錢維維

【摘要】目的：分析糖尿病患者臨床治療方法及效果。方法：將本社區(qū)收治的60例糖尿病患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，臨床對對照組患者主要采用甘精胰島素治療，對觀察組患者主要采用地特胰島素治療，并觀察兩組患者治療效果。結(jié)果：治療前兩組患者的FPG、2hPG、HbA1c、FINS及BMI之間的差異均不顯著（P>0.05），治療后觀察組患者的BMI明顯比對照組低（P<0.05），但兩組患者的FPG、2hPG、HbA1c、FINS之間的差異均不顯著（P>0.05）。結(jié)論：兩種胰島素治療糖尿病效果均顯著，而地特胰島素在減輕患者體重上更有優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；治療方法；效果

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0074-02

在糖尿病的控制中，一個極為重要的手段就是胰島素治療。依據(jù)2010年中國糖尿病防治指南，起始治療設(shè)定為基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥，現(xiàn)階段較為常用的基礎(chǔ)胰島素是地特胰島素及甘精胰島素等長效胰島素類似物[1]。為了進(jìn)一步研究兩種胰島素治療糖尿病的臨床療效，本文特選取60例糖尿病患者作為此次研究對象，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我社區(qū)自2012年8月-2014年8月我院收治的60例糖尿病患者的臨床資料，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將本組患者隨機(jī)分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組：男性21例，女性9例；平均年齡（51.1±6.2）歲，平均病程（1.6±0.4）個月。觀察組：男性20例，女性10例，平均年齡（50.2±6.7）歲，平均病程（1.2±0.3）個月。兩組患者基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計分析，得到無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法

首先對所有患者糖尿病飲食教育及運(yùn)動治療，然后給予觀察組患者地特胰島素聯(lián)合口服降糖藥物治療，在22：00時給予本組患者皮下注射地特胰島素（諾和諾德公司生產(chǎn)），起始劑量為0.2U/kg，同時讓本組患者餐前口服500mg二甲雙胍+餐時嚼服50mg拜糖平，每天3次；給予對照組患者甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥物治療，在22：00時給予本組患者皮下注射甘精胰島素（賽諾菲安萬特公司生產(chǎn)），起始劑量為0.2U/kg，同時讓本組患者餐前口服500mg二甲雙胍+餐時嚼服50mg拜糖平，每天3次。分別在22：00、03：00、三餐前后對兩組患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測，定期對藥物劑量進(jìn)行有效調(diào)整，每2-3d1次，依據(jù)空腹及03：00時的血糖對地特胰島素和甘精胰島素的劑量劑量進(jìn)行調(diào)整，依據(jù)餐后2h血糖對二甲雙胍和拜糖平的劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察并記錄兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及空腹胰島素（FINS）、體重指數(shù)（BMI）、低血糖發(fā)生情況。低血糖發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)為血糖在3.9mmol/L及以下；重度低血糖發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)為血糖在2.8mmol/L及以下。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用 表示，用t檢驗(yàn)；低血糖發(fā)生情況采用%表示，用X2檢驗(yàn)組間比較；采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0對以上各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05，表示差異性比較明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前兩組患者的FPG、2hPG、HbA1c、FINS及BMI之間的差異均不顯著（P>0.05），治療后觀察組患者的BMI明顯比對照組低（P<0.05），但兩組患者的FPG、2hPG、HbA1c、FINS之間的差異均不顯著（P>0.05）。具體見表1。對照組低血糖發(fā)生2例，觀察組低血糖發(fā)生1例，其差異不顯著（P>0.05）。

3討論

甘精胰島素（insulin glargine，IG）屬于一種長效胰島素類似物，其產(chǎn)生途徑為運(yùn)用大腸桿菌作為生產(chǎn)有機(jī)體，通過DNA重組技術(shù)進(jìn)行研制[2]。患者注射之后會有細(xì)小的微沉淀物形成于皮下，能夠?yàn)樗幬锏木徛⒊掷m(xù)釋放提供良好的前提條件，使其和生理的人胰島素更為接近，進(jìn)而對患者的空腹血糖進(jìn)行更好的控制。

地特胰島素（insulin determir）屬于一種新型長效胰島素類似物，其形成途徑為將胰島素分子B鏈30位的蘇氨酸去除，在B鏈29位和一個14碳脂肪酸（肉豆蔻酸）側(cè)鏈有機(jī)結(jié)合。將其向皮下注射后對作用時間進(jìn)行有效延遲的途徑為自身的聚合能力及可逆性結(jié)果蛋白。向血液循環(huán)進(jìn)入后繼續(xù)保持和白蛋白可逆性結(jié)合的地特胰島素高達(dá)總數(shù)的98%，在一定程度上起到了進(jìn)一步延遲的作用[3]。本研究表明，治療前兩組患者的FPG、2hPG、HbA1c、FINS及BMI之間的差異均不顯著（P>0.05），治療后兩組患者的FPG、2hPG、HbA1c、FINS之間的差異均不顯著（P>0.05），且低血糖發(fā)生率也不顯著（P>0.05），但治療后觀察組患者的BMI明顯比對照組低（P<0.05）。這可能是因?yàn)榈靥匾葝u素的吸收變異度較低，能夠可逆性地結(jié)合血漿白蛋白，對外周組織胰島素的比例進(jìn)行了有效的限制；具有較好的脂溶性，能偶從血腦屏障中有效透過，在下丘腦處對食欲的抑制作用能夠充分發(fā)揮出來。表明：地特胰島素聯(lián)合口服降糖藥物在減少患者體重方面較甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥物具有較大的優(yōu)勢，能夠?qū)?型糖尿病進(jìn)行更好的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]龔燕瓊.糖尿病患者胰島素治療依從性及其影響因素的探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010， （03）：17-19.

[2]王偉，韋凡.社區(qū)綜合干預(yù)對糖尿病治療依從性和療效分析[J].糖尿病新世界，2014， （14）：9-10+12.

[3]寧潔.2007-2009年本院糖尿病治療藥物應(yīng)用分析[J].天津藥學(xué)，2010，（02）：41-44.