佘麗飛

【摘要】目的：研究3種黃體支持方案對(duì)激素替代周期凍融胚胎妊娠結(jié)局的影響，并進(jìn)行分析。方法：選取2012年6月～2014年6月婦產(chǎn)科收治的行激素替代周期凍融胚胎移植治療的240例患者為研究對(duì)象，采用對(duì)照研究的方式將其分為3組，每組80例，A組給予黃體酮注射，B組給予黃體酮陰道緩釋凝膠陰道給藥，C組給予黃體酮注射及緩釋凝膠陰道給藥，對(duì)比分析三組患者的妊娠率、流產(chǎn)率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：三組患者妊娠率、早期流產(chǎn)率、多胎妊娠率、異位妊娠率比較，P均>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；注射硬結(jié)的發(fā)生率比較χ?=62.7772（P=0.0000），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：3種方案黃體支持方案在激素替代周期凍融胚胎妊娠的使用中效果相近，但陰道給藥的方式不良反應(yīng)發(fā)生率最低，安全有效，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】黃體酮注射；黃體酮陰道緩釋凝膠；凍融胚胎移植；妊娠結(jié)局

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0076-02

體外受精中胚胎移植時(shí)，使用的促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑在改善排卵的同時(shí)亦會(huì)對(duì)黃體功能造成影響。在取卵過(guò)程中對(duì)卵泡的抽吸會(huì)降低激素水平，引起黃體功能不足，降低妊娠率并增加流產(chǎn)的可能，故黃體支持治療對(duì)輔助生殖具有重要意義[1]。目前臨床對(duì)黃體支持治療的藥物、用藥方式、劑量等均無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。激素替代周期行凍融胚胎移植操作簡(jiǎn)便，能夠保持子宮內(nèi)膜良好的容受性，提高妊娠率，但治療時(shí)完全無(wú)自身黃體功能支持，故足量的黃體支持對(duì)助孕的結(jié)果具有重要意義[2]。筆者展開(kāi)不同黃體支持方案的對(duì)照研究，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月～2014年6月婦產(chǎn)科收治的行激素替代周期凍融胚胎移植治療的240例患者為研究對(duì)象，采用對(duì)照研究的方式將其分為A、B、C、3組，每組80例；A組患者年齡在24歲～41歲，平均（30.5±3.5）歲；病程在1年～10年，平均（4.8±2.1）年；移植胚胎數(shù)量在1～3個(gè)，平均（1.82±0.71）個(gè)；B組患者年齡在25歲～40歲，平均（29.8±3.4）歲；病程在1年～9年，平均（3.6±1.8）年；移植胚胎數(shù)量在1～3個(gè)，平均（1.77±0.68）個(gè)；C組患者年齡在24歲～40歲，平均（28.7±3.3）歲；病程在2年～8年，平均（3.5±1.7）年；移植胚胎數(shù)量在1～3個(gè)，平均（1.72±0.65）個(gè)。三組患者在年齡、病程以及移植胚胎數(shù)量等資料的比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法

所有患者均在月經(jīng)周期第3d～第5d開(kāi)始口服戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130009，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20120368），1mg/次，2次/d；6d后加量至1.5mg/次，2次/d，直到約月經(jīng)第12d。采用B超對(duì)子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)其厚度達(dá)8mm～10mm后，開(kāi)始行黃體支持治療。

