常寶

【摘要】目的：對(duì)頑固性高血壓病的診斷及質(zhì)量方式進(jìn)行分析探討。方法：回顧性分析了入住我院的心腦血管科的高血壓患者的臨床資料。結(jié)果：在服用充足分量的三種以上的高血壓聯(lián)合藥物之后，有180例患者的血壓并沒(méi)有發(fā)生任何變化，而且在加大用藥量之后，仍然不見(jiàn)其血壓下降，其靶細(xì)胞受到嚴(yán)重的損害，由此可以斷定該180例高血壓患者為頑固性高血壓患者；單純高血RH患者的心血管危險(xiǎn)因素較多，24h其血壓明顯地高于理想對(duì)照組。結(jié)論：白大衣高血壓患者（WCH）；有明確發(fā)病原因者；單純RH患者。通過(guò)對(duì)頑固性高血壓進(jìn)行分類，從而能夠根據(jù)各自的臨床特征來(lái)準(zhǔn)確地判斷頑固性高血壓。

【關(guān)鍵詞】頑固性高血壓病；高血壓；治療

【中圖分類號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0015-01

頑固性高血壓病（RH）是指在通過(guò)3種不同的大劑量藥物治療，高血壓患者的血壓還未降低至140/90mmHg以內(nèi)的。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，在整個(gè)高血壓病人群中，RH患者的占比一般在4%左右，因此在此類病癥患者在臨床上較為罕見(jiàn)。現(xiàn)收集我院RH患者，對(duì)其診斷及治療情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、臨床資料及方法

1.臨床資料

研究對(duì)象為2011.12-2014.12入住我院的心腦血管科的720例高血壓患者，經(jīng)過(guò)相關(guān)的治療，最終確定180例（占20%）高血壓患者為頑固性高血壓患者（RH）。

2.方法

2.1治療程序

對(duì)上述每位患者采集詳細(xì)病史，接受系統(tǒng)查體且進(jìn)行分析，對(duì)疑為繼發(fā)性高血壓或是靶器官受損的患者接受相應(yīng)的檢查。按照1999年世界衛(wèi)生組織關(guān)于高血壓處理指南，對(duì)本組每位患者進(jìn)行危險(xiǎn)程度的估計(jì)，且決定對(duì)其加以治療。最后將每位患者的基礎(chǔ)性資料以及診斷情況準(zhǔn)時(shí)地存入至“高血壓漢字信息管理系統(tǒng)”。藥物治療：本組患者全部使用β-受體阻滯劑、血管緊張速轉(zhuǎn)換酶抑制劑、α-受體阻滯劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑以及Ca2+拮抗劑等聯(lián)合用藥，由一開(kāi)始的使用2種聯(lián)合藥物，然后逐漸上升至3種和4種、5種等，但是患者的血壓仍然不能降到理想狀態(tài)或是正常值。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組所出現(xiàn)的一切數(shù)據(jù)均用SPSS13.0以及MicrosoftExcel兩個(gè)軟件加以統(tǒng)計(jì)、處理以及分析，所出現(xiàn)的一切均值均以“”的形式加以表示。

3.治療標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療理想的判斷標(biāo)準(zhǔn)：在接受正規(guī)治療的所有患者之中，無(wú)論患者服用多少種聯(lián)合降壓藥劑，對(duì)患者進(jìn)行多次診治，其血壓能夠控制在140/90mmHg以下值以及ABPM為正常值的患者。

（2）頑固性高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)YNCVI的有關(guān)建議，患者接受包括一種利尿劑在內(nèi)的充足量的三種或是三種以上的降壓藥物的治療，其血壓仍未控制在140/90mmHg以下的患者。

（3）白大衣高血壓（WCH）：血壓SBP在140mmHg以上以及DBP在90mmHg以上，而ABPM正?；颊?。

二、結(jié)果

本組中的疾病名稱為腎小球腎炎、多囊腎、腎下垂、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合征、主動(dòng)脈縮窄、肢端肥大癥、腎動(dòng)脈狹窄以及腦血管疾病恢復(fù)期分別為8.3%、11.7%、17.8%、14.4%、8.9%、12.2%、10.6%、9.4%以及6.7%。下表1所示為頑固性與理想控制血壓患者的臨床治療比較分析

三、結(jié)論

種原因都有可能引發(fā)頑固性高血壓，例如腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、多囊腎、庫(kù)欣綜合征等可能會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓；腎損傷可能導(dǎo)致中度及重度高血壓；諸如非類固醇類抗炎鎮(zhèn)痛藥會(huì)對(duì)除鈣拮抗劑以外的其他各類抗高血壓藥物產(chǎn)生；過(guò)重的工作壓力；肥胖及睡眠呼吸暫停綜合征；攝入的鹽量過(guò)大；未遵醫(yī)囑使用降壓藥；假性頑固性高血壓；白大衣高血壓，即在醫(yī)院進(jìn)行血壓測(cè)試結(jié)果偏高，服用降壓藥后未見(jiàn)效果，回家自行測(cè)量則未見(jiàn)血壓異常；過(guò)度酗酒、吸煙等；睡眠時(shí)間不足或質(zhì)量過(guò)低等，上述因素都有可能直接或間接地導(dǎo)致頑固性高血病。高血壓被公認(rèn)為“人類慢性病殺手”，嚴(yán)重地影響了人們正常的生活以及學(xué)習(xí)情況，逐漸引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注與高度重視。在高血壓患者中，有這樣一類比較特殊的患者，就是即使使用了抗高血壓聯(lián)合藥物，其血壓仍然保持原來(lái)的水平或是與原水平相差不大，這種情況即可以稱作“難治性高血壓”或是“頑固性高血壓”。頑固性高血壓在人群中的患病率不清楚，由于目前各級(jí)醫(yī)院與檢查方法不同、過(guò)去也沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此RH患者占所有高血壓患者的比例應(yīng)該不一樣。因此，筆者根據(jù)以上原因談?wù)勚委燇w會(huì)。注重醫(yī)患溝通，提高患者對(duì)降壓藥物治療的依從性：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心地對(duì)患者做高血壓防治知識(shí)的宣傳教育，包括高血壓的危險(xiǎn)性和預(yù)后以及抗高血壓治療帶來(lái)的益處。取得患者的信任和合作，提高堅(jiān)持治療的自覺(jué)性。對(duì)藥物要揚(yáng)長(zhǎng)避短，對(duì)患者要因人而異，采取個(gè)體化治療。盡量減少藥物的品種和數(shù)量以及服藥次數(shù)。也是改善患者依從性的重要措施。堅(jiān)持健康的生活方式：合理膳食、減輕體重、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡；避免應(yīng)用有升壓作用的藥物；注意配伍禁忌。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，引高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病之一，發(fā)頑固性高血壓的原因眾多，誤診率偏高。它不僅引起嚴(yán)重的心、腦、腎功能障礙，也是腦卒中、冠心病、心肌梗死發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一。高血壓病的治療除了對(duì)不良生活方式的調(diào)整，如合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)或戒煙限酒、心里平衡等，仍以口服藥物為主，大部分患者需長(zhǎng)期或終身服藥。在診斷和治療頑固性高血壓患者的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者不良的生活方式進(jìn)行積極的糾正，避免可能引發(fā)頑固性高血壓藥劑的使用，對(duì)引發(fā)繼發(fā)性高血壓的因素加以篩查及去除，此外，更為關(guān)鍵的是關(guān)注合理用藥，從而提高頑固性高血壓的診斷及治療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]馬邦雨.50例老年高血壓病的診斷與臨床治療[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011

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