李延龍

【摘 要】目的：探討在神經(jīng)內(nèi)科門診抑郁障礙患者中，采用中醫(yī)治療方案的臨床療效。方法：選取我科收治的門診抑郁障礙患者 220 例進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組 110 例。對照組采用西醫(yī)藥物治療方案，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)湯藥方案。觀察兩組患者的臨床治療效果，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率（92.7%）明顯高于對照組（70.9%），不良反應(yīng)發(fā)生率（4.5%）明顯低于對照組（13.6%），患者治療后的 HAMD 評分優(yōu)于對照組，且隨訪 3 年疾病復(fù)發(fā)情況低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在神經(jīng)內(nèi)科門診抑郁障礙患者中，應(yīng)用中醫(yī)治療方案具有良好的療效，能夠提高患者的臨床治療效果，顯著改善抑郁癥狀的發(fā)展，減少不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況的發(fā)生，是一種安全有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；抑郁障礙；中醫(yī)治療；臨床療效；不良反應(yīng)

伴隨著生活節(jié)奏的加快，人們的工作和生活壓力越來越大，導(dǎo)致抑郁障礙疾病的發(fā)病率逐漸上升。該疾病具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人們的身心健康。臨床上常使用西醫(yī)藥物進(jìn)行治療，但實(shí)踐表明效果不佳，不僅毒副作用大而且復(fù)發(fā)率較高。為此，本文選取我科收治的門診抑郁障礙患者 220 例進(jìn)行分析，應(yīng)用中醫(yī)治療方案取得了良好的效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我科 2012 年 7 月—2014 年 6 月收治的門診抑郁障礙患者 220 例，將其隨機(jī)分為對照組（110 例）和觀察組（110 例）。在對照組中，男性 61 例，女性 49 例；年齡 21～56歲，平均年齡（40.5±1.8）歲；病程3個(gè)月～2年，平均（1.1±0.2）年。在觀察組中，男性 64 例，女性 46 例；年齡 19～53 歲，平均年齡（38.7±2.2）歲；病程 2 個(gè)月～3 年，平均（1.5±0.3）年。兩組患者的一般資料差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行臨床療效的比較。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均符合《神經(jīng)病學(xué)》中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù) 2 個(gè)月以上出現(xiàn)抑郁心境，抑郁量表評分>17 分。②排除腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤引起的抑郁癥患者，嚴(yán)重肝腎疾病患者，阿爾茲海默病患者。

1.3 治療方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)藥物治療方案，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥治療方案，具體如下。

1.3.1 對照組

給予患者服用鹽酸文拉法辛緩釋片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字 H20070269），1 次/d，75 mg/次，服用 4 周為 1 個(gè)療程，堅(jiān)持治療 2 個(gè)療程。

1.3.2 觀察組

患者在對照組的基礎(chǔ)上，藥物服用劑量減半，同時(shí)加用逍遙散加減，基本中藥組分是：茯苓、白術(shù)各 15 g，柴胡、白芍、當(dāng)歸各 12 g，甘草、薄荷各 6 g，生姜 2 g?；颊呷绻孛{脹痛，加用丹參、桃仁、紅花；如果異常悲憂、經(jīng)常哭泣，加用棗仁、茯神、柏子仁、合歡皮；如果伴有心悸，加用珍珠母、磁石、生鐵落。加水 300 ml 煎服，每日早晚分 2 次服用，堅(jiān)持治療 2個(gè)月。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

①觀察兩組患者的臨床治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者精神癥狀消失，HAMD 評分減分率在 50%以上；有效：患者精神癥狀有明顯改善，HAMD 評分減分率在 25%～50%之間；無效：患者治療前后精神癥狀變化不大，甚至進(jìn)一步加重，HAMD 評分減分率在 25%以下?？傆行?顯效率+有效率。②對比兩組患者治療前后的抑郁改善情況，采用抑郁評分量表（HAMD）進(jìn)行評定，分值越高，代表抑郁程度越嚴(yán)重。③觀察并記錄兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。④患者出院后進(jìn)行為期 3 年的隨訪，觀察抑郁癥狀的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用 SPSS 18.0 軟件，其中計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示，采用 x

