呂江云

【摘要】目的：對高血壓性腦出血合并上消化道出血患者的主要因素進行分析，探討其因素與預(yù)后的關(guān)系。方法：采用回顧性分析的方式，對本院在2012年3月～2014年3月間收治的100例腦出血患者的臨床資料分析。并根據(jù)患者在發(fā)病后，患者腦出血的部位、出血后有無破入腦室系統(tǒng)進行分組，并根據(jù)這多項因素了解其對于患者的死亡率與預(yù)后的影響。結(jié)果：⑴患者腦出血的部位主要包括基底節(jié)區(qū)出血未破入腦室系統(tǒng)，基底節(jié)區(qū)出血并破入腦室系統(tǒng)，腦干出血、腦葉出血以及丘腦出血，其中基底節(jié)區(qū)出血并破入腦室系統(tǒng)導(dǎo)致消化道出血的發(fā)生率最高。⑵腦出血量在30ml以上的合并上消化道出血的發(fā)生率要高于腦出血量在30ml以下的合并上消化道出血的發(fā)生率；合并上消化道出血的觀察組病死率為52%，無上消化道出血的對照組病死率為20%，兩組對比具有差異性，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)有意義。結(jié)論：通過調(diào)查分析，高血壓性腦出血合并上消化道出血最常見的部位是在基底節(jié)區(qū)出血并破入腦室系統(tǒng)，腦干出血、腦葉出血以及丘腦出血等部位，且患者的死亡率是與出血量的大小有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】高血壓性腦出血；上消化道出血；

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0068-02

高血壓性腦出血合并上消化道出血是臨床上一種常見的且非常嚴重的并發(fā)癥，該種并發(fā)癥也稱為是神經(jīng)源性潰瘍。因為該種疾病病情非常兇險，且在預(yù)后效果不好，一旦病發(fā)，非常容易對患者的生命造成嚴重的威脅。而早期的預(yù)防或是在患者出血后積極的治療，則對于挽救患者的生命與改善病情有著非常顯著的意義。為了了解高血壓性腦出血合并上消化道出血患者的因素，文章將采用回顧性分析的方式，對本院在2012年3月～2014年3月間收治的100例腦出血患者的臨床資料分析，詳細報告結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

采用回顧性分析的方式，對本院在2012年3月～2014年3月間收治的100例腦出血患者的臨床資料進行分析。其中男性患者有53例，女性患者有47例，年齡在46～80歲，平均年齡為（55.3±11.8）歲。選取標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者的病程時間為1～40年；⑵患者在接受治療前均接受了MRI或是CT的檢查并確診；⑶部分患者患有合并發(fā)熱、冠心病以及糖尿病的情況；⑷所有患者的診斷均符合第四屆全國腦出血管病會議所指定的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1治療方法

對所有腦出血患者都采用內(nèi)科保守治療的方式，采用20%的甘露醇與速尿脫水。幫助控制患者的血壓。對于合并上消化道出血的患者采取受體拮抗劑靜脈滴注的方式，如在治療后，患者的效果不明顯，還需采用質(zhì)子泵抑制劑、止血劑（例如維生素K、卡巴克絡(luò)等）進行治療[1]。

1.2.2調(diào)查方法

在治療前采用CT或是MRI進行檢查后的檢查結(jié)果，將患者病發(fā)后出現(xiàn)嘔血或是便血的納入腦出血合并上消化道出血的觀察組，將并未發(fā)現(xiàn)嘔血或是便血的腦出血患者納入對照組，分析兩組患者的出血的部位、出血后有無破入腦室系統(tǒng)[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

兩組患者經(jīng)過治療后的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間計量資料采用t進行檢驗，當(dāng)P<0.05時，對比具有差異性，統(tǒng)計學(xué)有意義。

2結(jié)果

2.1不同部位腦出血患者上消化道出血率的對比

經(jīng)過調(diào)查分析，患者腦出血的部位主要包括基底節(jié)區(qū)出血未破入腦室系統(tǒng)，基底節(jié)區(qū)出血并破入腦室系統(tǒng)，腦干出血、腦葉出血以及丘腦出血，其中基底節(jié)區(qū)出血并破入腦室系統(tǒng)導(dǎo)致消化道出血的發(fā)生率最高，詳情見表1。

