周園園

【摘 要】目的：討論斷指再植的術(shù)后護理。方法：關(guān)于斷指再植患者術(shù)后護理總結(jié)和體會，術(shù)后的護理對斷指的成活率有至關(guān)重要的作用。

【關(guān)鍵詞】斷肢再植；術(shù)后護理；病情觀察；康復(fù)鍛煉

斷肢（指）再植是將斷離的肢體血管重新吻合，恢復(fù)其血循環(huán)，徹底清創(chuàng)和作骨、神經(jīng)、肌腱及皮膚的整復(fù)手術(shù)。[1]斷指的成活不僅取決于顯微外科手術(shù)，術(shù)后的護理也是其成活的關(guān)鍵，護理人員應(yīng)在術(shù)后密切觀察患指情況，及時發(fā)現(xiàn)問題給予患者及家屬正確的指導(dǎo)，以增加患指的成活機率和康復(fù)。

1.術(shù)后一般護理

術(shù)后病室保持合適的溫度和濕度，一般溫度保持室溫保持在22℃～25℃，相對濕度維持在55%～65%為宜。保持空氣新鮮，防止病室空氣憋悶，不利于病情恢復(fù)，每日紫外線消毒1-2次，每次30分鐘。病房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，以免煙霧中的尼古丁刺激引起血管痙攣。

2.體位

術(shù)后要求患者絕對臥床10-14天，應(yīng)每2小時協(xié)助患者翻身一次.[2]避免因體位改變而刺激患指，發(fā)生血管痙攣，并需囑患者微微抬高患指，使患手位置與心臟處于一個水平位，以確保有效的循環(huán)血量，減輕術(shù)后水腫。如過度抬高患指肢體會影響指體末端的血液供應(yīng)，引起指體缺血壞死；放置位置過低會影響靜脈回流受阻，導(dǎo)致指體腫脹壞死。60 W 烤燈持續(xù)照射，斷指指體，燈距30～40 cm，嚴(yán)防燙傷。禁止患側(cè)臥位，以免受壓影響動脈供血和靜脈回流，特別是術(shù)后3 d 內(nèi)尤為重要。

3.1術(shù)后患指皮溫的觀察

術(shù)后密切觀察患指情況 有著至關(guān)重要的作用，皮溫變化直接反映了患指的血液循環(huán)情況，患者患側(cè)及健側(cè)的皮溫都需測量，以作參照。[3]正常情況下，再植指體的溫度應(yīng)在33～35 ℃，患指與健指皮溫相差在3 ℃以內(nèi)，若患指皮溫較健指低4 ℃或指溫不斷下降，常表示有血液循環(huán)危象存在，應(yīng)仔細分析原因并及時報告醫(yī)生

3.2.術(shù)后患指顏色的觀察

患指顏色紅潤，表示血管血流正常，無血流受阻，如果患指顏色由紅潤變?yōu)樯n白或淺灰色說明患指缺血，有動脈危象發(fā)生，如果患指顏色由紅潤變?yōu)榈仙踔磷虾谏Ｌ崾居徐o脈危象的發(fā)生，尤其是在術(shù)后的前三天容易發(fā)生血管危象，需每半小時至一小時觀察一次，以便于掌握患指的詳細病情變化，獲得及時有效的資料，給予相應(yīng)的醫(yī)療處理與護理措施。

3.3術(shù)后患指的毛細血管回流情況的觀察

[4]正常毛細血管充盈時間為1秒，若動脈供血不足則皮膚血色差，毛細血管回流充盈緩慢，若靜脈回流不暢毛細血管床淤血時，則毛細血管回流充盈迅速。同時應(yīng)該觀察患指有無腫脹，指腹張力的大小，毛細血管的回流情況是否與傷口的包扎松緊有關(guān)，要求護理人員在觀察病情時要全面細心，及時發(fā)現(xiàn)有效信息。

4心理護理

肢體意外受到創(chuàng)傷，患者一般都會產(chǎn)生恐慌，焦慮心理，擔(dān)心手術(shù)是否成功，再植患指是否能夠成活，術(shù)后是否會恢復(fù)肢體功能等一系列問題，易使患者情緒低落，不利于病情恢復(fù)。護理人員應(yīng)鼓勵病人表達內(nèi)心的感受，并對其感受表示理解，根據(jù)不同的個體給予提供相應(yīng)的心理幫助與支持，協(xié)助病人精神放松。使患者積極配合治療。

5飲食護理

對斷肢再植患者的飲食進行指導(dǎo)，鼓勵患者多進食高蛋白、高能量、高纖維的食物；鼓勵患者多使用富含粗纖維的食物，并且多飲水，預(yù)防便秘發(fā)生；禁止患者吸煙，引用含有咖啡因的飲料（茶水、咖啡、可樂等），禁止患者食用辛辣的食物，禁止病房內(nèi)點蚊香，防止患者發(fā)生血管痙攣現(xiàn)象。

6烤燈護理

對斷肢再植患者進行烤燈護理，以促使患者局部血管產(chǎn)生擴張，以幫助患者縮短恢復(fù)治療的時間，提高治療效果?？緹魪木植窟M行，采用60～100W的白熾燈泡進行照射，照射距離為30cm～40cm，照射持續(xù)時間為24h，烤燈護理的期限為7d～10d。如果在夏季進行烤燈護理，入室內(nèi)溫度在30oC以上，要停止烤燈照射。

7功能鍛煉

術(shù)后功能鍛煉是斷指功能是否夠恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)之一。手術(shù)后功能鍛煉遵循循序漸進與主動鍛煉為主的原則。手術(shù)后3周內(nèi)為軟組織愈合期，可以改善血液循環(huán)為主，不適合做幅度大的運動。術(shù)后4-6周可以做患指屈伸，握拳等活動以防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉粘連。術(shù)后6周以后可以加強功能訓(xùn)練，以訓(xùn)練患者手指動作的靈活性、精確性和協(xié)調(diào)性，功能訓(xùn)練的內(nèi)容可以是拍球、接球、投球、用筷子、寫字和梳頭等，同時還要進行雙手協(xié)作能力的訓(xùn)練，比如解結(jié)、打結(jié)等，訓(xùn)練的時間為4h/d，以促進患者功能恢復(fù)。在必要的情況下，還可以配合理療及藥物對患者進行治療，以增強患者手指功能恢復(fù)的效果。

8體會

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，顯微外科手術(shù)也有了較快的進步，斷指的成活不僅需要過硬的顯微外科手術(shù)還需術(shù)后各個階段的精心護理。術(shù)后加強指體的護理，密切觀察指體遠端血運、皮溫、感覺、顏色及指體腫脹程度，減少各種可能引發(fā)再植指失活的應(yīng)激源，及早發(fā)現(xiàn)動、靜脈血管危象的發(fā)生，同時加強患者的心理護理、飲食護理、體位護理、烤電護理與后期的功能鍛煉，最大限度的提高斷指再植的成活率與康復(fù)率。提高斷肢再植的成活率與康復(fù)率對增強患者的生活信心，對維護患者的心理健康，對增強患者的幸福指數(shù)具有重要的意義。

參考文獻：

[1]王 娟 一例斷指再植術(shù)后的護理體會 中國民族民間醫(yī)藥（2010）23 - 0217 – 02

[2]任小清 斷指再植術(shù)術(shù)后護理分析 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志（2010）08-1004-03

[3]任小清 斷指再植術(shù)術(shù)后護理分析 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志（2010）08-1004-03

[4]歐陽瑞霓 斷指再植術(shù)后的護理體會 中國民族民間醫(yī)藥（2010）20-188-1