A組治療方案：子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化開(kāi)始第1d注射黃體酮注射液40mg，第2d60mg，第3d80mg；第4d凍融胚胎移植后劑量改為80mg/d～100mg/d，連續(xù)使用14d。B組治療方案：子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化開(kāi)始，采用黃體酮陰道緩釋劑凝膠陰道給藥，90mg/d，連續(xù)使用17d。C組患者采用A組和B組聯(lián)合用藥方式，子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化開(kāi)始注射黃體酮注射液40mg/d，并陰道放置黃體酮陰道緩釋劑凝膠，90mg/d，連續(xù)使用17d。胚胎移植成功后2W對(duì)外周血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果呈陽(yáng)性者于2W后行B超檢查，確定臨床妊娠后，A組和C組患者每周遞減黃體酮注射液用量，對(duì)黃體酮水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若能達(dá)到30ug/L以上即可逐漸減量至停藥；若低于30ug/L則恢復(fù)至肌注停藥前用量。B組患者在妊娠8W時(shí)對(duì)血清黃體酮水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如能達(dá)到30ug/L以上則停藥，如低于30ug/L則持續(xù)用藥至10W～12W。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)三組患者的妊娠率、流產(chǎn)率以及不良反應(yīng)發(fā)生率，并進(jìn)行分析比較[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（ ±s）形式表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（%）形式表示，并進(jìn)行χ?檢驗(yàn)，如果兩組數(shù)據(jù)比較P值<0.05，則認(rèn)為兩組對(duì)比數(shù)據(jù)之間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者妊娠率及早期流產(chǎn)率比較，具體分析見(jiàn)表1。

2.2三組患者不良反應(yīng)比較，具體分析見(jiàn)表2。

3討論

試管嬰兒技術(shù)中通常會(huì)采取人絨毛膜促性腺激素或是孕激素對(duì)黃體功能進(jìn)行支持治療，但是人絨毛膜促性腺激素的使用會(huì)增加卵巢刺激征的發(fā)生率，因此臨床大多采用孕激素治療。黃體支持時(shí)要求采用天然的孕激素進(jìn)行治療以減少激素對(duì)胎兒造成的影響。天然的孕激素給藥方式主要分為：口服、陰道給藥、肌肉注射等，黃體酮制劑主要有：注射液、片劑膠囊、凝膠等[4]。

通過(guò)對(duì)本文研究數(shù)據(jù)的分析可得：三組患者在妊娠率、早期流產(chǎn)率、異位妊娠率以及多胎妊娠率的比較上，無(wú)明顯差異，組間比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但A組患者在注射硬結(jié)的發(fā)生率為68.75%，B組患者無(wú)注射硬結(jié)的發(fā)生，C組患者注射硬結(jié)的發(fā)生率為8.75%，A組患者發(fā)生率明顯高于B組和C組患者，組間比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明黃體支持療法在激素替代周期凍融胚胎妊娠中療效顯著，可有效促進(jìn)患者妊娠成功率，降低流產(chǎn)率。黃體酮注射液在中國(guó)使用范圍廣，且療效顯著，因?yàn)槠湓诙虝r(shí)間內(nèi)可迅速達(dá)到較高的血藥濃度，并且其價(jià)格便宜；但肌注黃體酮常需在醫(yī)院進(jìn)行，對(duì)需長(zhǎng)期用藥的患者造成不便，且黃體酮注射液屬于油性制劑，注射不僅增加患者痛苦還會(huì)造成局部硬結(jié)的發(fā)生。口服黃體酮制劑方便，但存在肝臟對(duì)藥物的首關(guān)效應(yīng)，大量的黃體酮被代謝消耗，降低生物利用率，療效欠佳。而黃體酮陰道緩釋劑凝膠經(jīng)陰道緩釋給藥，每天僅需1次用藥，血藥濃度穩(wěn)定，操作方便，患者在家即可完成[5-6]。

綜上所述，三種黃體支持方案對(duì)激素替代周期凍融胚胎妊娠的治療效果確切，但黃體酮陰道緩釋凝膠用藥方便，不增加早期流產(chǎn)率、多胎妊娠率、異位妊娠率，無(wú)注射硬結(jié)的發(fā)生，安全有效，具有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 遲洪濱，周燦權(quán)，王樹(shù)玉等.黃體酮陰道緩釋凝膠在IVF/ICSI周期中作為黃體支持的初步應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（11）：973-976.

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[4] 鄒紅艷，李維麟，王細(xì)林等.黃體酮陰道緩釋凝膠在多周期IVF/ICSI-ET黃體支持中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（4）：312-315.

[5] 王春艷，呂麗萍，王宜令等.體外受精胚胎移植后5周與8周停止黃體支持對(duì)妊娠率的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2013，29（7）：503-505.

[6] 羅麗娟，周曉燕，張穎等.黃體酮不同注射方法在IVF-ET黃體支持期局部不良反應(yīng)比較[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，08（4）：25-26.