馮啟昕

【摘 要】目的：探討并評(píng)價(jià)胰十二指腸切除術(shù)（PD）治療胰腺癌的臨床效果。方法：選取本院2008年1月至2010年1月收治的胰腺癌患者32例，將所有患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組行擴(kuò)大PD，對(duì)照組行標(biāo)準(zhǔn)PD，并比較兩組療效。結(jié)果：兩組術(shù)中出血量、陽(yáng)性淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1年及3年生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），總淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)多于對(duì)照組（P<0.05），5年生存率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：與標(biāo)準(zhǔn)PD相比，擴(kuò)大PD治療胰腺癌可明顯提高患者5年生存率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胰腺癌；胰十二指腸切除術(shù)；擴(kuò)大胰十二指腸切除術(shù)

胰腺癌作為一種惡性程度很高，診斷和治療均很困難的消化道腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。手術(shù)是目前根治胰腺癌的唯一方法，自1935年Whipple成功實(shí)施胰十二指腸切除術(shù)以來(lái)，一直是治療胰腺癌的經(jīng)典術(shù)式。本文選取本院近年來(lái)行PD治療的胰腺癌患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年1月至2010年1月收治的胰腺癌患者32例，所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)，將所有患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各16例，觀(guān)察組男性10例，女性6例，年齡34～80歲，平均（56.2±4.7）歲，腫瘤大小2～5cm，平均（3.6±1.1）cm；對(duì)照組男性12例，女性4例，年齡35～79歲，平均（55.7±4.5）歲，腫瘤大小2～6cm，平均（3.5±1.3）cm。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者行標(biāo)準(zhǔn)PD：選用全身麻醉，取仰臥位，背部劍突下墊以長(zhǎng)方形皮枕，懸空背部，采用右腹直肌切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下筋膜，逐層進(jìn)入腹腔，探查腹部臟器，并觀(guān)察有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及胰頭病變范圍，經(jīng)探查明確后游離十二指腸和胰頭，達(dá)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈，充分暴露腸系膜上靜脈，切除膽囊，在遠(yuǎn)側(cè)1/2處斷胃，在距離腫瘤≥2cm處斷胰，完整切除胰腺鉤突，根據(jù)患者具體情況選用胰-空腸、膽管-空腸或胃-空腸等行消化道重建，吻合方式分別選用胰腺斷端-空腸端側(cè)、胰腺被膜-空腸漿肌層吻合或胰腺套入空腸式吻合。

1.2.2 觀(guān)察組 患者行擴(kuò)大PD，在標(biāo)準(zhǔn)PD的基礎(chǔ)上至少附加肝門(mén)部淋巴結(jié)清掃、后腹膜淋巴結(jié)廣泛清掃以及門(mén)靜脈或腸下面上靜脈部分吻合術(shù)中的一項(xiàng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（χ-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)中出血量、陽(yáng)性淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)和住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，總淋巴清掃個(gè)數(shù)多于對(duì)照組（P<0.05）。

觀(guān)察組和對(duì)照組分別有6、5例患者發(fā)生并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.139，P>0.05）。觀(guān)察組術(shù)后5年生存率高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

胰腺癌具有淋巴和神經(jīng)高侵襲的生物學(xué)特點(diǎn)，因此一經(jīng)確診，首選手術(shù)治療，根治性手術(shù)是目前胰腺癌最有效的治療方法。PD是目前治療胰頭癌、壺腹部癌以及十二指腸惡性腫瘤的經(jīng)典術(shù)式，患者在行PD術(shù)前應(yīng)給予全面的綜合檢查，確?；颊叻鲜中g(shù)適應(yīng)證，一般認(rèn)為乏特壺腹周?chē)┌▔馗拱?、原發(fā)性膽總管遠(yuǎn)端癌、胰頭癌和原發(fā)性十二指腸癌均是PD適應(yīng)證[1]，但上述惡性腫瘤的臨床和預(yù)后不同，壺腹癌和原發(fā)性十二指腸癌生長(zhǎng)緩慢，多為局限性，手術(shù)切除率高，而胰頭癌和原發(fā)性膽總管遠(yuǎn)端癌進(jìn)展快，黃疸持續(xù)，并已發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此手術(shù)切除率較低，從而導(dǎo)致患者預(yù)后較差。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是決定胰腺癌預(yù)后的一個(gè)重要因素，在標(biāo)準(zhǔn)PD中，僅局限于腫瘤本身以及膽總管右側(cè)的淋巴結(jié)，而對(duì)于區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移和胰外神經(jīng)浸潤(rùn)較少涉及，因此導(dǎo)致該術(shù)式5年生存率較低，同時(shí)加之胰腺本身局部解剖復(fù)雜，鄰近臟器和重要的血管使胰腺癌極易與周?chē)M織發(fā)生粘連，且隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，可對(duì)侵犯靜脈的胰腺癌行聯(lián)合血管切除的擴(kuò)大術(shù)，即擴(kuò)大PD[2]。目前對(duì)于擴(kuò)大的切除范圍臨床尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)，但其大致范圍如下：在標(biāo)準(zhǔn)PD的基礎(chǔ)上，切除組織還應(yīng)包括肝總管以下的膽道、膽囊和肝十二指腸韌帶組織；肝總動(dòng)脈、腹腔肝周?chē)馨徒Y(jié)、脾靜脈匯腸系膜上靜脈平面以下肢右腎下級(jí)平面以上；1/2遠(yuǎn)端胃、十二指腸、近端空腸10cm、完整的胰腺鉤突以及下腔靜脈、腹主動(dòng)脈和左腎靜脈三角間淋巴組織；若腸系膜血管受累，受累血管也應(yīng)一并切除。

總之，PD作為胰腺癌的經(jīng)典術(shù)式其療效顯著，但5年生存率較低，為更好地提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者5年生存率，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情、結(jié)合術(shù)者的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)，選用最佳的手術(shù)方式，而不局限于常規(guī)PD，可根據(jù)患者情況選擇擴(kuò)大PD，以更好地降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高5年生存率。

參考文獻(xiàn)

[1]趙海斌.胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（19）：50-52.

[2]朱峰，秦仁義.胰頭癌行根治性胰十二指腸切除淋巴結(jié)清掃的范圍及技巧[J].外科理論與實(shí)踐，2011，16（5）：444-447.