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檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)。P<0.05 說明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果

觀察組患者的治療總有效率（92.7%）明顯高于對照組（70.9%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表 1。

表1 兩組在臨床治療效果上的比較 （n，%）

2.2 治療前后抑郁評分

兩組在治療前的 HAMD 評分差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后均有所改善，其中觀察組患者評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表 2。表 2 兩組在治療前后抑郁評分上的比較 （分， ）

表2 兩組在治療前后抑郁評分上的比較 （分， ）

2.3 疾病復(fù)發(fā)率

對患者進(jìn)行為期 3 年的隨訪，結(jié)果顯示觀察組第 1 年復(fù)發(fā)6 例，第 2 年復(fù)發(fā) 3 例，第 3 年復(fù)發(fā) 2 例，共計(jì) 11 例占比 10.0%；對照組第 1 年復(fù)發(fā) 13 例，第 2 年復(fù)發(fā) 7 例，第 3 年復(fù)發(fā) 3 例，共計(jì) 23 例占比 20.9%。經(jīng)比較可知，觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.209，P<0.05）。

3 討 論

3.1 抑郁障礙

抑郁障礙患者以自我為中心，臨床癥狀為心境低落、情感障礙，具體情緒表現(xiàn)因人而異，有些悶悶不樂，有些自卑，還有些悲觀絕望，會(huì)產(chǎn)生自殺傾向。雖然該疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但研究顯示生物因素、心理因素、社會(huì)環(huán)境因素都會(huì)誘使該疾病發(fā)生。而且以上因素互相影響作用，會(huì)提高抑郁障礙的發(fā)病機(jī)率。文拉法辛是去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取抑制劑，能夠阻斷 NE、5-HT 再攝取，從而發(fā)揮出雙重抵抗抑郁的作用。但臨床實(shí)踐顯示，長期使用該藥物后會(huì)對患者的胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)等造成損害，因此臨床應(yīng)用受限。

3.2 中醫(yī)治療方案

在中醫(yī)領(lǐng)域，抑郁障礙屬于“癲癥”“郁證”的范疇，認(rèn)為發(fā)病機(jī)制在于情志不舒、氣血不暢，最終導(dǎo)致臟腑不和，繼而出現(xiàn)心神失常的癥狀。因此，治療原則在于健脾和營、疏肝瀉火、安神解郁。逍遙散加減方中的茯苓主要功效是利水滲濕、健脾安神，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，對于神倦食少等癥狀具有良好的效果；薄荷主攻退火祛熱，柴胡主要疏肝解郁，白術(shù)活血通氣；當(dāng)歸既能補(bǔ)血又能活血，和白芍合用起到養(yǎng)血柔肝的作用；甘草益氣補(bǔ)中，對于保肝護(hù)肝具有良效，生姜?jiǎng)t能夠溫胃和中。諸藥合用，藥效溫和且具有持久的藥效。同時(shí)，在和文拉法辛合用時(shí)，可通過減少服用劑量起到減少不良反應(yīng)的目的。

本次研究結(jié)果顯示，110 例觀察組患者治療后顯效 71 例，有效 31 例，總有效率達(dá)到 92.7%，高于對照組的 70.9%。治療后的抑郁評分為（11.5±2.4）分，低于對照組的（17.8±2.6）分，表明抑郁狀態(tài)改善更為明顯。在不良反應(yīng)上，僅有 2 例便秘，1 例頭痛，2 例惡心嘔吐發(fā)生，占比 4.5%，遠(yuǎn)低于對照組的13.6%。而隨訪結(jié)果也顯示，患者治療后的 3 年內(nèi)抑郁復(fù)發(fā)率降低 50%以上，觀察組為 10.0%，對照組為 20.9%。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科門診抑郁障礙患者中，應(yīng)用中醫(yī)治療方案具有良好的療效，能夠提高患者的臨床治療效果，顯著改善抑郁癥狀的發(fā)展，減少不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況的發(fā)生，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣。

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