥與后遺癥隨著近些年來的增多引起了許多醫(yī)學工作人員與學者以及人們的關注。所以為了有效減少剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的侵害與威脅，避免過度醫(yī)療，應該嚴格掌握剖宮產(chǎn)指針，合理、謹慎地選擇剖宮產(chǎn)術。在手術過程中規(guī)范各項操作，例如手術切口的保護、手套的更換、污染材料與器械不得重復使用、縫合過程中避免穿透子宮內(nèi)膜、腹腔關閉后切口的沖洗等等，用認真、嚴謹?shù)膽B(tài)度嚴格手術操作盡可能將剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的幾率降低到最小。對于所有可能引起腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的婦科手術應該在月經(jīng)前半期實施，手術后應該讓月經(jīng)來潮的時間推遲，因為這樣營造的體內(nèi)低雌激素水平可以使異位子宮內(nèi)膜萎縮壞死，所以在進行剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦建議其母乳喂養(yǎng)，必要的時可以口服孕激素[2]。

3.3疾病的診斷與治療

剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的患者經(jīng)臨床癥狀與體征、手術史、B超檢查可明確診斷，本次研究資料的所有患者均有剖宮產(chǎn)手術史，所有患者腹壁瘢痕處或者周圍均有周期性的腫痛，有捫及質硬的包塊或者結節(jié)并有壓痛感，而月經(jīng)過后包塊或者結節(jié)則縮小、變軟，病理檢查是診斷剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的金標準。

有剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的患者前期因為癥狀不是很嚴重，往往被忽略，前往醫(yī)院就診的患者包塊或者結節(jié)已經(jīng)較大，所以對于患者而言應該注意定期檢查，而剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的治療大都采取手術切除。本次研究的患者均采取手術切除的方法，55例病例為一次切除，術后治療效果良好，只有1例病例復發(fā)，再次治療后恢復良好。復發(fā)的原因與切除深度與廣度的關系還在進一步探討中，手術治療可以輔助相應的藥物治療，鑒于術后的常規(guī)用藥是否能夠有效改善預后、減少該病的復發(fā)也沒有統(tǒng)一的看法。文章本著減少患者的痛苦以科學嚴謹?shù)膽B(tài)度來探討剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥，結合回顧性分析，經(jīng)手術治療與隨訪后的結果對剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的病因、預防、診斷、治療探討，希望有助于相關醫(yī)務工作人員與學者對該領域的研究，共同為減少患者痛苦增進健康服務。

參考文獻：

[1]劉建康剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床診治分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，36：58-59.

[2]章靖一，張月娥剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥29例臨床分析[J].東南大學學報（醫(yī)學版），2009，01：64-65.