成小玉

【摘 要】目的：探討彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病腎病診斷的價(jià)值。方法：選取2013年5月至2014年5月在我院就診的糖尿病腎病患者30例，作為本次研究對(duì)象，另外選取15例正常者做對(duì)比，并對(duì)其血流的收縮期最大血流速度、舒張期最低血流速度以及阻力指數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：糖尿病腎病組腎段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈收縮期最大血流速度、舒張期最低血流速均比對(duì)照組減低，阻力指數(shù)增高，P<0.05，并且隨著糖尿病腎病病情的進(jìn)展，腎段動(dòng)脈以及葉間動(dòng)脈收縮期最大血流速度、舒張期末最低血流速度逐漸減慢，而阻力指數(shù)逐漸升高，P<0.05。結(jié)論：彩色多普勒超聲檢測(cè)糖尿病腎病腎血管血流參數(shù)的變化對(duì)診斷糖尿病腎病具有一定價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎?。怀曉\斷；研究

糖尿病是僅次于心血管疾病、腫瘤而居第三位的致死性疾病，而糖尿病腎病所致尿毒癥是最主要的死因之一[1]。選取2013年5月至2014年5月在我院就診的糖尿病腎病患者30例，作為本次研究對(duì)象，其具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月至2014年5月在我院就診的糖尿病腎病患者30例，作為本次研究對(duì)象，并按照IDDM臨床分期以及24小時(shí)尿微量清蛋白定量分組。A組為糖尿病腎病I～I(xiàn)II期患者，24小時(shí)尿微量清蛋白<300mg，入選病例15例，其中男性患者9例，女性患者6例，年齡48～72歲，平均59.23歲；B組為糖尿病腎病IV～V期患者，24小時(shí)尿微量白蛋白≥300mg，入選病例15例，其中男性患者11例，女性患者4例，年齡53～78歲，平均年齡60.76歲，所有患者均排除泌尿系統(tǒng)感染、原發(fā)性腎病、高血壓導(dǎo)致腎臟損害，另外選取15例健康者，其中男性10例，女性5例，年齡48～75歲，平均58.23歲。

1.2 儀器與方法

采用阿洛卡α10型彩色多普勒超聲儀。探頭頻率2.5～3.5MHz。需要接受檢驗(yàn)者，在檢驗(yàn)當(dāng)日空腹，分別取左、右側(cè)臥位，顯示腎臟長(zhǎng)軸及腎內(nèi)血管床的彩色血流信號(hào)。脈沖多普勒分別取樣腎竇段動(dòng)脈（SRA）中段和腎錐體兩側(cè)的葉間動(dòng)脈（IRA）終端，囑患者吸氣后屏氣獲得清晰脈沖多普勒頻譜，取得收縮期最大血流速度（Vs）、舒張期末最低血流速度（Vd）、阻力指數(shù)（RI）各數(shù)值。腎段動(dòng)脈和葉間動(dòng)脈分別取3支血管的平均值，所有參數(shù)均取左右腎內(nèi)動(dòng)脈的平均值。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者腎段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈收縮期最大血流速度、舒張期最低血流速。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腎段動(dòng)脈及葉間動(dòng)脈糖尿病腎病組收縮期最大血流速度、舒張期末最低血流速度及阻力指數(shù)與對(duì)照組有明顯差別，收縮期最大血流速度、舒張期末最低血流速度較對(duì)照組減低，阻力指數(shù)較對(duì)照組增高，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，同時(shí)隨著糖尿病腎病病情的進(jìn)展，腎段動(dòng)脈及葉間動(dòng)脈收縮期最大血流速度、舒張期末最低血流速度逐漸減慢，并且阻力指數(shù)逐漸增高，且差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳情見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病腎病又稱(chēng)其為糖尿病腎損害，糖尿病腎病的特異性病理變化為腎小球基底膜增厚和血管壁的濾過(guò)屏障功能受損，進(jìn)行性擴(kuò)張的腎小球系膜壓迫毛細(xì)血管使其宮腔狹小，閉鎖引起的血流動(dòng)力學(xué)變化使血流前向阻力增加[2]。而多普勒超聲能夠無(wú)任何創(chuàng)傷地獲得反映血流變化的多普勒頻譜，并且測(cè)得各血流參數(shù)值，可以定量地了解糖尿病腎病腎血管的病變，糖尿病患者早期腎小球呈高濾過(guò)狀態(tài)。在這個(gè)期間的病變損害腎小球以及毛細(xì)血管，隨著腎臟舒張期血流，收縮期血流降低，與對(duì)照組相比較，各分支動(dòng)脈RI值升高，反映腎血管床阻力升高，腎臟功能出現(xiàn)損傷改變[3]。隨著糖尿病病情進(jìn)一步發(fā)展進(jìn)入臨床蛋白尿階段，腎動(dòng)脈以及分支動(dòng)脈血管硬化，動(dòng)脈粥樣硬化的內(nèi)膜發(fā)生出血以及潰瘍，并又繼發(fā)血栓形成，以致管狹窄或完全阻塞，使得腎臟供血進(jìn)一步減少。從本次研究B組患者脈沖多普勒頻譜顯示舒張期血流速度明顯降低，沿基線(xiàn)持續(xù)和低速血流，RI明顯增高，收縮期血流顯著降低（與對(duì)照組以及A組比較，P均<0.05），表現(xiàn)為高阻力，低流速，低灌注的特征。

由此可見(jiàn)，彩色多普勒超聲檢測(cè)腎內(nèi)血管血流參數(shù)，能反映糖尿病腎病損害程度，對(duì)早期診斷糖尿病腎病以及檢測(cè)其進(jìn)展具有重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]曲素慧，白文坤，徐萬(wàn)菊，等.彩色多普勒超聲在糖尿病腎病診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，19（7）：892-893.

[2]陳鳴.彩色多普勒超聲對(duì)診斷早期糖尿病腎病的價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（2）：88-90.

[3]孫卓貴，劉立靜.糖尿病腎病的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲診斷雜志，2012，6（11）：868-869.