楊澤慧

【摘要】目的：觀察經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療不同體積前列腺增生的臨床效果。方法：回顧性分析2010年2月至2013年4月在我院接受經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)手術(shù)的88例不同體積前列腺增生患者的臨床資料，將前列腺增生體積大于80%的44例高危重度患者作為研究組，體積在60%-80%的44例中輕度患者作為對照組，對兩組臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組術(shù)后1個(gè)月國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量（QOL）、最大尿流率（Qmax）、殘余尿（PUV）等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)在治療不同體積的前列腺增生病癥中，對于高危重度患者，在做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備、手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富情況下，仍是一個(gè)極為安全有效的方法，而且比中輕度患者治療效果更為明顯。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生， 經(jīng)尿道，前列腺等離子電切術(shù)， 療效

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0099-02

前列腺增生是泌尿外科最常見的疾病之一，多發(fā)生在50歲以后的老年男性中[1]。前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增，對于此病雖有較多研究，但病因至今仍未能明確闡明，前列腺增生的早期癥狀不典型，難以被發(fā)現(xiàn)，隨著下尿路梗阻的加重才使得癥狀逐漸明顯，臨床癥狀主要有三個(gè)不同的時(shí)期，分別是儲(chǔ)尿期癥狀，排尿期癥狀以及排尿后癥狀[2]。臨床上有患者因?qū)膊〔粔蛑匾暎茨芗皶r(shí)就診或者未堅(jiān)持正規(guī)治療等造成病程進(jìn)展迅速，在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺的體積已大于80%。此類患者采用藥物治療的臨床效果不理想，臨床上多采用外科手術(shù)的治療方法。經(jīng)尿道等離子體前列腺切除術(shù)是新一代的微創(chuàng)治療方法，其工作原理是通過活動(dòng)電極充分接觸腺體組織，圍繞電極形成等離子回流，通過高能量來進(jìn)行靶組織的切割[3]。我院于2010年2月至2013年4月間對不同體積的前列腺增生的患者采用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2010年2月至2013年4月間接受經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療的88例前列腺增生患者為研究對象，將前列腺增生體積大于80%的44例高危重度患者作為研究組，年齡60-85歲，平均年齡為（72.5±7.3）歲，病程為5年-14年，平均8.6年；將體積在60%-80%的44例中輕度患者作為對照組，年齡50-75歲，平均年齡為（62.5±6.9）歲，病程為10個(gè)月-9年，平均為6.3年。兩組患者均有明顯的尿頻、夜尿、尿急、排尿困難等下尿路癥狀。

1.2方法

手術(shù)前常規(guī)進(jìn)行直腸指診、泌尿系統(tǒng)超聲、尿動(dòng)力學(xué)、心電圖、胸片、血常規(guī)、出凝血時(shí)間等檢查，以充分了解患者前列腺增生的病情及全身情況，待相關(guān)并發(fā)癥均控制平穩(wěn)后再進(jìn)行手術(shù)。采用英國Gyrus等離子體雙極電切系統(tǒng)，30°觀察鏡，360°旋轉(zhuǎn)，將0.9%氯化鈉作為沖洗液并預(yù)熱，調(diào)節(jié)電切功率為160W左右，電凝為80W左右，用生理鹽水作為膀胱沖洗液，并進(jìn)行持續(xù)的低壓灌注，手術(shù)中使用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)。進(jìn)行常規(guī)的硬膜外麻醉，待麻醉滿意后，取膀胱截石位，對并發(fā)膀胱結(jié)石的患者先處理膀胱結(jié)石，待其清洗出后，直視下經(jīng)尿道插入電切鏡，觀察前列腺中葉及兩側(cè)葉增生情況，并進(jìn)行切除，切除結(jié)束后用Ellik抽洗器反復(fù)沖洗并吸出組織碎片、細(xì)小血塊。再次仔細(xì)檢查腺窩電凝止血，再插入F24三腔導(dǎo)尿管并接受生理鹽水持續(xù)沖洗，往氣囊注水30-70ml。將切除的腺體組織進(jìn)行稱重并送往病理檢查。常規(guī)使用抗生素來預(yù)防感染，在術(shù)后三個(gè)小時(shí)檢測血電解質(zhì)、血常規(guī)等，若沖洗液清涼，則術(shù)后第二天將氣囊縮小至10ml。

1.3療效指標(biāo)

觀察、記錄并比較兩組患者手術(shù)前后的國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量（QOL）、最大尿流率（Qmax）、殘余尿（PUV）的變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

兩組均成功完成治療，研究組術(shù)后IPSS、QOL、Qmax、RUV均明顯優(yōu)于對照組，組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。

3 討論

隨著人口老齡化水平的日漸提高，前列腺增生患者發(fā)病率也逐年增加，且有不同體積前列腺增生的情況出現(xiàn)。眾所周知，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)目前是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，且具有安全性能高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小的特點(diǎn)，一直為臨床廣泛使用，有著明顯的治療效果，且適用于不同體積的前列腺增生患者[4]。有學(xué)者報(bào)道，等離子雙極電切是精簡的局部控制系統(tǒng)，不需要負(fù)極板，使電流不再通過患者的身體，對心電不產(chǎn)生干擾，從而對并發(fā)有心血管疾病的患者極大地提高了安全性，該手術(shù)具有以下特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)[5]：①等離子體作用于組織表面的時(shí)候，對與之接觸的組織產(chǎn)生氣化，使得深層的組織產(chǎn)生均勻凝固層，從而使這一層的小動(dòng)脈、小靜脈及毛細(xì)血管迅速閉合，起到止血的作用，減少手術(shù)中的出血量，使得手術(shù)中視野清晰，縮短了手術(shù)的時(shí)間。②不需要使用負(fù)電板，不干擾起搏器，從而大大提高了安全性能。③低溫切割，對深部組織的熱穿透作用較小，使得對周圍組織的損傷較小，不損傷神經(jīng)，且閉孔神經(jīng)反射的發(fā)生率大大減小。④在進(jìn)行前列腺的切除時(shí)，因?yàn)樵錾袤w組織與包膜的阻抗存在一定的差別，增生組織的切除率比較高，而包膜的切除率比較低，這對前列腺包膜起了一定的保護(hù)作用，減少了包膜穿孔的發(fā)生率，提高了手術(shù)的安全性。

綜上所述，等離子電切術(shù)無論治療前列腺增生體積大于80%的高危重度患者，還是體積在60%-80%的中輕度患者，都起到極為顯著的治療效果，且安全性高，且相對于前列腺增生體積較小的中輕度患者，對體積較大的高危重度其治療效果更為明顯有效，極大地降低了危險(xiǎn)的發(fā)生率，更為安全有效，故更適用于治療高危重度患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]那彥群，葉章群，孫光. 《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[M]. 2011版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：129.

[2]趙亮，王文衛(wèi)，涂響安，等. 經(jīng)尿道雙極等離子電切治療前列腺增生122例臨床分析[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2011，5（4）：286-288.

[3]汪良，范民，鞠文，等. 腔內(nèi)技術(shù)治療高齡及高危良性前列腺增生的應(yīng)用（附283例報(bào)告）[J]. 中華男科學(xué)雜志，2010，16（9）：803-804.

[4]王鴻康，朱朝輝，林峰，等. 不同手術(shù)方法對良性前列腺增生伴膀胱結(jié)石療效的影響[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（15）：1602-1605.

[5]趙勇，初銘彥，丁軍平，等. 經(jīng)尿道等離子切除術(shù)治療良性前列腺增生合并前列腺結(jié)石[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（17）：5220-5221.