熊壽應(yīng)

【摘要】目的分析直腸肛門瘺患者手術(shù)前后直腸肛門反射的變化。方法研究對象選取本院肛腸科2012年9月至2014年8月收治的80例直腸肛門瘺患者，根據(jù)肛瘺類型分組，其中高位肛瘺患者納入A組，低位肛瘺患者納入B組，對比分析兩組患者手術(shù)前后直腸靜息壓（RRP）、肛管最大收縮壓（AMCP）、肛管最長收縮時(shí)間（ALCT）、肛管靜息壓（ARP）等直腸肛門反射功能指標(biāo)的變化。結(jié)果手術(shù)治療后患者RRP、AMCP、ARP等指標(biāo)有所下降，其中A組各指標(biāo)變化幅度明顯大于B組，經(jīng)t檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前后ALCT無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論直腸肛門瘺手術(shù)后可引起肛管內(nèi)外括約肌發(fā)生不同程度的損傷，直腸肛門反射下降，尤其對高位肛瘺患者影響程度更大，在今后的臨床工作中應(yīng)予以重視。

【關(guān)鍵詞】直腸肛門瘺；手術(shù)治療；直腸肛門反射；變化

【中圖分類號】R657.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0598-01

直腸肛門瘺是肛腸科臨床常見疾病之一，多發(fā)生于青壯年男性。按照發(fā)生位置的不同肛瘺可分為高位肛瘺和低位肛瘺。手術(shù)是臨床治療肛瘺的首選治療方案，但術(shù)后對直腸肛門反射可造成一定的的影響[1]。本文分析了直腸肛門瘺患者手術(shù)前后直腸肛門反射的變化，現(xiàn)將研究結(jié)果分析報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

研究對象選取本院肛腸科2012年9月至2014年8月收治的80例直腸肛門瘺患者，均有排便困難、疼痛、流膿等臨床表現(xiàn)。根據(jù)肛瘺類型分組，其中瘺管位于外括約肌深部以上的高位肛瘺患者納入A組，共計(jì)35例，其中男性26例，女性9例；年齡30歲～60歲，平均年齡（46.53±11.24）歲；體重51kg～80kg，平均體重（62.57±10.65）kg；病程3個(gè)月～5年，平均病程（1.85±0.56）年。

將瘺管位于外括約肌深部以下的低位肛瘺患者納入B組，共計(jì)45例，其中男性32例，女性13例；年齡28歲～61歲，平均年齡（45.95±11.33）歲；體重50kg～82kg，平均體重（62.84±10.42）kg；病程6個(gè)月～6年，平均病程（1.92±0.61）年。

對兩組患者性別、年齡、體重、病程等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有良好的可比性。

1.2治療方法

所有患者均自愿接受手術(shù)治療。A組高位肛瘺患者采用低位切開高位掛線法治療，麻醉后充分?jǐn)U肛，結(jié)合肛門指檢、探針檢查、肛窺鏡檢查、美藍(lán)試驗(yàn)、擠壓試驗(yàn)等確定主瘺管的走向、內(nèi)口位置、瘺管與肛門括約肌關(guān)系等。切開直腸環(huán)以下所有瘺，清除壞死組織，修整切口皮緣成倒V形創(chuàng)面。采用刮匙搔刮、清除壞死組織。內(nèi)口在肛管直腸環(huán)中下2/3以上者將探針插入高位瘺管，沿瘺管走向切開肛門皮膚直至外括約肌，切開內(nèi)口和外口之間肛管黏膜，游離肛管直腸環(huán)，切開內(nèi)口表面黏膜，將橡皮筋自內(nèi)口引出后拉緊結(jié)扎。術(shù)后1周緊線，依靠橡皮筋異物刺激慢性切斷肛管直腸環(huán)內(nèi)口殘余的瘺管，橡皮筋在2～3周內(nèi)脫落。切開的管道腔創(chuàng)口底小口大，呈喇叭狀，以保證引流通暢[2]。

B組低位肛瘺患者采用肛瘺瘺管切除術(shù)治療，麻醉后常規(guī)消毒、鋪巾。持探針自外口探入，引導(dǎo)探針自肛管內(nèi)口引出。沿探針切開瘺管壁，切除感染的瘺管組織，底層深部的管壁壞死組織搔刮干凈，并切除內(nèi)口處肛竇、肛腺、肛門腺導(dǎo)管組織，修剪創(chuàng)緣。創(chuàng)口內(nèi)填塞油紗條，椎型紗布加壓包扎[3]。

術(shù)后所有患者均控制大便1～2d，以免引起創(chuàng)口疼痛、出血。每日采用金玄痔科熏洗散溶液熏洗及坐浴，定期換藥[4]。

1.3評價(jià)指標(biāo)

分別于手術(shù)前后采用智能雙導(dǎo)肛腸壓力檢測儀測量直腸肛門反射功能?；颊呷∽髠?cè)臥位，檢測前排空大便，放松肛門，將經(jīng)過石蠟油潤滑的囊球插入直腸，進(jìn)行RRP、AMCP、ALCT、ARP等直腸肛門反射功能指標(biāo)的檢測[5]。

1.4數(shù)據(jù)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

手術(shù)治療后患者RRP、AMCP、ARP等指標(biāo)有所下降，其中A組各指標(biāo)變化幅度明顯大于B組，經(jīng)t檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前后ALCT無明顯差異（P>0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

3.討論

直腸肛門反射是控制大便的重要功能，包括直腸肛門收縮反射和抑制反射。正常情況下排便需要直腸對近端糞便有正常的感知敏感度和足夠的直腸內(nèi)壓，如肛門括約肌失協(xié)調(diào)可出現(xiàn)直腸肛管的排便動(dòng)力學(xué)異常。

肛瘺是臨床常見的肛腸科疾病，一般不能自愈，可反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致直腸肛管周圍膿腫，應(yīng)首選手術(shù)方法治療。手術(shù)需要將瘺管切開引流，會對肛門括約肌和肛管造成一定程度的損傷，影響肛管的解剖和生理功能，進(jìn)而影響直腸肛門反射。由于瘺管的復(fù)雜走行或瘢痕組織影響，術(shù)前肛管靜息壓和收縮壓可能增高，術(shù)后常表現(xiàn)為降低。術(shù)中如誤傷肛門括約肌可引起直腸肛門反射功能下降而引起大便失禁。術(shù)后RRP的降低可能與肛瘺術(shù)后直腸炎癥刺激解除，直腸容量增加，直腸順應(yīng)性增強(qiáng)有關(guān)。ARP是肛門自控功能的重要指標(biāo)，術(shù)后ARP的降低提示手術(shù)導(dǎo)致括約肌解剖連續(xù)性間斷，影響肛管的閉緊功能[6]。

本研究中所有患者術(shù)后RRP、AMCP、ARP等指標(biāo)均較手術(shù)前有所下降，這一結(jié)果提示肛瘺患者手術(shù)后的直腸肛門反射敏感度有所降低，直腸肛門反射功能受到一定的影響。其中高位肛瘺患者RRP、AMCP、ARP等指標(biāo)下降幅度明顯大于低位肛瘺患者，這一結(jié)果提示高位肛瘺手術(shù)創(chuàng)傷更大，直腸肛門反射功能損傷更嚴(yán)重。

本次研究結(jié)果表明：直腸肛門瘺手術(shù)后可引起肛管內(nèi)外括約肌發(fā)生不同程度的損傷，直腸肛門反射下降，尤其對高位肛瘺患者影響程度更大，在今后的臨床工作中應(yīng)予以重視。

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