黃群愛(ài) 羅妙凡

摘要：目的： 了解和探索乳腺癌術(shù)后乳房缺失患者配戴義乳的真實(shí)心理特點(diǎn)；為制定有效的護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 ：對(duì)110例乳腺癌術(shù)后乳腺缺失并配戴義乳的女性患者進(jìn)行訪談，進(jìn)行整理分析。結(jié)果： 通過(guò)閱讀、分析、分類、提煉等方法，得出配戴義乳患者的心理感受：個(gè)體心理調(diào)整，外在情感支持，社會(huì)角色的調(diào)整適應(yīng)，期待義乳改進(jìn)。結(jié)論： 配戴義乳對(duì)于重塑乳腺癌術(shù)后乳房缺失患者的身體自我不失為一種方便而有效的方法，有效的護(hù)理干預(yù)關(guān)系到術(shù)后心理康復(fù)的成敗，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有積極的作用。

關(guān)鍵詞：乳腺缺失； 義乳； 心理特點(diǎn)； 護(hù)理干預(yù)

乳腺癌是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的常見(jiàn)病和多發(fā)病。隨著乳腺癌發(fā)病的日趨年輕化， 患者對(duì)生命質(zhì)量的追求上升到第一位。[1] 越來(lái)越多健康促進(jìn)者開(kāi)始關(guān)注乳房缺失患者的心理問(wèn)題，并探討各種干預(yù)措施以提高其心理健康水平。我科對(duì)110例乳腺癌術(shù)后乳房缺失并配戴義乳的女性患者進(jìn)行訪談，試圖探究其選擇或佩戴后所產(chǎn)生的新的心理問(wèn)題，為提高患者的生存質(zhì)量，制定有效的護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 一般資料

選取2012年3月至2014年3月在我院手術(shù)或外院手術(shù)后到我院就診的乳癌術(shù)后患者110例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已婚；（2）年齡25～45歲；（3）乳癌術(shù)后一年以上并配戴義乳；（4）長(zhǎng)期居住地在我市；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病及意識(shí)障礙，（2）合并其它嚴(yán)重疾病。定期電話回訪、來(lái)院復(fù)查回訪。

2心理特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)

（1）個(gè)體心理調(diào)整。本研究發(fā)現(xiàn)配戴義乳有一個(gè)心理調(diào)整期，95% 被調(diào)查者初戴時(shí)有抵觸情緒，隨著配戴時(shí)間的推移逐漸接受、適應(yīng)、甚至依賴?；颊邔?duì)乳房缺失常常感到自卑與失落， 希望能盡快通過(guò)一些方法改變自身形象， 很多患者渴望了解義乳的知識(shí)， 尤其對(duì)仿真乳房充滿好奇和不解， 對(duì)仿真的效果抱有很大的期望。有的患者對(duì)義乳的柔軟而有彈性的仿真程度還有幾分害怕而不敢觸摸， 有的患者擔(dān)心其配偶不能接受義乳?！伴_(kāi)始我老公給我介紹這東西，我第一感覺(jué)是想到自己那血淋淋的乳房，那個(gè)幾乎要了我性命的乳房，我感到惡心”。 “有時(shí)我老公無(wú)意觸碰到這東西，感覺(jué)老公是在把玩一個(gè)別的女人的乳房，我難過(guò)極了”。“唉，這實(shí)在是沒(méi)辦法的辦法，戴這東西特別別扭，一天下來(lái)思想無(wú)法控制地想到它，現(xiàn)在比以前好多了”。“我現(xiàn)在想通了，愛(ài)美是女人的天性，那些隆鼻隆胸的人跟我沒(méi)有什么不一樣”。

研究發(fā)現(xiàn)患者希望從專業(yè)人員獲得信息， 其中護(hù)士被認(rèn)為是最主要的信息和照顧來(lái)源[2]。護(hù)理人員應(yīng)耐心地傾聽(tīng)患者的疑慮和擔(dān)心， 耐心地答疑解惑， 讓患者親自觸摸體會(huì)仿真乳房， 請(qǐng)佩戴仿真乳房的恢復(fù)期的患者現(xiàn)身說(shuō)法，以有效的解決患者對(duì)手術(shù)和切除乳房后的顧慮， 增強(qiáng)其信心。

（2）外在情感支持。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)所有被調(diào)查者都強(qiáng)調(diào)需要來(lái)自配偶的情感支持。乳腺是一性腺器官，對(duì)婚姻家庭關(guān)系的維系具有重要作用?！袄瞎珱](méi)有嫌棄我的身體，也許真是患難見(jiàn)真情，現(xiàn)在我老公比以前更體貼我，我覺(jué)得我們的婚姻生活比以前更幸福了?！薄袄瞎莻€(gè)愛(ài)面子的人，以前老公有什么應(yīng)酬都喜歡帶上我，現(xiàn)在偶爾也會(huì)跟他出去，為了他，我也應(yīng)該讓自己看起來(lái)漂亮一點(diǎn)”。

