蔣曉紅　張思華

【摘 要】目的：探討研究靜脈注射利多卡因?qū)﹄y治性哮喘的臨床療效。方法：選取2013年11月至2015年1月的54例難治性哮喘患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察兩組患者在治療后的臨床癥狀以及療效。結(jié)果：觀察組臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，總有效率大于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用靜脈注射利多卡因?qū)χ委熾y治性哮喘在臨床上有良好的效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】難治性哮喘；利多卡因；筋脈注射；臨床療效

利多卡因作為臨床常用的局部麻醉劑，屬酰胺類藥物，近些年研究發(fā)現(xiàn)利多卡因可以治療支氣管哮喘，主要有霧化吸入和靜脈注射兩種方式。本科室選取2013年11月至2015年1月的54例難治性哮喘患者進(jìn)行研究觀察，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科室于2013年11月至2015年1月選取54例難治性哮喘患者，年齡為21～69歲，平均年齡為（51±13.17）歲，病程為5～24年，平均病程為（10±1.39）年，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。所有患者均符合難治性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者在年齡、性別、病程等方面無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比性分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，即茶堿靜脈注射，吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑，補(bǔ)液，吸氧。在患者入院的第2～4天，進(jìn)行靜脈注射2%的生理鹽水（用以對(duì)比觀察組的利多卡因），以3毫克每千克每小時(shí)的速度連續(xù)72個(gè)小時(shí)。

1.2.2 觀察組治療方法 觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，在患者入院的第2～4天進(jìn)行靜脈注射2%的利多卡因，以3毫克每千克每小時(shí)的速度連續(xù)72個(gè)小時(shí)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)哮喘急性發(fā)作的分度診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]以及臨床觀察等多方面因素將療效分為三個(gè)等級(jí)，分別為：①顯效。臨床癥狀、肺部雙鳴等得到明顯改善，哮喘減輕2級(jí)以上，F(xiàn)EV1增加大于35%，或者FEV1大于80%；②有效。臨床癥狀、肺部雙鳴等明顯減輕或減少，哮喘減輕小于或等于一級(jí)，F(xiàn)EV1增加在25%～30%之間或者FEV1在60%～79%之間；③無效。治療前后臨床癥狀、肺部雙鳴、哮喘等級(jí)以及FEV1等無明顯的改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行多方面數(shù)據(jù)分析，計(jì)量檢驗(yàn)使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)檢驗(yàn)使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P值小于0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床癥狀評(píng)分

觀察組的日間評(píng)分（0.61±0.51）和夜間評(píng)分（0.72±0.61）均低于對(duì)照組的日間評(píng)分（0.93±0.54）和夜間評(píng)分（1.14±0.69），且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

2.2 兩組患者療效對(duì)比

對(duì)照組患者中顯效為3例，有效為4例，無效為20例；觀察組患者中顯效為9例，有效為6例，無效為12例。觀察組的總有效率為55.56%大于對(duì)照組的25.92%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

3 討論

近些年支氣管哮喘發(fā)病率居高不下，已成為全球性的治療難題[2]，其中難治性哮喘（Difficult-to-treat asthma， DTA）是重中之重，主要占5%～10%，指的是無法在常規(guī)的治療如大劑量的服用糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid，GCS）后得到有效控制的哮喘[3]。難治性哮喘不僅發(fā)病迅速，且并發(fā)癥產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)也較為嚴(yán)重。GCS抵抗可能是在過敏原的刺激下，激素受體和粒細(xì)胞產(chǎn)生異常，同時(shí)改變了IL-2和IL-4等細(xì)胞因子的表達(dá)，導(dǎo)致患者對(duì)GCS的治療反應(yīng)很小或幾乎沒有。

自利多卡因被發(fā)現(xiàn)與哮喘治療有益以來，霧化吸入治療難治性哮喘是近幾年常見的研究方式，且大部分療效較好，對(duì)于靜脈注射利多卡因治療哮喘的研究較少。本次研究中靜脈注射利多卡因的觀察組臨床癥狀評(píng)分小于對(duì)照組，總有效率大于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用靜脈注射利多卡因?qū)χ委熾y治性哮喘在臨床上有良好的效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：35-36.

[2] Boulet L P，F(xiàn)itzGerald J M，Levy M L，et al.A guide to the translation of the Global Initiative for Asthma （GINA） strategy into improved care[J].Eur Respir J，2012，39（ 5）：1220-1229.

[3]劉唐娟，孔晉亮，陳一強(qiáng).難治性哮喘診斷及病因認(rèn)識(shí)進(jìn)展[J].中華哮喘雜志（電子版） ，2012，2（6）：119-122.