2.2腦出血量與高血壓性腦出血合并上消化道出血對預(yù)后的影響

腦出血量在30ml以上的合并上消化道出血的發(fā)生率要高于腦出血量在30ml以下的合并上消化道出血的發(fā)生率。其中腦出血量≥30ml的患者有50例，發(fā)生合并上消化道出血的患者有27例，發(fā)生率為54%，腦出血量≤30ml的患者有50例，發(fā)生合并上消化道出血的患者有5例，發(fā)生率為10%。

合并上消化道出血的觀察組病死率為52%，無上消化道出血的對照組病死率為20%，兩組對比具有差異性，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)有意義。

3討論

3.1影響高血壓性腦出血合并上消化道因素與預(yù)后差的關(guān)系

高血壓性腦出血合并上消化道出血在上文了解到在臨床上是一種常見的并發(fā)癥，而該種并發(fā)癥一旦病發(fā)，將會對人體造成非常嚴重的預(yù)后影響。該種并發(fā)癥一旦病發(fā)，將會減少人體有效的血容量，減少人體的腦供血量，加重對人體的腦部損傷[3]。是急性腦血管疾病中的一種嚴重的并發(fā)癥，而該種并發(fā)癥則是與人體的腦出血有所關(guān)系。

在本次臨床調(diào)查分析中可以了解到，患者腦出血在30ml以上的，其發(fā)生高血壓性腦出血合并上消化道出血的例數(shù)就越多，且病死率也就越高。且通過表1可以了解到，患者發(fā)生基底節(jié)區(qū)出血并破入腦室系統(tǒng)、腦干出血、腦葉出血以及丘腦出血導(dǎo)致消化道出血的發(fā)生率最高。這主要是因為：⑴腦出血會直接對患者的下丘腦以及傳導(dǎo)通路造成影響。從而導(dǎo)致下丘腦功能發(fā)生紊亂，腦垂體釋放ACTH，促使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，最終促進胃酸分泌、胃粘膜的修復(fù)功能減弱，最終導(dǎo)致胃腸道出血；⑵腦出血會壓迫到第四腦室，導(dǎo)致迷走神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，從而導(dǎo)致胃腸道出血等[4]。也就是說患者高血壓腦出血合并上消化道出血越重，那么患者的病情就越嚴重，預(yù)后就越差，病死率也就越高。

3.2臨床防治

在本次臨床分析中了解到高血壓性腦出血合并上消化道的影響因素，為降低患者預(yù)后差的死亡率。早期的臨床防治則是非常必要的。腦出血合并上消化道出血的防治，在臨床的防治上主要是采用脫水降顱壓為主。如患者有手術(shù)指征的現(xiàn)象，即可進行顱內(nèi)血腫清除術(shù)，還可給予冰鹽水洗胃、胃管內(nèi)部注入云南白藥、胃黏膜保護劑等。保證患者的胃酸分泌，保證胃內(nèi)的PH值，將PH值控制在無酸的程度，防治胃酸分泌引起氫離子的逆向擴散導(dǎo)致的胃腸道病變[5]。還可對患者應(yīng)用凝血酶或是類凝血酶進行注射，讓人體保持在一個高凝的狀態(tài)情況，一旦患者出現(xiàn)了上消化道出血，即可立即起到凝血的作用，避免出現(xiàn)滲血。

參考文獻：

[1]黃永銳.38例高血壓性腦出血合并上消化道出血的臨床分析[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，（6）：70-70，72.

[2]王艷霞.高血壓性腦出血合并上消化道出血30例臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（24）：86.

[3]王彥偉，寇芳，黃耀強等.小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（3）：67-68.

[4]陳川，楊陽，楊運娥等.高血壓腦出血術(shù)后合并上消化道出血的針對性護理[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（22）：99-100.

[5]高宇.淺析高血壓性腦出血患者常見合并癥[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010，23（3）：117-117.