因此， 在護(hù)理患者的同時(shí)， 要充分發(fā)揮配偶的作用， 重視將乳房再造、義乳的相關(guān)信息與其丈夫溝通， 鼓勵(lì)在患者試戴的過(guò)程中陪伴、參與和評(píng)價(jià)， 消除和弱化患者的心理壓力， 增強(qiáng)患者的自信心。

（3）社會(huì)角色的調(diào)整適應(yīng)。乳腺癌患者經(jīng)過(guò)治療后重新回到工作崗位，大部分被調(diào)查者都感覺(jué)自己已經(jīng)是另外一個(gè)角色，上級(jí)、同事的關(guān)心、幫助、議論等等都會(huì)讓患者感覺(jué)今天的自己已經(jīng)不再是過(guò)去的自己，因此需要一個(gè)重新適應(yīng)社會(huì)的過(guò)程?！耙郧拔疑聿暮芎玫?，現(xiàn)在我最怕聽(tīng)到的就是‘身材二字，我總覺(jué)得這是別人在諷刺我。”“我知道他們是好意，但每次聽(tīng)到他們說(shuō)“姐，你真漂亮”我就覺(jué)得很虛偽”。

自我概念[3- 4]對(duì)個(gè)人的心理及行為起著極為重要的調(diào)控作用。因此， 護(hù)理人員要善于將試戴后良好的外觀效果通過(guò)真誠(chéng)的贊美及時(shí)表達(dá)給患者， 鼓勵(lì)患者對(duì)自己的身體重新認(rèn)識(shí)， 對(duì)別人的反應(yīng)重新評(píng)價(jià)， 找回完整女人的感覺(jué)， 樹(shù)立自信心。

（4）期待義乳改進(jìn)。本調(diào)查中被調(diào)查者均配戴硅膠義乳，擔(dān)心脫出、舒適度不足，擔(dān)心佩戴中意外脫出是患者最普遍、最大的顧慮。大部分被調(diào)查者強(qiáng)調(diào)：期待義乳能在穿戴、清洗操作方面更方便、舒適和固定牢靠?！白钆碌较奶炝?，又不能多穿衣服，總覺(jué)得那東西（義乳）要掉下來(lái)的感覺(jué)”。“每次穿戴時(shí)最怕被人看見(jiàn)，仿佛自己最私密的地方暴露在大庭廣眾之下”?！胺凑瞎滥菛|西是假的，只要外人看不出破綻，戴起來(lái)舒適就行了”。

因此， 護(hù)理人員要提供專業(yè)的指導(dǎo)與疏導(dǎo)要針對(duì)仿真乳房有時(shí)可因活動(dòng)不當(dāng)、固定不妥而意外脫出等問(wèn)題。詳細(xì)介紹仿真乳房的材料特點(diǎn)、固定、保養(yǎng)方法，強(qiáng)調(diào)勿與銳利物品接觸、勿用力搓、擰等， 以消除患者的使用顧慮。護(hù)士應(yīng)充分理解患者的心情和選擇美的權(quán)利， 以實(shí)事求是的態(tài)度， 科學(xué)的解釋， 為患者當(dāng)好參謀。

3 討論

配戴義乳對(duì)于重塑乳腺癌術(shù)后乳房缺失者的身體自我不失為一種方便而有效的方法，但乳房切除造成的軀體缺陷對(duì)女性帶來(lái)的心理壓力是深遠(yuǎn)的。建立親密的醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，制訂有效的心理干預(yù)措施關(guān)系到術(shù)后心理康復(fù)的成敗。因此，護(hù)理人員進(jìn)一步拓展護(hù)理服務(wù)內(nèi)容， 進(jìn)行心理行為干預(yù)，采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策， 在情感和需要等方面為配戴義乳患者提供心理支持和技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)提高生活質(zhì)量具有積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]毛雪琴，潘芳，孫靖中，等.圍術(shù)期乳腺癌病人情緒的觀察[J].中華護(hù)理雜志， 2004，39（6）：422-424.

[2]吳航州，李崢.乳腺癌患者疾病不確定感的研究進(jìn)展 [J]. 中華護(hù)理雜志， 2005，40（5）： 389-391.

[3]李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué) [M].北京： 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1998： 297- 396.

[4]姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué) [M ].北京： 人民衛(wèi)生出版社， 1998： 202-229.